兒科學(xué)教學(xué)課件：麻疹

麻疹

Measles

概述(Overview)由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性呼吸系統(tǒng)傳染病臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹粘膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴麩糠樣脫屑為特征病后獲得終身免疫。公元196—220年，張仲景在《金匱要略》中就有關(guān)于麻疹的描述1251年《豆疹方論》能與天花區(qū)別1954年分離出麻疹病毒1963年麻疹疫苗研制成功1965年我國(guó)麻疹疫苗研制成功麻疹危害性麻疹傳染性極強(qiáng)的疾病疫苗接種前：發(fā)病率為500-1000/10萬(wàn)麻疹疫苗普種后發(fā)病率明顯下降最近十年麻疹有回升趨勢(shì)病原學(xué)(Aetiology)麻疹病毒單負(fù)鏈RNA病毒，副粘病毒科球形,6個(gè)結(jié)構(gòu)和功能蛋白一種血清型存在部位：鼻、咽、氣管等呼吸道分泌物眼結(jié)合膜分泌物、血液、尿液中。麻疹病毒對(duì)熱(56℃30分鐘)、酸(pH<4.5)、紫外線和一般消毒劑均敏感日光照射下或流通空氣中半小時(shí)失去活力耐低溫，

4℃可存活5個(gè)月，零下15℃能存活5年流行病學(xué)（Epidemiology)傳染源病人是唯一的傳染源傳播途徑呼吸道飛沫易感人群人類普遍易感，感染后可獲得持久免疫。流行特征6月—5歲為發(fā)病高峰，好發(fā)于冬春季，廣泛使用麻疹疫苗后，麻疹發(fā)病率急劇下降，現(xiàn)散發(fā)多見。

接種前接種后流行周期2-3年大流行一次周期消失散發(fā)為主好發(fā)年齡6月-5歲發(fā)病年齡向前、后推移臨床類型典型病例為主輕型、不典型病例增多重型病例較多重型病例減少并發(fā)癥多并發(fā)癥減少病死率高病死率明顯減低疫苗接種前后麻疹流行變遷麻疹病毒飛沫鼻咽部上皮細(xì)胞局部淋巴組織第一次病毒血癥單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)前驅(qū)期第二次病毒血癥皮膚黏膜靶器官出疹期炎癥反應(yīng)免疫應(yīng)答感染后10-14天免疫功能受抑制6-7周（發(fā)熱后2-3天可檢測(cè)出特異性IgM)發(fā)病機(jī)制Pathogenesis器官損害11病理（Pathology）病變部位廣泛的單核細(xì)胞浸潤(rùn)、增生及形成多核巨細(xì)胞是其病理特征。多核巨細(xì)胞（華－佛細(xì)胞，Warthin-Findeldeygiantcell)12呼吸道：充血、水腫（鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺）皮膚（斑丘疹、脫屑、色素沉著）粘膜：

麻疹粘膜斑、結(jié)膜炎、臨床表現(xiàn)（Clinnicalmanifestation一、典型麻疹潛伏期6-18天，平均10-14天臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、典型麻疹1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天

發(fā)熱：首發(fā)癥狀，中度以上

呼吸道、眼卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚麻疹粘膜斑：（koplik`sspots）：形態(tài)、部位、存在時(shí)間其它臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、典型麻疹1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天發(fā)熱：首發(fā)癥狀，中度以上

呼吸道、眼卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚麻疹粘膜斑：（koplik`sspots）：形態(tài)、部位、存在時(shí)間其它臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、典型麻疹1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天發(fā)熱：首發(fā)癥狀，中度以上

呼吸道、眼卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚

麻疹粘膜斑：（koplik`sspots）：形態(tài)、部位、存在時(shí)間其它麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、典型麻疹1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天發(fā)熱：首發(fā)癥狀，中度以上呼吸道、眼卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚麻疹粘膜斑：（koplik`sspots）：形態(tài)、部位、存在時(shí)間其它麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、典型麻疹1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天發(fā)熱：首發(fā)癥狀，中度以上呼吸道、眼卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚麻疹粘膜斑：（koplik`sspots）：形態(tài)、部位、存在時(shí)間其它一般在發(fā)熱后的2~3天開始出現(xiàn)，在出疹后的1~2天消失,即出疹前后1-2天。臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）一、典型麻疹1.前驅(qū)期（出疹前期）3-4天發(fā)熱：首發(fā)癥狀，中度以上呼吸道、眼卡他癥狀：咳嗽、流涕、噴嚏、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚麻疹粘膜斑：（koplik`sspots）：形態(tài)、部位、存在時(shí)間不適、納差、腹瀉臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）

