病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理課件

病情觀察及危重病人的急救和護(hù)理1

危重患者監(jiān)測(cè)與處理要點(diǎn)（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（二）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（三）腎功能監(jiān)測(cè)（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（六）出入液量管理2（一）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目心電監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)3

心電監(jiān)測(cè)

心電監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：電極片避開心前區(qū)（急救時(shí)除顫）部位。選擇P波清楚，QRS波幅大的導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ?qū)В┻M(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握常見的心電圖形辨認(rèn)措施。4危重患者常見心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩房性早搏陣發(fā)性房性心動(dòng)過速心房顫抖室性早搏室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)心室顫抖心室停搏房室傳導(dǎo)阻滯5術(shù)后心律失常發(fā)生的原因低氧血癥水、電解質(zhì)平衡紊亂體溫過高或過低低血容量疼痛心肌缺血心功能不全6心率增快常見原因血容量不足疼痛體溫升高不小于38℃低心排缺氧躁動(dòng)交感神經(jīng)興奮心包填塞電解質(zhì)紊亂:低鉀血癥胃腸脹氣處理對(duì)癥處理藥物治療7心率減慢常見原因缺氧房室傳導(dǎo)阻滯酸中毒洋地黃與藥物作用大量應(yīng)用鎮(zhèn)定藥迷走神經(jīng)興奮處理對(duì)癥處理藥物治療起搏器8血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：選擇大小合適的袖帶，一般為上肢長(zhǎng)度1/2的2/3為宜。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀器時(shí)注意根據(jù)病人病情隨時(shí)調(diào)整測(cè)壓頻率，做到嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。護(hù)士熟練掌握測(cè)壓注意事項(xiàng)血壓的正常值。9高血壓原因及處理

麻醉初醒——鎮(zhèn)定容量負(fù)荷過重——控制液體入量，利尿低氧血癥，高碳酸血癥——提升供氧，增加通氣休克前期體現(xiàn)患者煩躁早期低溫——保溫?cái)U(kuò)血管藥物治療藥物影響10低血壓原因及處理血容量不足——及時(shí)補(bǔ)充血容量心肌收縮力下降——應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物心律失?！幬镏委熸?zhèn)定藥物應(yīng)用心包填塞——開胸探查藥物影響——加強(qiáng)藥物監(jiān)測(cè)11中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)定義指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反應(yīng)右心前負(fù)荷的指標(biāo)，正常值5～12cmH2O。12臨床監(jiān)測(cè)意義了解血容量，心功能?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭（心率↑血壓↓）是低血容量性的還是心源性的。判斷少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。13適應(yīng)征嚴(yán)重創(chuàng)傷,休克,急性循環(huán)衰竭,急性腎功能衰竭等危重病人。體外循環(huán)下多種心臟手術(shù)。估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)需長(zhǎng)久靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者14中心靜脈壓測(cè)壓途徑右頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈（常選）頸外靜脈股靜脈15CVP升高常見原因

心力衰竭循環(huán)阻力升高：肺動(dòng)脈高壓，肺水腫等液體容量過多胸腔內(nèi)壓力升高：使用PEEP，血?dú)庑夭∪颂幱诓黄届o狀態(tài)使用收縮血管藥物心包填塞16

CVP下降原因

血容量不足應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)定藥物17

CVP與BP之間的關(guān)系CVP↓BP↓血容量不足——及時(shí)補(bǔ)充血容量CVP↑BP↓:嚴(yán)重心力衰竭——強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管急性心包填塞——開胸探查CVP正常BP↓血容量不足或心排血量低——應(yīng)用強(qiáng)心或升壓藥,適量輸血輸液CVP↑BP正常容量負(fù)荷過重或右心衰竭——強(qiáng)心利尿治療CVP↑BP↑周圍血管阻力增長(zhǎng)，循環(huán)血量增多——應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑，控制輸血輸液。18測(cè)壓注意事項(xiàng)平臥測(cè)量，精確選擇零點(diǎn)（右心房水平)病人平靜狀態(tài)下測(cè)量，咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)平靜后10~15分鐘測(cè)。測(cè)壓通路盡量防止點(diǎn)滴升壓藥、血管擴(kuò)張藥等使用呼吸機(jī)正壓通氣，測(cè)壓時(shí)可臨時(shí)脫開呼吸機(jī)。19中心靜脈置管常見并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成20

中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)更換敷料（大貼膜一周更換，小貼膜48小時(shí)更換），消毒直徑不小于10cm。觀察局部有無出血、紅腫、分泌物。美國有關(guān)留置針敷料更換原則：紗布—48小時(shí)更換一次，透明敷料—每七天兩次。2、每6小時(shí)淡肝素NS（每ml含肝素0.1mg）2ml沖洗靜脈管路。3、嚴(yán)密觀察心率、心律變化。21（二）呼吸功能監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)要點(diǎn)監(jiān)測(cè)措施護(hù)理措施并發(fā)癥22

