新生兒臍血管置管

新生兒臍血管置管主要內(nèi)容臍血管置管概況臍血管置管適應(yīng)癥與禁忌癥臍血管置管操作與技巧臍血管置管并發(fā)癥臍血管置管后管理2023/10/10臍血管置管概況

Diamond1947年經(jīng)過(guò)UVC交叉換血急救血型不合溶血病臍血管置管已經(jīng)成為國(guó)外NICU救治早產(chǎn)兒的常規(guī)技術(shù)國(guó)內(nèi)使用：早產(chǎn)兒（極低和超低出生體重兒）、窒息復(fù)蘇、換血及需要中心靜脈（難治性低血糖）等。2023/10/10臍靜脈解剖

2023/10/10臍動(dòng)脈解剖

2023/10/10臍靜脈置管適應(yīng)癥

緊急血管通路中心靜脈壓監(jiān)測(cè)交叉換血中心靜脈通路2023/10/10臍動(dòng)脈置管適應(yīng)癥

頻繁動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)連續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)血管造影新生兒復(fù)蘇2023/10/10臍血管置管禁忌癥

臍膨出腹裂臍炎NEC血管循環(huán)障礙2023/10/10臍血管置管操作

準(zhǔn)備器具無(wú)菌設(shè)備：手術(shù)衣、帽子、口罩、手套皮膚消毒（碘伏、洗必泰）臍血管導(dǎo)管（3.5Fr、5Fr）臍血管置管包：托盤1個(gè)、放棉球的藥杯2個(gè)、直蚊式止血鉗1個(gè)、無(wú)菌鋪巾3塊（孔巾1塊，治療巾2塊）、巾鉗4把、臍帶結(jié)扎絲帶、10ml注射器、

紗布6塊、彎蚊式止血鉗2個(gè)、眼科彎鑷2把、探針1枚（擴(kuò)大血管的）、持針器1把、有齒鑷子1把、剪刀1把、結(jié)扎針線2023/10/10臍血管置管操作2023/10/10

