中醫(yī)基礎(chǔ)理論五臟課件

第二章藏象學(xué)說一、定義藏指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，象指體現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說（定義）是經(jīng)過對人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，研究人體各個臟腑的生理、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。2023/10/9二、分類（填空）（按臟腑生理功能特點）1、五臟：肝、心、脾、肺、腎2、六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦3、奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞2023/10/9三、臟腑的區(qū)別2023/10/9

第一節(jié)五臟一、心心的主要生理功能及其病理證候及癥狀心的生理特征心與形、竅、志、液、時的關(guān)系2023/10/9

位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。部位形態(tài)2023/10/9指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運營，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。全身血脈心氣1、主血脈（一）心的主要生理功能2023/10/9血液在脈中正常運營必須具有的三個條件脈管通暢心氣充沛血液充盈A.B.C.血脈2023/10/9心主血脈功能的臨床觀察面色舌色脈象胸部的感覺心主血脈功能正常1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢2023/10/9心主血脈功能異常心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛、心火亢盛、心脈瘀阻2023/10/9舌有瘀斑舌尖深紅口舌生瘡舌紅2023/10/92、藏神神廣義：人體整個生命活動及其外在體現(xiàn)狹義：人的精神意識思維活動心藏神—是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能?！靶恼?，君主之官，神明出焉”?！靶恼撸?，神之變也”。2023/10/9心主宰精神意識思維活動異常心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事2023/10/9

治療方面治法補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅清宮湯、清營湯、安宮牛黃丸多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等清心開竅2023/10/9（二）心的生理特征心為陽臟而主通明陽臟---是指心的陽氣旺盛，心之陽氣在心的功能活動中起著主導(dǎo)的作用。主通明---是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。病理：心的陽氣不足→血液運營緩慢、瘀滯，精神萎頓。2023/10/91、在體合脈，其華在面脈---血脈，脈與心的聯(lián)絡(luò)見心主血脈；華---光彩之意。其華在面是指心的功能正常是否，能夠由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利→面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足→面色淡白；心的血脈瘀阻→面色青紫或晦暗（三）心與形竅志液時的關(guān)系2023/10/92、在竅為舌舌---司味覺；幫助吞咽、發(fā)音。生理：心氣通于舌→舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎→舌生瘡糜爛心神失靈→舌強語謇2023/10/93、在志為喜生理：心氣血調(diào)和→喜樂有度病理：過喜→心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜→心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脈微欲絕。2023/10/94、在液為汗汗---是體內(nèi)津液經(jīng)過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府）排出的液體。生理：心神調(diào)控汗液的分泌和排泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。2023/10/95、與夏氣相通應(yīng)生理：心之陽氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”2023/10/9二、肺肺的主要生理功能及其病理證候及癥狀

肺的生理特征肺與形、竅、志、液、時的關(guān)系

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位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。部位形態(tài)2023/10/9（一）肺的主要生理功能

肺主氣主呼吸之氣主一身之氣對全身氣機的調(diào)整氣的生成（宗氣）1、主氣司呼吸肺是體內(nèi)外氣體互換的場合，經(jīng)過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體互換，以維持人體的生命活動。2023/10/9肺主氣司呼吸功能異常呼吸不暢，呼吸異常，咳嗽氣喘，氣虛、甚至呼吸停止生命告終。2023/10/92、主行水水谷津液脾胃腎（膀胱）外達皮毛，汗、呼氣肺尿脾宣發(fā)肅降肺主行水、肺為水之上源是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)整全身水液的輸布和排泄。2023/10/9《素問.經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈问凳в谛⑹в诿C降無汗，皮膚水腫小便不利，水腫治肺以利水，“提壺揭蓋”法2023/10/93、朝百脈，主治節(jié)朝百脈---是指全身的血液都經(jīng)過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié)---是指肺氣具有治理、調(diào)整肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。唇青舌紫2023/10/9（二）肺的生理特征1、肺為華蓋生理：肺覆蓋于其他臟腑之上，具有保護諸臟的作用。病理：外界邪氣侵犯人體，常首先犯肺。2、肺為嬌臟生理：肺臟清虛而嬌嫩。病理：肺臟輕易受內(nèi)、外邪氣的影響。2023/10/93、主宣發(fā)與肅降肺氣肅降宣發(fā)A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液2023/10/9宣發(fā)

---指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用。肅降

---指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降的作用。病理：肺失宣發(fā)→胸悶，鼻塞，無汗，皮膚水腫。肺失肅降→咳喘氣逆，小便不利、面目水腫。2023/10/91、在體合皮，其華在毛皮毛

