創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理

清遠市人民醫(yī)院急診科整頓課件創(chuàng)傷1、概念和原因是多種致傷原因作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。2、類型分為閉合性損傷、開放性損傷、多發(fā)傷、復合傷。輕則僅損傷表皮，重則引起功能障礙3、致傷原因機械原因，車禍、塌方、刀刺、槍傷等物理原因，燒傷、凍傷、電擊、射線等化學原因，酸堿、毒氣等生物原因，毒蛇、昆蟲等整頓課件現(xiàn)場救護目的第一目擊者或救護人員現(xiàn)場及時救護，是轉向醫(yī)院進一步治療的基礎。有利于急救和延長生命，贏得專業(yè)救治的寶貴時間。降低出血，預防休克。保護傷口，預防和降低污染。固定骨折，預防加重損傷及降低痛苦。為轉運傷者做準備。整頓課件現(xiàn)場救護的基本原則整體觀念：全方面檢驗（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及要點了解傷情。注意本身和傷員安全，人文關心貫穿一直。先急救生命，后檢驗創(chuàng)傷，迅速有效止血。包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢。固定，先頸部，后四肢。迅速、精確，動作輕巧，預防加重損傷。盡量做好自我防護及事后的必要處置。整頓課件創(chuàng)傷現(xiàn)場急救要注意的潛在危險火災余火帶電電線有害物質自然災害受損汽車殘余彈藥受員血液及分泌物其他難以擬定原因整頓課件創(chuàng)傷現(xiàn)場救護五大技術◆通氣◆止血◆包扎◆固定◆搬運

整頓課件

五大基本技術之一—通氣整頓課件影響通氣功能的原因1、異物阻塞氣道2、舌后墜3、分泌物4、開放性氣胸５、粘膜水腫6、喉、支氣管痙攣整頓課件通氣技術之—呼吸道異物的處理

傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息。手擊背法海氏急救法指摳口咽法整頓課件通氣技術之---昏迷病人的處理預防嘔吐物吸入氣道預防舌后墜阻塞氣道懷疑頸椎損傷無頸椎損傷仰頭舉頦法復原（側臥）位頭偏向一側雙下頜上提法整頓課件通氣技術之----開放性氣胸處理敷料或清潔衣布堵塞胸壁傷口開放性氣胸閉合性氣胸整頓課件五大基本技術之二—止血整頓課件全身的血量占體重的8%60公斤即4800ml整頓課件出血類型皮下出血外出血動脈出血：鮮紅噴射出靜脈出血：暗紅涌出毛細血管出血：鮮紅滲出內出血：沒流到體外如胸、腹、盆腔的出血整頓課件

出血量的判斷及危險性<5%（200-400ml）可自行代償>20%（800-1000ml）面蒼白、心慌、肢涼,出現(xiàn)休克。>40%（2023ml以上）有生命危險。整頓課件止血材料無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊及表帶止帶就地取材有三角巾、毛巾、手絹、布料、絲襪等。整頓課件止血措施壓：指壓包：加壓包扎塞：填塞捆：止血帶整頓課件止血技術之—指壓止血法面部出血的指壓法整頓課件肢體出血的指壓法整頓課件止血技術之二—加壓包扎法直接加壓敷料、紗布覆蓋傷口用手施加壓力直接壓迫用三角巾、手帕、清潔的布料包扎。注意：敷料超出傷口3厘米不清除血液浸透的敷料，另加一塊保持壓力。整頓課件間接加壓傷口有異物、如扎入身體造成外傷出血的剪刀、釘子、玻璃片等。保存異物，并在傷口邊沿將異物固定，然后用繃帶加壓包扎。整頓課件止血技術之三—填塞法用于較深較大傷口，出血多，組織損傷嚴重。用消毒紗布、敷料填塞（潔凈布料），再用加壓包扎法包扎。整頓課件止血技術之四—止血帶法整頓課件止血帶使用注意事項用于四肢動脈臨時止血，其他止血措施無效時，萬不得以情況下應用。1、應該扎在上肢上1/3處，大腿中上部。2、不能直接纏在皮膚上3、松緊合適4、標識上止血帶時間5、40-50分鐘放松一次，每次2-3分鐘，放松期間，應用指壓法臨時止血。6、不能用鐵絲、電線、繩索替代止血帶！?。≌D課件五大基本技術之三—包扎整頓課件降低出血保護傷口預防污染固定敷料和夾板包扎目的整頓課件創(chuàng)可帖、繃帶、膠帶、三角巾就地取材：潔凈衣物、毛巾、床單、領帶包扎材料整頓課件包扎要求暴露傷口要快動作操作要輕包扎部位要準包扎效果要牢整頓課件包扎注意事項1.先蓋后包，敷料要夠大夠厚。2.打結避開傷口、眼、乳頭、男性生殖器和坐臥受壓的位置。3.乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分加墊。4.包扎松緊合適,如過緊，應立即松開。5.小而深及狗咬傷的傷口不要包扎。6.不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7.不要對傷口用消毒劑或消炎粉。整頓課件胸開放傷半臥位傷口密閉包扎用塑料布（潔凈的塑料袋或類似物品）覆蓋于傷口之上。用粘附性敷料或膠布貼牢。

