下肢動(dòng)脈硬化判斷及處置方法總結(jié)

下肢動(dòng)脈硬化判斷及處理動(dòng)脈粥樣硬化示意圖

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的血管腔內(nèi)成形術(shù)治療

外科手術(shù)Bypassgraft

搭橋Amputation

截肢Endarterectomy

手術(shù)切除

腔內(nèi)介入治療PTA

球囊擴(kuò)張Stenting

支架術(shù)Atherectomy

切除Cuttingballoonanddrugcoatedballoon

切割球囊及藥物球囊“Endovascular-firstapproachisthecurrentstandardofcareforsymptomaticinfrainguinalatheroscleroticdisease”腔內(nèi)介入是目前下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥的首選治療措施Inter-SocietyConsensusfortheManagementofPeripheralArterialDisease(TASCII)JEVTAug3,2023TimetoPOBACharlesDotter（1920-1985）1964年第一種論述血管成形術(shù)被稱為“介入放射學(xué)之父”，并獲1978年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)提名。AndreasGruentzig（1939-1985）1974年提出并發(fā)明了經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)，并于1977年9月完畢了人類首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)JVascSurg1997;25:74-831CircCardiovascInterv2023;3:267-276&JEndovascTher2023;19:1-9.2CircCardiovascInterv2023;4:495-504.3Circulation.2023;127:2535–2541&JEndovascTher2023;22:22-27.4NEnglJMed2023;354:1879-18885CathCardiovascInterv2023;74:1090-109545%基線造影順行跨越SFA病變困難逆行跨越SFA病變SFA應(yīng)用PTA球囊擴(kuò)張及擴(kuò)張后造影But…支架斷裂，支架內(nèi)再狹窄

目前難以處理的病變In-StentRestenosis支架內(nèi)再狹窄處理手段少，再狹窄率高CriticalLimbIschemia重癥下肢缺血癥多血管，多層次的復(fù)雜病變，較多出現(xiàn)遠(yuǎn)端小血管狹窄ChronicTotalOcclusion慢性完全閉塞性病變帶有高密度纖維帽，導(dǎo)絲難以通過(guò)斑塊特征海綿狀迅速生長(zhǎng)內(nèi)膜層，彈性強(qiáng)過(guò)分鈣化的斑塊發(fā)生率股腘動(dòng)脈支架術(shù)后一年內(nèi)再狹窄率為40%In-StentRestenosis支架內(nèi)再狹窄常規(guī)球囊或切割球囊術(shù)效果不理想6個(gè)月再狹窄率73%1重新處理后2年內(nèi)再狹窄率65%3內(nèi)膜鈣化和中膜鈣化;但兩者經(jīng)?；煊袃?nèi)膜鈣化:常見(jiàn),與動(dòng)脈粥樣硬化強(qiáng)有關(guān),偏心性中膜鈣化:同心性,可能是特發(fā)的,與糖尿病和腎功能不足有關(guān)鈣化病變需要更高的球囊壓1,2鈣化斑塊發(fā)生夾層的幾率更大3Makam.JInvasiveCardiol.2023;25(2):85-8.Fitzgerald,etal.Circulation.1992;86(1):64-70.Demer.Circulation.1991;83:2083-2093.鈣化病變需要更高的球囊擴(kuò)張壓鈣化存在于外周血管疾病中140~50%的外周CTO病變有嚴(yán)重的鈣化2鈣化的CTO病變,如下并發(fā)癥機(jī)會(huì)更高:技術(shù)成功率低;夾層;穿孔;遠(yuǎn)端栓塞;擴(kuò)張不足;支架回縮Bishop,etal.AnnVascSurg.2023;22:799-805.BoliaAetal,CardiovascIntervRadiol1990;13:357-363鈣化影響DCB的藥物吸收鈣化是藥物取得最佳吸收的障礙Fanelli,F.,Cannavale,A.,Gazzetti,M.,Lucatelli,P.,Wlderk,A.,Cirelli,C.,etal.(2023).CalciumBurdenAssessmentandImpactonDrug-ElutingBalloonsinPeripheralArterialDisease.CardiovascularandInterventionalRadiology,37(4),898–907.鈣化的臨床分型PACSSCalciumBurdenAssessmentCompliance360°dreizweieinPACSSRocha-Singh,2023年提出評(píng)判原因:單側(cè)/雙側(cè);涉及內(nèi)膜/中膜;長(zhǎng)度(5cm)Rocha-Singh,K.J.,Zeller,T.,&Jaff,M.R.(2023).Peripheralarterialcalcification:Prevalence,mechanism,detection,andclinicalimplications.CatheterizationandCardiovascularInterventions,83(6),E212–E220.CalciumBurdenAssessmentF.Fanelli,2023年文件評(píng)判原因:四個(gè)象限長(zhǎng)度(3cm)Fanelli,F.,Cannavale,A.,Gazzetti,M.,Lucatelli,P.,Wlderk,A.,Cirelli,C.,etal.(2023).CalciumBurdenAssessmentandImpactonDrug-ElutingBalloonsinPeripheralArterialDisease.CardiovascularandInterventionalRadiology,37(4),898–907.Compliance360°RaymondDattilo,2023年文件評(píng)判原因:單側(cè)/雙側(cè);累及病變段長(zhǎng)度;Dattilo,Himmelstein,Cuff,Complance360degresstrial,JInvasiveCardiol2023臨床分型的不足血管鈣化