護(hù)士長如何在護(hù)理管理過程中質(zhì)量課件

護(hù)士長怎樣在護(hù)理管理過程中質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量管理的主要性和意義護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的關(guān)鍵。質(zhì)量維系著醫(yī)療護(hù)理安全，直接影響醫(yī)院的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)兩個(gè)效益，也是反應(yīng)護(hù)理管理水平的一種主要標(biāo)志。護(hù)士長的管理職能確立了在病區(qū)質(zhì)量控制的主導(dǎo)地位，承擔(dān)著基層質(zhì)量管理主要角色。一種護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣、人員整體素質(zhì)的高下，取決于護(hù)士長質(zhì)量管理理念直接對(duì)護(hù)士品質(zhì)的影響，體現(xiàn)出護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理水平。

一、明確職責(zé)，確立目的，掌握各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量原則

（一）、職責(zé)：質(zhì)量控制檢驗(yàn)，督導(dǎo)協(xié)調(diào)服務(wù)制定病區(qū)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施；（工作計(jì)劃、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、帶教計(jì)劃等等）。進(jìn)一步臨床，檢驗(yàn)護(hù)理工作質(zhì)量；（六大項(xiàng)原則）連續(xù)改善。組織參加危重病人急救工作，組織護(hù)理查房，參加疑難病歷討論。負(fù)責(zé)儀器設(shè)備、物資、藥物請(qǐng)領(lǐng)保管等工作。負(fù)責(zé)護(hù)生實(shí)習(xí)工作安排。

（二）、目的任務(wù)應(yīng)用最有效的管理過程，充分發(fā)揮合理利用人力，物力，財(cái)力，時(shí)間的最大效能。提供良好的、優(yōu)質(zhì)、安全病人護(hù)理服務(wù)對(duì)象，醫(yī)護(hù)協(xié)作者滿意按等級(jí)醫(yī)院，文明醫(yī)院原則，符合各項(xiàng)合格達(dá)標(biāo)率

（三）護(hù)理質(zhì)量原則的掌握及應(yīng)用原則

病房護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、護(hù)理表格、消毒隔離、急救藥械、健康教育、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度）急診護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度）ICU護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、護(hù)理表格、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、急救技術(shù)操作考核、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理管理、消毒隔離、急救藥械、急救技術(shù)操作考核、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度）（四）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量詳細(xì)內(nèi)容護(hù)理管理：各級(jí)人員職責(zé)，規(guī)章制度,各班工作程序；工作流程；法律法規(guī)教育，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，技能培訓(xùn)計(jì)劃等。護(hù)理技術(shù)操作：考核護(hù)士基本技能，準(zhǔn)備流程，終末質(zhì)量原則?；A(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理質(zhì)量，床單元整齊，舒適環(huán)境。

重病護(hù)理：落實(shí)到位率，主要護(hù)理問題應(yīng)有預(yù)見性，褥瘡發(fā)生率為“0”，重癥護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士業(yè)務(wù)能力，?？萍膊≈R(shí)、觀察病情統(tǒng)計(jì)等綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，主要化驗(yàn)檢驗(yàn)成果。健康教育：病人對(duì)本身疾病知識(shí)了解程度，護(hù)士對(duì)健教計(jì)劃落實(shí)，護(hù)士溝通及知識(shí)水平，覆蓋率100％，對(duì)病人權(quán)利尊重，也是護(hù)士義務(wù)。急救藥械：交接班制度，應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率100％，“五定”制度。表格書寫：符合真實(shí)、及時(shí)、客觀、精確、完整、書寫規(guī)范原則。寫我們做的，做我們寫的。護(hù)士長每天查看新病人的首次入院統(tǒng)計(jì)，評(píng)估，危重病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)；護(hù)士長每七天檢驗(yàn)全病區(qū)的護(hù)理統(tǒng)計(jì)，及時(shí)修改。特殊隨時(shí)檢驗(yàn)。

環(huán)節(jié)控制：按職務(wù)、職稱、年資、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士修改簽字，護(hù)士長每天檢驗(yàn)。終末控制：本病區(qū)的護(hù)士檢驗(yàn)每份即將離開病區(qū)的病歷（死亡，轉(zhuǎn)科病歷），及時(shí)總結(jié)反饋，使大家不斷修正。滿意度調(diào)查：工休會(huì)、平時(shí)進(jìn)一步病房了解醫(yī)護(hù)患各方面種種需求，提議與意見。消毒隔離質(zhì)量原則：⑴物品消毒制度（滅菌）⑵空氣消毒制度（細(xì)菌培養(yǎng)、紫外線）

