中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件咳嗽

咳嗽主講人：牛銳概述病因病機(jī)

診斷、鑒別診斷辨證要點(diǎn)、治療原則分型論治預(yù)防護(hù)理

病案分析內(nèi)容定義：因?yàn)橥飧校庑扒忠u肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺），致肺失宣肅，肺氣上逆。以咳嗽咯痰為主要體現(xiàn)。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽?？人杂刑涤新暋！端貑枴た日摗罚嚎人韵涤伞捌っ仁苄皻狻?；“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”《景岳全書·咳嗽》：“咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”?！飧?、內(nèi)傷咳嗽明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要》：“百病為咳嗽難醫(yī)”。沿革范圍外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺----肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺----慢支，肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺陰虧耗----支氣管擴(kuò)張喉源性\咽源性咳嗽證候特征肺失宣肅，肺氣上逆而發(fā)咳嗽為其證候特征。嗽、咯痰是本病的主要癥狀。外感咳嗽多伴有發(fā)燒、頭痛、惡寒等，起病較急，病程較短；內(nèi)傷咳嗽一般無外感癥狀，常伴臟腑功能失調(diào)的證候，起病慢、病程長?？人缘臅r(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況，以及其伴隨癥狀、誘發(fā)原因及疾病進(jìn)程。病因病機(jī)臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰瘀等內(nèi)生之邪：肺及他臟肺失宣肅----氣逆而咳肺不布津----津聚為痰邪壅氣道邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證肺衛(wèi)六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽他臟及肺病因病機(jī)久病勞損稟賦不足肺腎兩虛陰虛火旺灼津?yàn)樘店柼撍簽樘捣尾恢鳉猓I不納氣----肅降無權(quán)痰阻氣逆（正虛）飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰情志刺激----肝郁化火----灼津?yàn)樘?/p>

（邪實(shí)）痰阻氣逆內(nèi)傷干肺內(nèi)傷咳嗽病因病機(jī)小結(jié)病因：外感、內(nèi)傷病理原因：痰（寒熱）、火（虛實(shí)）病機(jī)：肺氣不清，失于宣肅，迫氣上逆(邪實(shí)致肺氣壅遏不暢；正虛致肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上而咳)病位：肺有關(guān)臟腑：五臟六腑（肝、脾、腎）病性：虛、實(shí)病史：有外感或內(nèi)傷史臨床體現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證，或伴喉癢咯痰外感咳嗽：起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其他兼證聽診：兩肺呼吸音增粗，或伴干濕啰音輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、胸片等檢驗(yàn)診療鑒別診療1、喘證：呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。3、肺脹：咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿，經(jīng)久難愈。4、肺癆：干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦。5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。辨證要點(diǎn)一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起?。杭?、突發(fā)慢病程：短長證候特點(diǎn)：咳嗽伴肺衛(wèi)表證咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證病性：邪實(shí)虛實(shí)夾雜治法：疏邪宣肺，忌收斂調(diào)理臟腑，忌辛散內(nèi)外合邪?。?！二、辨寒熱虛實(shí)寒證：多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)熱證：

多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)虛證:

病勢(shì)緩，病程長，咳聲低微氣弱實(shí)證:

病勢(shì)急，病程短，咳聲洪亮有力1、咳嗽：時(shí)間、節(jié)律：白天多：外感或內(nèi)傷實(shí)證；晨起或晚臥：痰（濕、熱）午后或傍晚：陰虛夜間：虛寒性質(zhì)：干性、濕性三、辨主癥特點(diǎn)聲音力度：聲重—風(fēng)寒；粗濁—風(fēng)熱或痰熱傷津；音啞、單聲—風(fēng)燥、陰虛；連聲、重濁伴破音—痰濕加重原因：飲食（生冷、辛辣）；發(fā)火；勞累受涼。2、痰：色：白—灰—灰黃；黃；血性痰；粉紅色泡沫痰；膿性痰質(zhì)：稀；粘—陰虛、燥、熱、肝寒熱；稠厚量：多；少味：腥、甜、咸三、辨主癥特點(diǎn)