二、出疹期3-5天

1、發(fā)熱2、呼吸道、眼卡它癥狀

3、皮疹（順序、形態(tài)、時(shí)間）

4.其它表現(xiàn)三、恢復(fù)期3-5天

1、全身癥狀2、皮疹消退

3、脫屑4、色素沉著臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）

二、出疹期3-5天

1、發(fā)熱

2、呼吸道、眼卡它癥狀

3、皮疹（順序、形態(tài)、時(shí)間）

4.其它表現(xiàn)三、恢復(fù)期3-5天

1、全身癥狀2、皮疹消退

3、脫屑4、色素沉著臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）

二、出疹期

3-5天

1、發(fā)熱

2、呼吸道卡它癥狀

3、皮疹（順序、形態(tài)、時(shí)間）

4.其它表現(xiàn)三、恢復(fù)期3-5天

1、全身癥狀2、皮疹消退

3、脫屑4、色素沉著麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布（出疹第三天）臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）

二、出疹期3-5天

1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀

3、皮疹（順序、形態(tài)、時(shí)間）

4.其它表現(xiàn)三、恢復(fù)期3-5天

1、全身癥狀2、皮疹消退

3、脫屑4、色素沉著麻疹紅色斑丘疹臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）

二、出疹期3-5天

1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀

3、皮疹（順序、形態(tài)、時(shí)間）

4.其它表現(xiàn)三、恢復(fù)期3-5天

1、全身癥狀2、皮疹消退

3、脫屑4、色素沉著麻疹面容三、出疹期3-5天

1、發(fā)熱2、呼吸道卡它癥狀

3、皮疹（形態(tài)、順序、時(shí)間）

4、其它表現(xiàn)四、恢復(fù)期3-5天

1、全身癥狀2、皮疹消退

3、脫屑4、色素沉著麻疹恢復(fù)期色素沉著二、其它類型麻疹輕型麻疹多見于有部分免疫者重型麻疹多見于伴有嚴(yán)重感染或免疫功能低下者成人麻疹并發(fā)癥Complication一、肺炎

二、喉炎三、腦炎(麻疹腦炎，亞急性硬化性全腦炎）四、結(jié)核病惡化五、心肌炎六、營(yíng)養(yǎng)不良及維生素A缺乏癥

實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratorytest血常規(guī)檢測(cè)特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性率97%多核巨細(xì)胞檢測(cè)病毒抗原檢測(cè)病毒分離診斷Diagnosis一、流行病學(xué)資料二、臨床表現(xiàn)

1、前驅(qū)期麻疹粘膜斑

2、出疹期皮疹形態(tài)、出疹時(shí)間、順序及與發(fā)熱的關(guān)系

3、恢復(fù)期色素沉著三、實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷

Differentialdiagnosis風(fēng)疹幼兒急疹腸道病毒感染猩紅熱治療

一般治療：護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療：退熱、止咳、補(bǔ)充維生素A并發(fā)癥治療：

預(yù)防（Prevention）

控制傳染源：對(duì)麻疹病人要做到早診斷、及時(shí)隔離。

隔離期：出疹后５天，有肺炎的病兒應(yīng)隔離至出疹后10天。

對(duì)密切接觸者，應(yīng)隔離觀察3周。切斷傳播途徑①

盡可能減少麻疹病人的傳播機(jī)會(huì)：病人最好就地治療醫(yī)生最好上門診治病人停留的房間應(yīng)通風(fēng)，住過的病房應(yīng)用紫外線照射消毒。②減少集會(huì)，少到人群聚集的場(chǎng)所保護(hù)易感者：被動(dòng)免疫：丙種球蛋白主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗

主動(dòng)免疫：麻疹減毒活疫苗接種對(duì)象：８月、未患過麻疹的兒童，7周歲復(fù)種方法：0.2~0.25ml，皮內(nèi)注射效果：95%以上兒童可以獲得免疫力

接種后2周出現(xiàn)抗體，1月達(dá)高峰，可維持4~6年，所以，在7歲時(shí)應(yīng)復(fù)種。失敗原因：疫苗未能低溫保持（4℃以下）8月齡內(nèi)接種稀釋液使用不當(dāng)使用丙種球蛋白后不久接種不良反應(yīng)：低熱、稀疏皮疹禁忌癥：高熱、患急性傳染病的兒童（肺結(jié)核、百日咳等），免疫功能低下的兒童孕婦預(yù)后（Prognosis）

并發(fā)癥基礎(chǔ)疾病49總結(jié)(Summary)

病原學(xué)（了解）流行病學(xué)（了解）發(fā)病機(jī)理（了解）

病理（熟悉）

臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)、掌握）