健康教育課件外科常見病

外科手術(shù)患者常規(guī)健康教育普外科張瑞靜外科治療的手段主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷治療措施。外科治療的疾病主要有五類：損傷：如內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。感染：如壞疽性闌尾炎、肝膿腫。腫瘤：良性腫瘤手術(shù)切除術(shù)療效良好，惡性腫瘤手術(shù)治療能達(dá)成根治、延長(zhǎng)生存時(shí)間或者緩解癥狀等效果。其他疾病：如腸梗阻、膽石癥、下肢靜脈曲張等。一、術(shù)前常規(guī)健康指導(dǎo)（一）心理指導(dǎo)熱情主動(dòng)的接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色。態(tài)度和藹，關(guān)心和尊重患者；多與患者溝通，了解引起負(fù)面情緒的原因，簡(jiǎn)介成功病例，經(jīng)過患者的現(xiàn)實(shí)說法降低患者的焦急和恐驚；以仔細(xì)的工作態(tài)度、好的技術(shù)贏得患者及家眷的信任；向患者闡明此次技術(shù)的主要性。術(shù)中可能出現(xiàn)的情況以及手術(shù)怎樣配合醫(yī)護(hù)人員。緩解患者的緊張情緒，對(duì)手術(shù)充斥信心；指導(dǎo)患者配合、完善術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)，保持情緒穩(wěn)定。

（二）飲食指導(dǎo)沒有特殊禁忌的術(shù)前患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食富含高蛋白、高熱量、多種維生素的平衡膳食。提升機(jī)體的抵抗力，以最佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)迎接手術(shù)，但是有如下疾病的患者應(yīng)注意：1：患肝臟疾病的患者（1）、全部患肝臟疾病的患者均應(yīng)禁飲酒類飲料。（2）、伴有肝硬化的患者應(yīng)進(jìn)高蛋白、高糖和含充分維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚肉，豆制品、多種新鮮蔬菜等。（3）伴有門脈高壓癥的患者飲食應(yīng)禁辛辣、刺激、粗糙、堅(jiān)果、過熱的食物。（4）、合并有腹水的患者要控制鹽的攝入量，每天不不小于5g,同步控制水量，飲水量此前一天尿量加500ml為宜。2、患膽石癥患者飲食應(yīng)注意：（1）、少進(jìn)刺激的碳酸飲料、酒精等增進(jìn)胃液分泌的食品。胃液刺激膽囊收縮，增長(zhǎng)結(jié)石的發(fā)生。（2）、早、中、晚三餐要定時(shí)進(jìn)食，尤其應(yīng)注意早餐的攝取入，以免膽汁排泄不規(guī)則，膽汁濃縮易形成結(jié)石。（3）、豆腐等含鈣高的食物不宜與菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食以免它們結(jié)合形成草酸鈣，產(chǎn)生結(jié)石。（4）不應(yīng)食用動(dòng)物性脂肪豐富的肥肉、蛋、奶油、豬油、肝等食物。（5）飲食應(yīng)以清淡、含多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的平衡膳食為宜，如糙米、魚肉、瘦肉、蔬菜、水果。3、患胃腸疾病的患者應(yīng)注意：（1）禁食辛辣、碳酸飲料、酒精、過冷、過熱食物。（2）應(yīng)進(jìn)清淡、軟的食品，如面食、稀飯、牛奶等。（3）少食多餐。每日根據(jù)情況進(jìn)食4~6次。4、血管疾病患者應(yīng)注意：禁忌煙、酒、辛辣等刺激性食品。少進(jìn)動(dòng)物脂肪高的肥肉、內(nèi)臟、奶油等食品。控制鹽的攝入，每日控制在10g如下，以免水滯留，引起血壓升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通暢，防止增長(zhǎng)腹內(nèi)壓力。（三）胃腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)根據(jù)手術(shù)的種類、方式、部位、范圍不同，術(shù)前予以不同的飲食。1、如腸道手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)予以少渣飲食。非腸道手術(shù)患者，一般不限制飲食。但在手術(shù)前12h禁食，4~6h禁飲。2、胃腸道手術(shù)及上腹部大手術(shù)，應(yīng)放置胃管。3、除急腹癥手術(shù)患者禁止灌腸外，一般患者手術(shù)前晚常規(guī)用甘油灌腸劑一次或遵醫(yī)囑清潔洗腸，以防術(shù)中患者麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出，增長(zhǎng)手術(shù)污染的機(jī)會(huì)。腹部手術(shù)患者灌腸還可預(yù)防術(shù)后發(fā)生腹脹。（四）呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)術(shù)后患者常因傷口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。