⑶消毒液的有效濃度⑷無菌技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施⑸一次性醫(yī)療廢棄物，血體液的處理制度。

二、質(zhì)控計(jì)劃、時(shí)間、內(nèi)容安排（一）質(zhì)控計(jì)劃長久計(jì)劃：三甲醫(yī)院周期復(fù)審，文明醫(yī)院復(fù)審、文明醫(yī)院復(fù)審、院護(hù)理部月季年檢驗(yàn)。短期計(jì)劃：護(hù)士長周計(jì)劃日工作要點(diǎn)安排，每天有要點(diǎn)跟蹤班次、人。隨機(jī)檢驗(yàn)：對(duì)本科護(hù)理工作質(zhì)量的博弱環(huán)節(jié)，要點(diǎn)人群（輪轉(zhuǎn)、定科），大手術(shù)及危重急救病人。護(hù)士長應(yīng)作到胸中有數(shù)，把護(hù)理過程中環(huán)節(jié)質(zhì)量作為要點(diǎn)控制。定時(shí)質(zhì)量講評(píng)連續(xù)改善：

日：隨機(jī)平時(shí)查出的問題，及時(shí)指出并立即糾正。共性問題早會(huì)反饋。（分類、區(qū)別看待）。

月：對(duì)當(dāng)月本護(hù)理單元存在質(zhì)量問題進(jìn)行總結(jié)、分析、提出改善措施，作為每月護(hù)士例會(huì)首項(xiàng)內(nèi)容。

周：對(duì)一周工作質(zhì)量進(jìn)行小結(jié)，利用下周一晨會(huì)反饋分析。質(zhì)量管理需要明確引導(dǎo)：

（1）明確無誤告訴護(hù)士們：上級(jí)管理要求，質(zhì)量原則，及時(shí)傳達(dá)護(hù)理部管理精神，了解你對(duì)上級(jí)要求的態(tài)度，管理上你對(duì)他們的希望、要求、達(dá)成的目的。

（2）每位護(hù)士明確任務(wù)：個(gè)人所負(fù)的責(zé)任，你對(duì)他們除罰獎(jiǎng)懲等質(zhì)控管理思緒。

（3）與護(hù)士達(dá)成共識(shí)：全員參加制定管理制度，明確目的及質(zhì)量原則，護(hù)護(hù)之間為患者營造護(hù)理質(zhì)量環(huán)境氣氛，完畢上級(jí)檢驗(yàn)要求。（4）自覺實(shí)踐：病人中心發(fā)自內(nèi)心對(duì)患者負(fù)責(zé)任的真質(zhì)量中心情感服務(wù)理念，延升及升華。

（5）精擬定位：從“微笑服務(wù)”轉(zhuǎn)變到“知識(shí)服務(wù)”健教內(nèi)涵素養(yǎng)升級(jí)。

（二）時(shí)間、內(nèi)容

1晨會(huì)交班前環(huán)節(jié)閱讀交班報(bào)告、醫(yī)囑本三勾執(zhí)行情況要點(diǎn)檢驗(yàn)：新病人入院評(píng)估、危重病人急救。夜班護(hù)士工作質(zhì)量及夜間治療完畢情況，醫(yī)囑及護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況。病房管理：病區(qū)環(huán)境、紫外線消毒，消毒液配制及多種標(biāo)本采集，送檢完畢。2晨會(huì)交班環(huán)節(jié)目擊護(hù)士儀表：勞動(dòng)紀(jì)律，當(dāng)日人力配置與工作匹配是否。聽取交班：注意危，新病人護(hù)理統(tǒng)計(jì)真實(shí)，及時(shí)，精確晨會(huì)提問：夜間急救危重病人的六懂得。新病人，大手術(shù)的診療，目前病情，特殊檢驗(yàn)及準(zhǔn)備。小型業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：強(qiáng)調(diào)注重周一晨會(huì)

