醫(yī)言病例：銀杏內酯注射液治療腦梗死恢復期1例

卒中專欄I醫(yī)言病例：銀杏內酯注射液治療腦梗死恢復期1例譚某，女，36歲，左側肢體活動不利，伴言語不能1個月。患者于2019年5月1日10:30起床時出現(xiàn)左側肢體活動不利，伴言語不能、站立不能，隨即出現(xiàn)意識喪失、呼之不應。家屬立即送往醫(yī)院，頭顱CT提示："右側額葉片狀密度減低影"，當日于全麻下行"腦血管造影+頸動脈取栓術”。術后予以清除氧自由基、改善腦循環(huán)等對癥支持治療。病情進一步發(fā)展，5月3日又于全麻下行"腦內減壓術+硬腦膜補片修補術+顱腦去骨瓣減壓術+顱腦壓監(jiān)護探頭置入術"，術后予以營養(yǎng)神經(jīng)、預防癲癇及對癥處理，治療效果可，患者生命體征平穩(wěn)，仍有左側肢體活動不利、言語不能、日常生活功能障礙。為求進一步康復治療，患者于2019年5月24日到上海市第二康復醫(yī)院就診，門診以"腦梗死（恢復期）”收入院。專科檢查：患者神志清，精神萎靡，言語含糊，復述、對答不配合，時間、地點等定向力檢查、言語理解欠佳，計算力、記憶力等檢查不能配合。雙側額紋對稱，伸舌檢查不能配合。左上肢肌力I級，左下肢肌力I級；右側肢體肌力IV級。感覺檢查不配合。雙側肱二頭肌反射、撓反射基本正常,左膝反射、腱反射基本正常，病理征未明顯引出。坐位平衡1級，行走不能。左側踝輕度攣縮，背屈、趾屈活動度受限；左肩關節(jié)被動活動后，患者顯痛苦面容，無明顯關節(jié)腔空虛，無明顯異常活動?；颊咦黄胶獠荒堋runnstrom分期：左側上肢I期，左手I期，左下肢I期。改良Ashworth:雙側肢體肌張力基本正常。洼田飲水實驗：5分。MMSE:不能配合，認知知覺功能障礙。改良ADL評分：5分，日常生活活動能力重度功能缺陷?；颊呒韧酗L濕性心臟病病史10余年，2005年行心臟瓣膜置換術，術后長期服用華法林抗凝，此次發(fā)病前未規(guī)律檢查INR,此次發(fā)病前患者活動后偶感胸悶；糖尿病史3年，未服藥治療，近半年曾訴四肢末端麻木不適,服用〃二甲雙肌L格列齊特〃降血糖，血糖控制尚可。有青霉素藥物過敏史?；颊咝g后CT顯示,大面積額顆葉損傷臨床診斷L腦梗死（恢復期）（右側額題葉）.風濕性心臟病心臟瓣膜置換術后.2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變.肺部感染功能診斷：左側肢體運動功能障礙左側肢體感覺功能障礙平衡功能障礙左肩關節(jié)疼痛左踝關節(jié)攣縮言語功能障礙吞咽功能障礙認知知覺功能障礙日常生活功能障礙改善腦循環(huán)及周圍血液循環(huán)：銀杏內酯注射液（拮抗血小板活化因子、改善微循環(huán)）10ml/d;神經(jīng)營養(yǎng)及修復：甲鉆胺、銀杏內酯注射液（含51%銀杏內酯ABC和48%白果內酯）;調脂、穩(wěn)定斑塊：阿托伐他??；控制血糖：二甲雙服、格列齊特。02對癥治療抗感染：莫西沙星、頭抱米諾；止咳祛痰：喘可治、浪己新；保肝：復方甘草酸甘；營養(yǎng)心肌：益心舒；預防癲癇：丙戊酸鈉。改善患側肢運動及日常生活能力：偏癱肢體綜合訓練、關節(jié)松動（大、?。?、電動起立床、中頻、生物反饋療法；改善左側肢體精細功能及娛樂能力：作業(yè)治療、手功能訓練；改善言語及構音功能、認知知覺功能訓練：言語訓練、構音障礙訓練、吞咽功能障礙訓練、認知知覺功能障礙訓練；傳統(tǒng)康復治療：針灸治療。住院治療第12天患者言語含糊，表達左側肢體乏力、左側肢體麻木不適等較前稍好轉。患者出院后3個月隨訪結果提示，左側肢體麻木等較前明顯改善，目前繼續(xù)隨訪中。討論該病例在常規(guī)治療的基礎上給予銀杏內酯注射液，銀杏內酯主要由銀杏內酯ABC、白果內酯組成，銀杏內酯ABC可以抑制血小板聚集，減輕炎癥反應，改善微循環(huán)；白果內酯可以保護神經(jīng)，提高血供和氧供，改善微循環(huán)，營養(yǎng)末梢神經(jīng)。總結?患者"腦梗死”發(fā)作后，經(jīng)積極取栓治療后，病情逐漸平穩(wěn)，但遺留左側肢體活動不利、言語不能、日常生活功能障礙；?患者"左側肢體乏力""四肢麻木"，均由神經(jīng)功能缺損導致，只是前者對應大腦神經(jīng)，后者對應周圍末梢神經(jīng)。因此，神經(jīng)保護劑的選擇是治療的關鍵。?傳統(tǒng)單一的卒中治療手段難以解決復雜的治療困局科技含量較高的現(xiàn)代創(chuàng)新型植物藥為卒中的治療提高了新的治療手段。?臨床實踐證明銀杏內酯注射液（銀杏內酯ABC51%+白果內酯48%）10ml/d治療腦梗死合并糖尿病并發(fā)癥療效好，同時有效改善腦梗死后遺癥（如肢體乏力）和糖尿病并發(fā)