所以術(shù)前應(yīng)練習(xí)深呼吸及有效咳痰措施，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。1、長(zhǎng)久吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙，對(duì)有吸煙嗜好患者，應(yīng)勸其停止吸煙，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌過多，手術(shù)后發(fā)生痰阻氣道的現(xiàn)象。2、注意保暖，預(yù)防感冒，預(yù)防咳嗽。（五）入手術(shù)室前指導(dǎo)術(shù)前1天患者應(yīng)淋浴、剪發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護(hù)士幫助。按手術(shù)部位做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，剔除汗毛，預(yù)防術(shù)區(qū)切口感染。接手術(shù)前幫助患者更衣，排空小便，下腹部手術(shù)、盆腔手術(shù)及手術(shù)在4小時(shí)以上者均應(yīng)放置導(dǎo)尿管，并妥善固定。取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及寶貴物品交家眷保存。術(shù)后下床活動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目適應(yīng)癥方法注意事項(xiàng)術(shù)后下床活動(dòng)訓(xùn)練術(shù)后影響下床活動(dòng)的患者1、訓(xùn)練要循序漸進(jìn)2、每日做3次四肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)鍛煉3、逐漸增加肢體活動(dòng)量4、床邊坐起（雙手支撐）、擺動(dòng)下肢、床邊站立——扶床行走（輔助具），獨(dú)立行走依據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量二、術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)（一）心理指導(dǎo)護(hù)士首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝患者手術(shù)中的配合，但術(shù)后傷口疼痛、多種引流管的安頓都使患者感到緊張、恐驚、不安等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后詳細(xì)情況及出現(xiàn)不適的原因做好患者和家眷的解釋工作，減輕患者心理承擔(dān)，使患者得到充分的休息。（二）臥位指導(dǎo)待麻醉作用消失，血壓平穩(wěn)后應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)部位和治療需要安頓合適的臥位，以降低不適和并發(fā)癥的發(fā)生。1、頭面部手術(shù)后取高坡臥位，將床頭墊高15~30cm，有利于頭面部的的血液循環(huán)，預(yù)防顱腦手術(shù)后腦水腫，降低顱內(nèi)壓。2、頸、胸、腹手術(shù)后取半臥位，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)，增進(jìn)傷口愈合，有利于引流，如胸液、膽汁，尤其是患腹膜炎時(shí)可引流腹腔炎性滲液，降低毒素吸收減輕中毒癥狀，預(yù)防隔下感染，放松腹肌減輕腹部傷口疼痛。長(zhǎng)久取半臥位的患者，要經(jīng)?；顒?dòng)下肢預(yù)防靜脈血栓形成。3、四肢手術(shù)后取平臥位，患肢抬高應(yīng)高出心臟平面約15厘米，有利于靜脈血液回流，減輕肢體腫脹和傷口疼痛。（三）飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食的恢復(fù)視手術(shù)和患者詳細(xì)的情況而定。1、腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后需禁食1~3天，待胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少許流質(zhì)飲食，第7~9天可過渡到軟食，術(shù)后10~12天開始普食。2、非腹部手術(shù)后，局部麻醉和無(wú)任何不適者術(shù)后可按需進(jìn)食。3、珠網(wǎng)膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6h可根據(jù)需要合適進(jìn)食。4、全麻術(shù)后，待完全清醒，無(wú)惡心、嘔吐后方可進(jìn)食，先予以流質(zhì)飲食，后來(lái)視情況改為半流食或普食。5、在確保一定能量的基礎(chǔ)上，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，以刺激消化液分泌和腸蠕動(dòng)。當(dāng)患者進(jìn)食不足或不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)有靜脈供給充分的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)早期提供腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