根本：護(hù)士長、組長、主班、質(zhì)控護(hù)士、主管護(hù)師及護(hù)師職稱。①簡要通報(bào)上周工作小結(jié)，分析缺陷；②簡要扼要交待本周工作要點(diǎn)；③提醒各組新入院病人，危重急救病人存在主要護(hù)理問題，相應(yīng)措施，應(yīng)嚴(yán)密觀察要點(diǎn)，護(hù)理統(tǒng)計(jì)完畢質(zhì)量，存在問題等等。根據(jù)職稱及職責(zé)，有所側(cè)重提問并提出不同的要求，使全科護(hù)士跟隨護(hù)士長有要點(diǎn)，有計(jì)劃地投入一周緊張的護(hù)理日常工作狀態(tài)。3．床頭交班環(huán)節(jié)

要點(diǎn)控制護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)⑴急危重、新入院病人重病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)質(zhì)量⑵多種管道，引流通暢，消毒處理⑶口、鼻、會(huì)陰、皮膚、床單元、六潔舒適⑷全部護(hù)囑執(zhí)行質(zhì)量⑸急救車，藥械補(bǔ)充處理

如不合格達(dá)標(biāo)，當(dāng)面指出，交完班后重做，合格后方可下班。嚴(yán)格要求，培養(yǎng)護(hù)士質(zhì)量意識(shí)。

4．核對(duì)制度執(zhí)行環(huán)節(jié)要點(diǎn)檢驗(yàn)醫(yī)囑處理，自查制度執(zhí)行情況護(hù)士長：參加每日3項(xiàng)總對(duì)醫(yī)囑及下午下班前醫(yī)囑核對(duì)。注重對(duì)術(shù)后醫(yī)囑核對(duì)，轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，出院醫(yī)囑核對(duì)。（搬床）檢驗(yàn)：各班醫(yī)囑核對(duì)執(zhí)行質(zhì)量“三勾及署名”，輸血核對(duì)簽字，護(hù)士操作三查七對(duì)。5．疑難危重癥急救環(huán)節(jié)

提升本身理論急救，急救技能，指導(dǎo)參加危重癥急救，⑴參加內(nèi)科專業(yè)疑難病例，死亡病例討論，發(fā)覺科室護(hù)士急救配合方面存在不足。⑵跟隨教授查房：經(jīng)過聽取主任分析病歷了解疾病診治新進(jìn)展，同步預(yù)測(cè)護(hù)理存在問題，醫(yī)療對(duì)我們要求，觀察要點(diǎn)，以愈加好地配合醫(yī)療⑶參加急救指導(dǎo)并發(fā)覺本科護(hù)士急救技能、急救水平⑷參加本科病人院內(nèi)外教授會(huì)診：開拓思維，愈加好地指導(dǎo)護(hù)理措施制定，預(yù)見可能出現(xiàn)護(hù)理問題6、晨晚間護(hù)理環(huán)節(jié)：

要點(diǎn)評(píng)價(jià)：病員及家眷對(duì)責(zé)任了解；本身疾病健康知識(shí)的掌握知曉情況。對(duì)護(hù)理工作滿意度。

參加晨晚護(hù)理，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的健教工作，巡視病房主動(dòng)性，

病員對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)。危重病人措施落實(shí)情況

7、與夜班床頭交接班環(huán)節(jié)：

檢驗(yàn)全天護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量：（1）當(dāng)日治療進(jìn)行、完畢，醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量。（2）交接班（危重病人病情、觀察要點(diǎn)，連續(xù)執(zhí)行的護(hù)理措施。（3）急救藥戒交接登記，急救車等。（4）正在手術(shù)中巡回交接消毒儀、器械包接班。

8、周計(jì)劃日安排實(shí)踐：有計(jì)劃上午要點(diǎn)跟班、跟人實(shí)踐：要點(diǎn)控制：核對(duì)執(zhí)行署名，無菌技術(shù)操作，?？苹A(chǔ)、重病護(hù)理，出入院評(píng)估與指導(dǎo)，了解護(hù)士個(gè)體差別下午：公休會(huì)，滿意度測(cè)評(píng)，征求護(hù)生意見，請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充物品。9、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教環(huán)節(jié)：強(qiáng)調(diào)入并區(qū)的第一天，護(hù)士長要點(diǎn)簡介：環(huán)境，收治疾病的特點(diǎn)，病情變化，用藥護(hù)理的特點(diǎn)，你對(duì)她們的要求。法規(guī)（簽字，統(tǒng)計(jì)等）