---指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮膚憔悴、毫毛枯萎。（三）肺與形竅志液時的關(guān)系2023/10/92、在竅為鼻鼻---司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻→嗅覺敏捷，通氣暢順。病理：肺失宣肅→鼻塞流涕，嗅覺失靈。2023/10/93、在志為憂（悲）生理：肺氣充分，宣降有度→悲憂適度病理：肺氣不足→易悲善憂悲憂過分→肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。2023/10/94、在液為涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺熱→鼻流黃濁涕2023/10/95、與秋氣相通應(yīng)生理：肺金之氣應(yīng)秋而旺。病理：秋季涼燥之氣輕易傷肺。治療：秋季不可過分發(fā)散肺氣。2023/10/9肺的陰陽氣血失調(diào)肺的陰陽氣血失調(diào)肺氣虛肺陰虛肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等。A.咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白，神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒。B.咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞。C.舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔。D.脈虛或細(xì)數(shù)2023/10/9三、脾

脾的主要生理功能及其病理證候及癥狀

脾的生理特征

脾與形、竅、志、液、時的關(guān)系

2023/10/9

藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。部位形態(tài)

位于中焦，在膈之下，胃的左方。2023/10/91、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾主運化（1）運化食物（2）運化水液（一）脾的主要生理功能

2023/10/9（1）運化食物食物胃精微全身脾主運化A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B.脾的自轉(zhuǎn)輸脾為后天之本，氣血生化之源2023/10/9（2）運化水液運化食物功能失調(diào)腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多出的水液脾主運化肺、腎體外2023/10/9運化水液功能失調(diào)濕、痰、飲、水腫“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源浮腫臌脹2023/10/92、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運營而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）脾不統(tǒng)血多種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。肌衄nǜ

2023/10/9脾的陰陽氣血失調(diào)脾的陰陽氣血失調(diào)脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血脾病常見癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A.或浮腫、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C.或口干舌燥，或干嘔呃逆。D.或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G.脈緩弱或沉遲無力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱2023/10/9（二）脾的生理特征1、脾主升清含義：是指脾氣的運動以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并經(jīng)過心肺的作用化憤怒血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，預(yù)防內(nèi)臟下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中氣下陷）→胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。2023/10/92、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運。病理：濕邪輕易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也?！?023/10/91、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運→肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛→肌肉消瘦萎軟，四肢失用。（三）脾與形竅志液時的關(guān)系2023/10/9足痿軟2023/10/92、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。2023/10/93、在志為思生理：脾氣健旺→思維敏捷病理：思慮過分→脾氣郁結(jié)，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。2023/10/94、在液為涎涎---為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調(diào)→口腔潤澤、吞咽順暢。病理：脾氣不和（不攝）→涎液化生異常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生降低→口干舌燥2023/10/95、與長夏之氣相通應(yīng)長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最終一月。生理：脾之運化旺于長夏。病理：長夏之濕氣輕易困脾。治療：長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。2023/10/9四、腎

腎的主要生理功能及其病理證候及癥狀

腎的生理特征

腎與形、竅、志、液、時的關(guān)系2023/10/9

腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。部位形態(tài)2023/10/91、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化

《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精廣義：泛指一切精微物質(zhì)（氣血津液、水谷精微等）。狹義：指稟受于父母的生殖之精。（一）腎的主要生理功能