（四）傷口護(hù)理指導(dǎo)

1、手術(shù)后要親密觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。若傷口有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告告知醫(yī)務(wù)人員更換敷料，滲血可加呀壓包扎止血。若出血量多，及時(shí)告知醫(yī)生處理。對(duì)煩躁、昏迷的患者和患兒，須使用約束帶，預(yù)防脫落敷料。2、一般情況下，傷口敷料沒有侵濕，不需要每天換藥，過勤的換藥反而會(huì)影響傷口的愈合。3、換藥是無(wú)菌操作，醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進(jìn)行，所以換藥時(shí)家眷不要接近，預(yù)防交叉感染。4、有關(guān)活動(dòng)對(duì)傷口的影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上的縫合，在護(hù)士指導(dǎo)下的活動(dòng)是不會(huì)引起傷口裂開的。5、拆線后24~48小時(shí)后可沐浴。

（五）引流管護(hù)理指導(dǎo)根據(jù)不同的需要，術(shù)中可能在切口、體腔和空腔內(nèi)臟器官內(nèi)放置多種類型的引流物。對(duì)留置多根引流管者，應(yīng)辨別多種引流管的引流部位和作用，做好標(biāo)識(shí)并妥善固定。經(jīng)常檢驗(yàn)管道有無(wú)堵塞或扭曲，保持引流通暢。每天觀察引流液的量和性狀變化。根據(jù)引流量和病情決定拔除時(shí)間。一般切口膠片引流在術(shù)后1~2日拔除，煙卷引流在術(shù)后4~7日拔除。作為預(yù)防性引流滲血用的腹腔引流物，若引流液少，可于術(shù)后1~2日拔除。胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除，其他引流管視詳細(xì)情況而定。1、胃管（胃腸減壓）為了手術(shù)的需要，95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管是侵襲性操作，對(duì)患者的鼻黏膜、咽喉部有一定損傷，所以在放置胃管期間內(nèi)患者及家眷應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：（1）在安頓胃管前患者應(yīng)全身放松，安頓過程中配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作，防止做嘔吐動(dòng)作，可張開嘴做深呼吸。（2）安頓胃管期間可用溫開水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4h一次，感口唇干燥時(shí)可用無(wú)色唇膏涂抹，切忌用棉簽涂擦，因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。?）長(zhǎng)久安頓胃管的患者可合適含服潤(rùn)喉片。（4）將胃腸減壓器放置于低處，以利于引流。（5）保持胃腸減壓管道通暢，預(yù)防打折、扭曲、受壓和脫出。2、腹腔引流管腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管，對(duì)有腹腔引流管的患者及家眷應(yīng)了解如下幾點(diǎn)有關(guān)內(nèi)容：引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。引流袋不能放置于地上，以免污染。引流袋不要高于腹壁引流管口，以預(yù)防引流液倒流。起床時(shí)將引流袋別在衣服上，預(yù)防滑脫。家眷不能傾倒引流液。（六）術(shù)后排便、排氣指導(dǎo)1、患者手術(shù)后排便、排氣困難的原因麻醉可克制排尿、減緩腸蠕動(dòng)。術(shù)中操作，尤其是腹部手術(shù)后，能夠直接影響腸蠕動(dòng)功能。術(shù)后切口的疼痛、患者不習(xí)慣床上排便等原因，都會(huì)影響患者的排便。2、緩解手術(shù)后排便、排氣困難的措施手術(shù)前一天練習(xí)在床上排便。術(shù)后盡早活動(dòng)，腹部手術(shù)的患者可用腹帶保護(hù)傷口。根據(jù)情況盡早拔除尿管。能進(jìn)食后應(yīng)多飲水，食新鮮蔬菜、水果，如香蕉、紅薯等增進(jìn)排尿和排便。（七）活動(dòng)指導(dǎo)腹部手術(shù)一般為肝臟疾病、膽道疾病、胰十二指腸疾病等。往往大手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者全身影響大，術(shù)后引流管多，再加上麻醉可減慢腸蠕動(dòng)功能，而造成患者不愿活動(dòng)，易造成：呼吸變淺，痰液聚積不易咳出，引起墜積性肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。