準(zhǔn)備器具生理鹽水和肝素化生理鹽水（1U/ml）刀片膠布/創(chuàng)可貼（消毒）三通約束帶其他：照明設(shè)備臍血管置管操作

計(jì)算導(dǎo)管深度（體重法）臍動(dòng)脈：高位：（粗略）體重*3+9cm+臍帶殘端的長(zhǎng)度（cm）高位：（精確）體重*2.5+9.7cm+臍帶殘端的長(zhǎng)度（cm）低位：（粗略）[體重*3+9cm+臍帶殘端的長(zhǎng)度（cm）]/2臍靜脈：體重*2+5cm+臍帶殘端長(zhǎng)度[（體重*3+9cm）/2]+1cm+臍帶殘端的長(zhǎng)度（cm）精確公式為：體重*1.5+5.6cm+臍帶殘端長(zhǎng)度2023/10/10臍血管置管操作計(jì)算導(dǎo)管深度（肩-臍長(zhǎng)）臍動(dòng)脈：高位：110%*肩-臍長(zhǎng)（cm）低位：60%*肩-臍長(zhǎng)（cm）臍靜脈：66%*肩-臍長(zhǎng)（cm）2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)孩子準(zhǔn)備洗手、帶帽子/口罩、穿手術(shù)衣服、帶手套檢驗(yàn)并再次準(zhǔn)備置管器具護(hù)士將碘伏倒到一種藥杯中，浸泡棉球另一種藥杯和托盤中倒入生理鹽水或者肝素生理鹽水注射器抽取鹽水或者肝素生理鹽水10ml，連接三通，沖管，確保臍導(dǎo)管一般，確保管道沒有氣泡。確保三通（各個(gè)方向都要試）正常。關(guān)閉三通。2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)消毒：助手使用直蚊式止血鉗夾住臍帶夾，術(shù)者消毒鋪巾：每塊鋪巾，反折處接近切口。確保切口處的鋪巾是雙層的順序：先對(duì)側(cè)，然后會(huì)陰側(cè)，然后頭側(cè)，然后自己這側(cè)兩側(cè)都鋪好后，使用巾鉗夾住，預(yù)防其脫落用臍帶結(jié)扎絲帶：扎住臍帶的基底部，確保出血至少，但也應(yīng)該能讓導(dǎo)管順利插入2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)用手術(shù)刀切斷臍帶，保持1cm臍帶膠質(zhì)端的長(zhǎng)度。助手丟棄臍帶夾和直蚊式止血鉗2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)鋪無(wú)菌洞巾保持臍帶清潔：這時(shí)臍帶可能會(huì)滲出點(diǎn)血，用紗布蘸干助手固定：辨別出臍動(dòng)脈和臍靜脈：1根粗的是臍靜脈，2根細(xì)的是臍動(dòng)脈，12點(diǎn)方向的是臍靜脈，4點(diǎn)和7點(diǎn)方向的是臍動(dòng)脈2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)插入導(dǎo)管：臍動(dòng)脈：用彎頭鑷子（無(wú)齒的）擴(kuò)充臍動(dòng)脈，先插入一種臂尖約0.5CM，擴(kuò)開后，再把兩個(gè)臂尖合起來(lái)都插入大約1.0cm，輕微擴(kuò)充下，撐開動(dòng)脈約20秒用另一種彎頭鑷子（無(wú)齒的），夾住導(dǎo)管頭上大約1.0cm處。將臍導(dǎo)管插入臍動(dòng)脈，這時(shí)擴(kuò)充的鑷子能夠一直撐開著臍動(dòng)脈插入1-2cm后，可能會(huì)感覺輕微的抵抗，這是因?yàn)閷?dǎo)管已經(jīng)過(guò)了臍帶部分，開始向腹腔內(nèi)進(jìn)入插入2-3cm后，能夠回抽看是否有血，有血闡明在血管內(nèi)，繼續(xù)邁進(jìn)插入5-6cm后，可能會(huì)感覺較大的抵抗，因?yàn)橐呀?jīng)到了和髂內(nèi)動(dòng)脈交匯的地方，能夠輕輕的壓大約30-60秒；或者經(jīng)過(guò)螺旋進(jìn)入的方式，也可后來(lái)退1-2cm，然后再試?yán)^續(xù)進(jìn)管，直到達(dá)成預(yù)定長(zhǎng)度，回抽看是否有回血，回血闡明正常2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)插入導(dǎo)管：臍靜脈：用彎頭鑷子（無(wú)齒的）擴(kuò)充臍靜脈，臍靜脈管壁薄，易于擴(kuò)張。插管前看下是否有凝塊，使用鑷子清理潔凈插入1-2cm后，可能會(huì)感覺輕微的抵抗，這是因?yàn)閷?dǎo)管已經(jīng)過(guò)了臍帶部分，開始向腹腔內(nèi)進(jìn)入插入3-4cm后，能夠回抽看是否有血，有血闡明在血管內(nèi)，繼續(xù)邁進(jìn)插到腹壁內(nèi)后，臍靜脈是向肝臟方向走形的，助手應(yīng)該把臍帶向下牽拉，與腹壁呈60度，便于導(dǎo)管進(jìn)入靜脈導(dǎo)管緊急情況下，插入4-5cm有回血時(shí)，就能夠使用非緊急情況，一直將導(dǎo)管送到估計(jì)長(zhǎng)度，回抽看是否有回血，回血闡明正常2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)插入導(dǎo)管：臍靜脈：假如在送導(dǎo)管的過(guò)程中遇到阻力，或者感覺到導(dǎo)管“擺動(dòng)”甚至“彈回”，提醒進(jìn)入門靜脈回撤導(dǎo)管1-2cm，然后螺旋著插入一邊注射液體，一邊進(jìn)導(dǎo)管，這么輕易進(jìn)入靜脈導(dǎo)管再插一種導(dǎo)管，例如3.5F的，因?yàn)樯弦桓M(jìn)入門靜脈，那么這一根一定會(huì)進(jìn)入靜脈導(dǎo)管的能夠用手按壓著肝臟部分，這么導(dǎo)管進(jìn)入靜脈導(dǎo)管的機(jī)會(huì)更大2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)使用荷包縫合和橋接固定導(dǎo)管：2023/10/10臍血管置管操作操作環(huán)節(jié)使用荷包縫合和橋接/創(chuàng)可貼固定導(dǎo)管：2023/10/10緊急臍靜脈插管臍血管置管操作