整頓課件腸管脫出不還納保鮮膜或濕紗布覆蓋碗或自制圈圍住腸管固定雙膝下墊墊注意防止腸管受壓整頓課件斷指（肢）現(xiàn)場處理斷指用潔凈品如手帕、毛巾包好，外套塑料袋或小瓶裝好。將塑料代或小瓶放入裝有冰塊的容器中。不要將斷指直接放入水中或冰塊中。整頓課件異物插入不拔除要固定整頓課件五大基本技術之四—固定整頓課件骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞稱為骨折。骨折的分類開放性骨折

閉合性骨折閉合性骨折開放性骨折整頓課件骨折鑒定疼痛腫脹畸形骨檫音功能障礙現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，懷疑骨折就按骨折處理整頓課件懷疑有骨折立即固定防止再次損傷減輕疼痛利于搬運整頓課件固定注意事項先救命后治傷現(xiàn)場不復位、不沖洗、不涂藥超關節(jié)固定并加墊上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端再固定下端暴露肢體末端整頓課件固定材料的選擇頸托：頸部固定器，可將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。夾板類：現(xiàn)成的板、棍、樹枝、扁擔、杠棒、步槍等。現(xiàn)場制作：雜志、硬紙板、雨傘。自體固定：將受傷上肢縛在胸部上，將受傷下肢固定于下肢。整頓課件脊柱骨折固定41.3%18.6%17.8%22.3%頸椎7快

胸椎12塊腰椎5塊

骶骨及尾骨各一塊整頓課件頸椎骨折固定1、不動---這就是很好的制動2、砂袋或衣服置頭、頸部兩側3、頸部牽引固定整頓課件4、專業(yè)頸托或頭部固定器固定5、自制頸托固定報紙、毛巾、衣物卷成卷制成臨時頸托整頓課件6、木板固定無頸托時可用砂袋或衣服填塞頭、頸部兩側，預防頭左右搖晃繃帶或布帶將頭固定于木板、床板，軀干上“三”下“四”捆綁整頓課件五大基本技術之五—搬運整頓課件傷員搬運和護送技術原則并非簡樸的運送，須謹慎預防傷情加重。精確區(qū)別傷情，動作輕巧、防止震動。盡快離開危險地點，運送至救治場合。因人制宜采用攙扶、背運、雙人運等不同方式。利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔架。整頓課件搬運注意事項不要無目的地移動傷病人疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送。遇脊髓損傷的傷員用硬擔架搬運，禁忌一人抬肩、一人抱腿法搬運保持脊柱軸位，防止強拉硬拽疑肋骨骨折不能背運病人固定于擔架，頭向后,足向前整頓課件常用搬運方式頸椎傷牽引頸部搬運，使用頸椎固定器脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板扶持法、抱持法、背負法、平臥托運手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式腋下拖行、衣服拖行、爬行法擔架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后整頓課件徒手單人搬運拖行法爬行法整頓課件徒手雙人搬運整頓課件脊柱骨折搬運平托法：三或四人用手同步將傷員平直托至木板上。滾動法：多人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上。注意不要使軀干扭轉、彎曲。整頓課件脊柱骨折不正確搬運措施整頓課件三、急救護理急救護理程序