腸蠕動(dòng)減慢，引起腹脹甚至腸粘連、腸梗阻。臥床使血流緩慢，造成血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后活動(dòng)措施：術(shù)后6—二十四小時(shí)（1）、呼吸運(yùn)動(dòng)：患者雙目微閉，用鼻吸氣，呼吸比為2：1或3：1，每4小時(shí)一次，每次做1—2遍。（2）、上肢運(yùn)動(dòng)：手指—肘關(guān)節(jié)—肩關(guān)節(jié)分別做屈伸動(dòng)作，每天2次，每次做10遍。（3）、下肢運(yùn)動(dòng)：足趾—踝關(guān)節(jié)—髂關(guān)節(jié)分別做屈伸、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，每天兩次，每次10遍。2.術(shù)后24—72小時(shí)（1）、深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小時(shí)做1次，每次5遍。（2）、上肢運(yùn)動(dòng)：上肢屈伸、拉等運(yùn)動(dòng)，每天2—3次，每次10---20遍。（3）下肢運(yùn)動(dòng)：下肢進(jìn)行屈伸、拉等動(dòng)作，可練習(xí)下床活動(dòng)，先從床上做起----床邊站立----扶床行走，每天2---3次，每次15----20分鐘。3．術(shù)后72小時(shí)由第二階段的基礎(chǔ)上逐漸增長(zhǎng)患者的活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，增長(zhǎng)步行速度和距離，循序漸進(jìn)。三、術(shù)后常見不適的宣傳教育1、疼痛外科手術(shù)后術(shù)區(qū)切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感覺，術(shù)后疼痛主要是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增高造成的。術(shù)后止痛的目的在于克制或逆轉(zhuǎn)傳入神經(jīng)沖動(dòng)引起的中樞神經(jīng)元興奮性的變化，而不是要求達(dá)成生理和病理痛覺的完全消失，所以假如我們要求術(shù)后完全不痛是不現(xiàn)實(shí)的。能夠指導(dǎo)患者采用如下措施減輕疼痛：（1）增進(jìn)交流，放松心情，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等分散注意力。（2）根據(jù)患者本身需求使用鎮(zhèn)痛泵。（3）遵照醫(yī)囑予以止痛藥物。（4）術(shù)后6~24h后，病情穩(wěn)定，采用半臥位，減輕腹部傷口張力。（5）頸部手術(shù)后頸部應(yīng)降低活動(dòng)。2、惡心、嘔吐術(shù)后惡心、嘔吐常因?yàn)槁樽碜饔靡穑共渴中g(shù)也可造成?？刹捎玫拇胧┯校海?）患者嘔吐時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸入氣管。（2）嘔吐后用溫開水、淡茶水或漱口水清潔口腔，以免增長(zhǎng)口腔異味，再造成惡心。（3）可用手壓合谷穴的措施亦有作用。（4）根據(jù)情況用止吐藥物。3、腹脹術(shù)后早期腹脹常是因?yàn)槲改c道蠕動(dòng)受克制，腸腔內(nèi)積氣無(wú)法排出所致。伴隨胃腸功能的恢復(fù)，肛門排氣后癥狀可緩解。病情允許可合適增長(zhǎng)活動(dòng)量，增進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。若術(shù)后數(shù)天仍無(wú)肛門排氣、腹脹明顯應(yīng)告知醫(yī)生予以處理。4、呃逆可能是神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起，早期可壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液予以鎮(zhèn)定或解痙藥物等措施。上腹部手術(shù)患者若出現(xiàn)頑固性呃逆，要警惕膈下積液或感染的可能，醫(yī)生經(jīng)過做B超等檢驗(yàn)明確病因。5、尿潴留常因麻醉后排尿反射受克制、切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣以及患者不習(xí)慣床上使用便器引起。對(duì)術(shù)后6~8小潮流未排尿，或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)警惕有尿潴留的發(fā)生，先穩(wěn)定患者的情緒，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等多種措施誘導(dǎo)排尿，病情允許還可幫助患者下床排尿，上述措施無(wú)效時(shí)行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿不得超出1000ml。6、發(fā)燒發(fā)燒是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，因?yàn)槭中g(shù)中組織損傷、滲血滲液的吸收引起的非感染性發(fā)燒。