拍片觀察導(dǎo)管位置：正位片臍動(dòng)脈：高位，T6-T9之間

臍靜脈：膈肌之上一點(diǎn)（0.5-1.0cm）

低位：L3-5之間2023/10/10臍血管置管操作

拍片觀察導(dǎo)管位置：側(cè)位片2023/10/10導(dǎo)管進(jìn)入時(shí)緊貼前腹壁，遇到肝臟向前彎曲，在進(jìn)入靜脈導(dǎo)管時(shí)向后凸本例導(dǎo)管進(jìn)入右房假如沒后凸，導(dǎo)管則依舊在臍靜脈里臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：2023/10/10超聲用于UVC導(dǎo)管尖端位置定位更優(yōu)越于X線定位超聲定位的敏感性和特異性分別是96.4%和93.9%X線定位是66.7%和63.0%臍血管置管操作2023/10/10B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管在肝靜脈內(nèi)臍血管置管操作2023/10/10B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：導(dǎo)管穿出血管，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見高滲液體臍血管置管操作B超：觀察導(dǎo)管尖端位置：2023/10/10

2023年臍靜脈置管術(shù)B超定位的情況進(jìn)行回憶性分析152例臍靜脈置管術(shù)，B超定位下117例（76.9%）導(dǎo)管尖端位置合適，X線定位84例（71.8%）位于T8-T9，23例（19.7%）位于T7，8例（6.8%）位于T10，2例（2.7%）位于T11B超定位應(yīng)用于臍靜脈置管術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性和便捷性的特點(diǎn)，防止了新生兒屢次暴露射線的機(jī)會(huì)臍血管位置異常2023/10/10導(dǎo)管頭在臍靜脈隱窩下，門靜脈左支見小股氣體臍血管位置異常2023/10/10門脈隱窩+打折A門脈左支B打折臍血管位置異常2023/10/10門脈右支門脈左支--脾靜脈臍血管位置異常2023/10/10下腔靜脈右心房臍血管位置異常2023/10/10左肺靜脈卵圓孔臍血管位置異常2023/10/10A：UVC在右房打折后進(jìn)入上腔靜脈，繼而進(jìn)入頸靜脈B：退出UVC后右房的波折仍在，導(dǎo)管頭往回走進(jìn)入了人臍靜脈隱窩臍血管位置異常2023/10/10氣體顯示了隱窩，向門靜脈左支延伸，指向肝左葉臍血管位置異常2023/10/10臍靜脈進(jìn)入腸系膜靜脈臍血管位置異常2023/10/10導(dǎo)管到達(dá)靜脈導(dǎo)管隱窩處的氣體證明了導(dǎo)管的走行臍血管位置異常2023/10/10側(cè)位片可見門靜脈右支氣體顯影根據(jù)只有一種前凸，可推測(cè)導(dǎo)管頭在隱窩里臍血管位置異常2023/10/10該兒患左側(cè)膈疝，心臟右移，使導(dǎo)管頭偏右而UAC亦向下進(jìn)入一種分支，而不是進(jìn)入右髂動(dòng)脈臍血管位置異常2023/10/10膈疝的患兒，肝臟疝入左側(cè)胸腔。UVC移位到左側(cè),在隱窩打折,可能從門靜脈左支進(jìn)入肝左葉因?yàn)轲?，UAC導(dǎo)管頭移行到右胸腔的降主動(dòng)脈臍血管位置異常2023/10/10臍動(dòng)脈在T2-3臍血管位置異常2023/10/10臍動(dòng)脈在左髂內(nèi)動(dòng)脈臍血管位置異常2023/10/10臍動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈臍血管位置異常2023/10/10臍動(dòng)脈在T10臍血管置管后管理

建立嚴(yán)格規(guī)范的消毒制度親密觀察置管后新生兒情況局部：出血、滲血?jiǎng)用}：下肢供血、有無(wú)痙攣等臍動(dòng)脈：最佳不要超出5天臍靜脈：美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦不要超出14天，提議7-10天2023/10/10臍血管置管拔除臍動(dòng)脈：拔管前30分鐘，停止肝素液體輸入能夠先扎一根臍帶結(jié)扎線消毒后，慢慢拔出，最終5cm時(shí)，把線緊下，使其較緊的繞在臍帶殘端上，然后慢慢的拔出UAC，保持拔出的速度為1cm/min，讓動(dòng)脈充分的痙攣，降低出血。假如出血，壓迫止血2023