三、按護(hù)理程序措施進(jìn)行質(zhì)量控制

1、質(zhì)控的目的及效應(yīng)不是等出現(xiàn)問題被動(dòng)處理問題，而是善于預(yù)見差錯(cuò)隱患，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題。貫穿預(yù)防為主，防范于未然管理措施。2、預(yù)見護(hù)理安全可能存在問題單薄環(huán)節(jié)：交接班、中班等與管理有關(guān)原因（為護(hù)士發(fā)明條件）技能方面

⑶分析問題/隱患有關(guān)原因與執(zhí)行制度；與工作流程、與設(shè)備有關(guān)原因；與規(guī)范操作；與任務(wù)分配等因⑷提出改善計(jì)劃例：氣切吸痰技能，時(shí)間，霧吸，氣管滴入等問題

中班環(huán)節(jié)：護(hù)理瓶頸隱患清洗，立即換通型消毒內(nèi)套管

⑸實(shí)施詳細(xì)措施吸痰與肺部感染，呼吸道通暢相互影響關(guān)系中班加強(qiáng)力量，建立危重監(jiān)護(hù)室，專護(hù)集中管理，減壓，松頸⑹評(píng)價(jià)效果氣道管理感染率降低危重集中專人護(hù)理（急救，觀察，統(tǒng)計(jì)）水平達(dá)標(biāo)，保障護(hù)理安全總之護(hù)士長在進(jìn)一步臨床實(shí)踐中善于發(fā)覺本身管理中存在缺陷，可能成為差錯(cuò)隱患。善于發(fā)覺護(hù)士各班工作環(huán)節(jié)中單薄環(huán)節(jié)善于對(duì)出現(xiàn)問題，分析處理，總結(jié)教訓(xùn)，連續(xù)質(zhì)量改善

四、培養(yǎng)專科護(hù)理骨干人才形成質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)一、護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)基護(hù)質(zhì)控小組急救藥械質(zhì)控小組危重一級(jí)質(zhì)控小組滿意度質(zhì)控小組健教質(zhì)控小組

二達(dá)標(biāo)率基礎(chǔ)護(hù)理合格率100％特護(hù)一級(jí)護(hù)理合格率≥90急救物品完好齊全率100％護(hù)理技術(shù)操作合格率100％(原則分90分)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％入院評(píng)估與病人情況符合率≥80％年褥瘡發(fā)生率“0”護(hù)理計(jì)劃實(shí)施率100％護(hù)理文件書寫規(guī)范合格率≥95％健康教育覆蓋率100％病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90％

五、護(hù)士長在質(zhì)量管理中注意的幾種問題

⒈質(zhì)量控制是病區(qū)護(hù)理安全的保障，將質(zhì)量控制制度化，經(jīng)常化⒉引導(dǎo)教育護(hù)士自覺遵遵法律法規(guī)。⒊質(zhì)量原則必須一視同仁。⒋仔細(xì)看待上級(jí)各層（護(hù)理部，科護(hù)士長，夜查房）對(duì)自己病區(qū)查出的問題，⒌每月要有質(zhì)量總結(jié)，護(hù)士會(huì)上反饋，每七天有質(zhì)量評(píng)小結(jié)，晨周一會(huì)反饋。定時(shí)工作講評(píng)，要點(diǎn)檢驗(yàn)。⒍經(jīng)過參加夜查房，不斷吸收他科及外院好的質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)，不斷充實(shí)，落實(shí)提升。⒎進(jìn)一步病房及參加科室工休會(huì)，醫(yī)生，科主任，老總等多方面了解對(duì)護(hù)理工作意見及提議。了解患者的需求，發(fā)覺不足及時(shí)改善。經(jīng)過定時(shí)滿意度調(diào)查，了解護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)。

六、護(hù)士長本身建設(shè)決定科室護(hù)理質(zhì)量品質(zhì)

⒈病房形象，帶頭人，護(hù)士長管理理念，直接影響護(hù)士品質(zhì)，創(chuàng)新思維，到處以身作則，還應(yīng)在本專業(yè)內(nèi)不斷獲取新業(yè)務(wù)，適應(yīng)?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展。對(duì)護(hù)理邊沿學(xué)科有關(guān)知識(shí)溝通技能，人文文化，管理學(xué)科等