有超出70%的患者術(shù)后均會(huì)發(fā)燒，但體溫一般不超出38度，一般發(fā)生在術(shù)后三天內(nèi)?？刹捎玫拇胧┦牵海?）溫水擦浴全身，根據(jù)情況可用酒精擦浴。（2）衣服有侵濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（3）可進(jìn)食的患者鼓勵(lì)多飲水。（4）室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，保持舒適的溫濕度。四術(shù)后常見并發(fā)癥宣傳教育術(shù)后有某些常見并發(fā)癥，如出血、肺不張、下肢靜脈血栓、感染等。1、出血常發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)，可能和術(shù)中斷血不完善或結(jié)扎線脫落、創(chuàng)面滲血或原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、凝血機(jī)制障礙有關(guān)。少許出血時(shí)告知醫(yī)生予以換藥，告知加壓包扎或應(yīng)用止血?jiǎng)┘纯芍寡?；出血量大時(shí)，應(yīng)加緊輸液，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。2、肺不張、肺炎多發(fā)生于老年人，長(zhǎng)久吸煙和既往有呼吸道疾病的患者。氣管插管全身麻醉，對(duì)氣管有一定損傷，加之胸腹部大手術(shù)后傷口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺的彈性回縮的功能減退，造成肺不張、肺炎。因?yàn)檫@些原因，患者及家眷應(yīng)配合作好如下工作：（1）術(shù)前兩周應(yīng)戒煙。（2）患有呼吸道疾病，如慢支、肺氣腫患者應(yīng)盡量控制炎癥后方可手術(shù)，術(shù)前練習(xí)縮唇式呼吸。（3）術(shù)后6~14小時(shí)，病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早半臥位有利于呼吸。（4）深呼吸，吸氣呼氣時(shí)間比2~3：1。（5）胸腹部大手術(shù)患者進(jìn)行吹氣手術(shù)練習(xí)，每4小時(shí)練習(xí)一次，每次10~15分鐘。（6）有效咳嗽，咳嗽前家眷可幫助拍背。

3、下肢靜脈血栓因?yàn)槭中g(shù)前禁事，手術(shù)中失血、失液，術(shù)后疼痛、發(fā)燒造成體液丟失，血液濃縮，術(shù)后長(zhǎng)久臥床，造成血流緩慢，尤其是高齡患者、肥胖患者、有高血脂等患者發(fā)生律更高?？深A(yù)防這一并發(fā)癥的措施有：（1）抬高下肢，雙下肢墊一軟枕，抬高15~30度。（2）病情平穩(wěn)后盡早活動(dòng)，活動(dòng)措施見“活動(dòng)指導(dǎo)”（3）能進(jìn)食的患者多飲水，不進(jìn)含動(dòng)物脂肪過高的食品，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。4、感染手術(shù)的打擊造成患者的抵抗力降低，加之安頓多種導(dǎo)管有一定損傷作用，引起多種感染的危險(xiǎn)性明顯增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見。傷口感染在術(shù)后3—5天發(fā)生，如發(fā)覺發(fā)燒伴傷口疼痛加劇時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，檢驗(yàn)傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛和硬結(jié)或波動(dòng)感。針對(duì)這些情況，可采用的措施有：（1）房間定時(shí)開窗通風(fēng)，降低細(xì)菌數(shù)量，每4小時(shí)通風(fēng)一次，每次20分鐘（2）降低陪同及探視人員，以降低交叉感染的機(jī)會(huì)。（3）術(shù)前練習(xí)床上大小便，安頓尿管患者盡早拔出尿管。（4）切口敷料浸濕后及時(shí)告知醫(yī)生更換，更換敷料時(shí)家眷應(yīng)臨時(shí)離開患者，預(yù)防交叉感染。（5）能進(jìn)食的患者應(yīng)多飲水，保持每日尿量1500毫升。麻醉前后患者的健康教育一、全身麻醉麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并克制其功能，以使患者全身痛覺消失的麻醉措施，涉及吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉。（一）術(shù)前宣傳教育1、術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁水，為預(yù)防麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息及術(shù)后腹脹。2、患者全部寶貴物品妥善保管，如首飾、錢物、手表等。3、取下發(fā)卡、假發(fā)及患者任何活動(dòng)的人工