治療原則一、分清邪正虛實(shí)外感咳嗽：祛邪利肺：風(fēng)寒，疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱，疏風(fēng)清熱；風(fēng)燥，清肺潤燥。內(nèi)傷咳嗽：邪實(shí)正虛，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧：痰，祛痰：寒痰，溫肺化痰；熱痰，清熱化痰；濕痰，燥濕化痰。火，清火（清熱）：清肝火，瀉肺熱。陰津虧耗：滋陰生津潤燥。二、分清輕重緩急：

一般說來，外感咳嗽病位尚淺易治，但若兼夾燥、濕二邪，則較纏綿難愈易演變?yōu)閮?nèi)傷，治療應(yīng)加強(qiáng)潤燥、化濕、祛濕之法。內(nèi)傷咳嗽宜先祛邪為主，待邪祛后以藥丸慢慢調(diào)治。三、病有治上、治中、治下之分：

治上：治肺：溫宣、清肅（直接針對(duì)咳嗽之主臟施治）。治中：治脾：痰濕偏盛，健脾化痰；脾虛肺弱，補(bǔ)脾養(yǎng)肺。

治下：治腎：咳嗽日久，咳而氣短，補(bǔ)腎。咳嗽外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證一、風(fēng)寒襲肺癥狀：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄白，鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)燒，無汗。苔薄白，脈浮或浮緊。病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳方藥：三拗湯合止嗽散加減二、風(fēng)熱襲肺癥狀：咳嗽頻劇，音啞咽痛，咳痰稠黃，流黃涕，頭痛，肢體酸楚，惡風(fēng)，發(fā)燒。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機(jī)：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：桑菊飲加減三、風(fēng)燥傷肺癥狀：干咳，無痰，或痰少難咯。唇鼻干燥，咳甚胸痛，口干，微寒，身熱，舌紅，苔薄干，脈浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤治法：疏風(fēng)清肺，潤肺止咳方藥：桑杏湯加減附：涼燥犯肺：干咳少痰，惡寒發(fā)燒，頭痛無汗，苔薄白而干治法：疏風(fēng)散寒，潤肺止咳方藥：杏蘇散加減四、痰濕蘊(yùn)肺癥狀：咳嗽痰多，痰白粘膩，晨間重，痰出咳緩，胸悶，脘痞，納差，腹脹，大便時(shí)溏。苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降治法：燥濕化痰，理氣止咳方藥：二陳湯加減五、痰熱郁肺癥狀：咳嗽痰多，痰稠黃，或腥味，或血痰，胸肋脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，身熱口干，舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：痰熱壅阻，肺失清肅治法：清熱化痰，宣肺止咳方藥：清氣（金）化痰湯、千金葦莖湯六、肝火犯肺癥狀：氣逆久咳,痰少難咯，伴咳引胸痛，脅痛，性急易怒，煩熱口苦。紅苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝郁化火，上逆侮肺治法：清肺瀉肝，化痰止咳方藥：瀉白散合黛蛤散加減癥狀：咳聲短促，嘶啞，干咳或痰少而粘，痰中帶血絲，伴潮熱盜汗，五心煩熱，消瘦乏力。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳方藥：百合固金湯加減七、肺陰虧耗肺：苓甘五味姜辛夏杏湯脾：二陳合平胃散、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散腎：精虧——金水六君煎陽虛——金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、蘇子降氣湯兼水飲凌心：參麥散、真武湯合葶藶大棗瀉肺湯合參蘇飲要點(diǎn)要考慮痰來自何臟？預(yù)防調(diào)理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強(qiáng)體育鍛煉，空氣清新。病例分析王XX，男，65歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，以反復(fù)咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復(fù)，未作系統(tǒng)治