2023/10/9腎所藏之精先天之精后天之精不斷哺育充養(yǎng)活力資助稟受于父母的生殖之精人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成份和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)。2023/10/9天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，具有增進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃铮捍傩韵偌に?；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】《素問.上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！蹦I藏精，精化氣，增進機體的生長、發(fā)育和生殖。2023/10/92023/10/9腎中精氣推動和調(diào)整臟腑氣化腎精腎氣腎陰腎陽滋潤、濡養(yǎng)全身臟腑，克制氣化，降低產(chǎn)熱。溫煦、推動全身臟腑，增進氣化，增長產(chǎn)熱。2023/10/9腎陰虛煩躁不安，潮熱盜汗，失眠多夢，遺精早泄，咽干顴紅，小便短少，大便干結(jié)。腎陽虛精神不振，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。2023/10/9腎中精氣不足小兒生長發(fā)育緩慢，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，不孕。2023/10/92、主水指腎有主司和調(diào)整全身津液代謝的功能。《素問.逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。水谷津液脾胃腎肺尿脾宣發(fā)肅降膀胱腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。升清降濁2023/10/9腎主水功能失調(diào)小便清長，尿頻，夜尿多，或浮腫，尿少。2023/10/93、腎主納氣腎有幫助肺保持吸氣的深度，預(yù)防呼吸表淺的作用。“肺為氣之主，腎為氣之根”。腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的詳細(xì)體現(xiàn)。腎主納氣功能失調(diào)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短。（腎不納氣）2023/10/9腎的陰陽氣血失調(diào)腎的陰陽氣血失調(diào)腎陽虛腎陰虛腎精不足腎氣不固腎不納氣腎病常見癥：腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動搖，陽萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清長，陽萎，婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫尿少。B.腰膝酸痛，失眠多夢，陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅，溲黃便干。C.痿軟，成人精少，經(jīng)閉，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動作緩慢，足痿無力，精神呆鈍，性功能下降。小兒生長發(fā)育緩慢。D.腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，滑精早泄，胎動易滑。E.咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘息益甚，自汗神疲聲音低怯，腰膝酸軟。F.舌淡或胖苔白，或舌紅少津。G.脈沉弱或沉細(xì)或細(xì)數(shù)。2023/10/9（二）腎的生理特征主蟄守位主蟄---是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特征。病理：腎封藏失職→小便失禁，大便滑脫不禁，女子帶下，崩漏，滑胎。守位---是指腎中相火（腎陽）涵于腎中，潛藏不露。病理：相火妄動→陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗，咽干顴紅。2023/10/91、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓?！?。腎精充分→骨髓充盛，骨骼強??；髓海充斥，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：腎精不足→骨髓空虛，小兒牙齒生長緩慢，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。（三）腎與形竅志液時的關(guān)系2023/10/92、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→聽覺敏捷、聰慧。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充分→二陰得養(yǎng)，二便通調(diào)。病理：腎中精氣不足→尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結(jié)，大便失禁，久泄脫肛。2023/10/93、在志為恐生理：腎精充分，蟄藏有度→恐而但是、有所節(jié)制。病理：腎精不足，蟄藏失司→惶恐易驚恐驚過分→腎氣下陷：二便失禁，或遺精。2023/10/94、在液為唾唾---唾液中較稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。病理：腎精不足→唾液分泌降低：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗傷腎精2023/10/95、與冬氣相通應(yīng)生理：腎封藏之性旺于冬。養(yǎng)生：早睡晚起，保持充分睡眠。2023/10/9五、肝1、肝的主要生理功能2、肝的主要生理特征3、與形竅志液時的關(guān)系

2023/10/9位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。部位形態(tài)色赤紫，分葉性器官，五臟中最大。概述2023/10/9生理功能：主疏泄，主藏血外在聯(lián)絡(luò)：在體合筋，開竅于目，在液為淚，其華在爪，在志為怒。為陰中之陽，通于春氣。特征：喜條達惡抑郁；肝為剛臟別稱：將軍之官、罷極之本、剛臟屬性：陰陽屬性為陰中之少陽，五行屬性為木經(jīng)絡(luò)：足厥陰肝經(jīng)，與足少陽膽經(jīng)相表里2023/10/91、主疏泄：是指肝氣具有疏通、調(diào)暢全身氣機的功能。1.促進血液與津液的運行輸布2.促進脾胃運化和膽汁分泌3.調(diào)暢情志4.促進男子排精與女子排卵行經(jīng)肝主疏泄（一）肝的主要生理功能

2023/10/9（1）增進血液與津液的運營輸布肝主疏泄氣機調(diào)暢血、津液運營正常肝失疏泄胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結(jié)）或胸脅刺痛或瘀血或臌脹疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）2023/10/9（2）增進脾胃運化和膽汁分泌肝主疏泄脾胃運化（脾升胃降）前提增進膽汁的分泌排泄《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”2023/10/9肝失疏泄胃脾A.頭暈?zāi)垦.飧泄（肝脾不和）A.噯氣，呃逆，惡心嘔吐B.脘腹脹痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃2023/10/9肝主疏泄膽汁的分泌和排泄肝失疏泄脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。目黃2023/10/9（3）調(diào)暢情志肝主疏泄氣血正常運營情志活動正常肝失疏泄情志活動異常疏泄不及疏泄太過肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。暴躁易怒2023/10/9（4）增進男子排精與女子排卵行經(jīng)肝主疏泄腎主閉藏男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應(yīng)用：生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治2023/10/92、主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)整血量和預(yù)防出血的功能。肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人靜臥時，肝臟可增長血流25%，整個肝臟系統(tǒng)涉及靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?023/10/9預(yù)防出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏等。血虛：兩目干澀昏花或為夜盲；筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利等；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)。肝不藏魂：驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺。衄血2023/10/9