接電話出診→現(xiàn)場評估→現(xiàn)場急救與護理→轉運(保障途中安全)→與有關科室或診室聯(lián)絡→到院整頓課件1、接電話出診爭取時間，提升出車效率院前急救最主要的是時間效率，當接到呼喊電話時必須仔細做好統(tǒng)計，涉及接電話的時間、詳細地址、電話號碼、病人主要體現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達時間、急救時間、回院時間等。接電話后立即告知司機、醫(yī)生、護士，在3min～5min出車。整頓課件2．現(xiàn)場評估

護士到達現(xiàn)場后應配合醫(yī)生迅速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因。迅速評估危重病情，涉及對意識、氣道、呼吸、循環(huán)等進行評估。在急救現(xiàn)場應優(yōu)先處理如下存在的危險原因:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困難、反常呼吸、骨折。在轉運途中進一步檢驗，進行病史采集，經(jīng)過問詢護送人員、事故目擊者了解受傷機制，以發(fā)覺某些隱蔽部位的傷情，進一步為病人贏得急救時機。整頓課件3、現(xiàn)場急救與護理(1)保持呼吸道通暢

呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。護士應立即開放氣道，對口、鼻腔內有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應迅速予以清除，解除束縛，并將頭偏向一側,預防胃內容物倒流至口腔引起窒息；對舌后墜病人應側臥，并將舌體臨時拉出固定,并予以氧氣吸入。心搏驟停傷員做心肺復蘇的同步應盡快做氣管插管，以確保呼吸道通暢及充分的供氧，有利于循環(huán)復蘇。整頓課件(2)妥善處理出血創(chuàng)口，預防創(chuàng)面二次污染或損傷①嚴重多發(fā)創(chuàng)傷病人大多有開放性傷口，應親密觀察出血情況，迅速處理活動性出血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。整頓課件

②對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標明包扎時間，每小時放松1次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。整頓課件③對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以降低出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆或碗扣上，外用繃帶固定。整頓課件(3)迅速建立靜脈通道嚴重創(chuàng)傷病人病情復雜、出血量大易發(fā)生出血性休克,所以護士必須選用9號以上針頭或留置針建立2~3條靜脈通道迅速輸液，迅速補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)；顱內血腫病人應予以20%甘露醇、地塞米松、呋塞米等降低顱內壓、改善腦組織供血、供氧，對于躁動病人不宜應用鎮(zhèn)定劑，以免掩蓋病情。整頓課件(4)

親密觀察病情變化急救同步經(jīng)過向現(xiàn)場人員問詢，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，預防隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展。應用車載監(jiān)護儀，注意親密觀察病人意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)覺異常及時處理。如呼吸、循環(huán)異常，應隨時準備急救；詳細統(tǒng)計創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，統(tǒng)計出血量等；同步準備好多種急救設備。整頓課件4轉運確保途中安全，提升病人生存質量

①經(jīng)過現(xiàn)場緊急處理后,在病人呼吸道通暢、休克得到基本糾正的情況下,立即轉回醫(yī)院急救。對于多發(fā)性骨折的病人，為防止途中骨折斷端移動臨近血管、神經(jīng)再次損傷，應用夾板臨時固定，搬運時要小心，以免誘發(fā)更多出血。顱腦損傷伴昏迷病人易將異物吸入呼吸道造成窒息，在途中應讓病人平臥，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息。整頓課件②對脊椎損傷病人，應保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定在硬板擔架上搬運；對頸椎損傷的病人要盡量用頸托保護頸椎，注意保暖。抬擔架時盡量保持水平位。車速要平穩(wěn)，不要急剎車或忽然提速，途中保持輸液通暢，及時補充血容量，備好急救藥物和器械。整頓課件③轉運途中一旦出現(xiàn)心搏停止，立即停車就地復蘇急救。做好護理統(tǒng)計及初步檢驗統(tǒng)計，準備、告知有關科室和診室，通暢綠色通道，作好急救工作。到達醫(yī)院后與急診室醫(yī)護人員做好交接班工作，詳細闡明受傷時間、原因、意識、瞳孔、合并損傷、現(xiàn)場及途中呼吸情況等。整頓課件四、急救體會(1)創(chuàng)傷患者病情危重,死亡危險性高,最佳在傷后1小時內救治則存活性大。所以護士必須樹立“時間就是生命”的急救意識,同步要有較為全方面的護理知識和熟練的多種護理操作技能。急救工作要求堅決、迅速、分秒必爭,親密與醫(yī)生配合,為手術贏得時間。整頓課件(2)急救原則:先危重后一般,先急救后分科