監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率：過快多見于通氣或換氣功能障礙的早中期;過慢多見于呼吸衰竭的晚期。呼吸幅度：呼吸淺而快見于重癥肺炎，間質(zhì)性肺水腫；呼吸深而大見于代謝性酸中毒及休克早期的過分換氣。胸廓運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性：一側(cè)塌陷多見于大片肺不張或肺實(shí)質(zhì)病變。一側(cè)飽滿多見于單側(cè)液／氣胸?；颊呙娌勘砬橛袩o紫紺。23監(jiān)測(cè)措施

經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)雙肺呼吸音聽診:性質(zhì)、對(duì)稱性、有無痰鳴音、哮鳴音、濕羅音等。血?dú)夥治?4皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴(yán)重?fù)p害的，全身性疾病，而且不少患者同步伴有惡性腫瘤。它的1癥狀體現(xiàn)如下：1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時(shí)感覺兩腿費(fèi)力；舉手梳理頭發(fā)時(shí)，舉高手臂很吃力；昂首轉(zhuǎn)頭緩慢而費(fèi)力。皮肌炎圖片——皮肌炎的癥狀體現(xiàn)

護(hù)理措施掌握正確的體療、氣道管理措施，嚴(yán)格氣道管理，保持氣道通暢。做好危重病人人工氣道管理保持危重患者正確體位：抬高床頭30°—45°，有效預(yù)防返流及誤吸的發(fā)生。

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護(hù)理措施人工氣道管理要點(diǎn):1、保持氣管插管的正確位置擬定位置：標(biāo)識(shí)、交接班、聽診、拍片妥善固定2、氣道濕化3、嚴(yán)格無菌操作4、保持呼吸機(jī)管道與人工氣道連接的緊密性

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臨床常見并發(fā)癥

氣管插管常見并發(fā)癥

脫出、阻塞、移位、漏氣、氣道黏膜損傷喉頭水腫、肺部感染吸痰常見并發(fā)癥缺氧、黏膜損傷、氣道痙攣、肺不張、感染28（三）腎功能監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：尿量、尿色、尿比重危重患者腎功能損害的常見原因腎功能衰竭的處理29

腎功能監(jiān)測(cè)要點(diǎn)尿量：正常＞1ml／（㎏·ｈ），尿量＜0.5ml（㎏·ｈ）為少尿。原因：血容量不足，低心排。處理：調(diào)整血容量，改善心功能，降低后負(fù)荷。尿色：血尿、血紅蛋白尿、乳糜尿。尿比重：正常值1.012～1.025。比重高提醒有效循環(huán)血量不足；比重低提醒稀釋性利尿；尿量少且比重低則提醒急腎衰。30

腎功能損害的常見原因

腎臟本身疾病：腎衰、腎動(dòng)脈栓塞、結(jié)石等。低血容量、休克等致腎灌注不足，腎臟缺血缺氧致腎臟損害。DIC、產(chǎn)科羊水栓塞等致血栓形成阻塞腎血管。31

腎功能衰竭的處理要點(diǎn)嚴(yán)格控制液體入量糾正電解質(zhì)紊亂：高鉀糾正酸中毒高能量支持血液透析及濾過32（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)要點(diǎn)危重患者常見腦損害及原因腦損害臨床體現(xiàn)腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理33神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)瞳孔：大小、對(duì)光反應(yīng)、是否對(duì)稱、有無震顫、凝視等。結(jié)膜有無水腫、充血、黃染等。神志：意識(shí)、肢體活動(dòng)意識(shí):清、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷生命體征：顱內(nèi)壓升高的體現(xiàn)—心率減慢、呼吸慢、血壓升高、（兩慢一高）惡心嘔吐、34危重患者腦損害的常見原因低血容量、休克等致腦缺血缺氧。DIC致腦出血或腦梗塞等并發(fā)癥。已經(jīng)有腦實(shí)質(zhì)性損害患者可因缺氧、高熱等加重腦損害。35腦損害臨床體現(xiàn)

意識(shí)變化:淡漠、嗜睡、昏迷煩躁不安、譫妄、驚厥、抽搐瞳孔變化生命體征變化36腦部并發(fā)癥治療與護(hù)理要點(diǎn)

充分供氧，保持生命體征穩(wěn)定鎮(zhèn)定：力月西、丙泊酚、安定、非那根脫水治療：20﹪甘露醇1～2g／kg·d、速尿降溫藥物治療37（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)要點(diǎn)注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生合理的營養(yǎng)方式飲食導(dǎo)管的護(hù)理38

消化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)患者有無腹痛、腹瀉、腹脹觀察胃液的性狀做好胃潴留的觀察、處理:患者胃內(nèi)潴留達(dá)150ml或超出前次鼻飼量的1/2即可覺得胃潴留。39應(yīng)激性潰瘍的觀察處理

病因：手術(shù)創(chuàng)傷、低血容量、休克、缺氧、藥物影響臨床體現(xiàn)：胃液呈咖啡色或暗紅色，柏油樣便，惡心、腹痛、食欲減退治療：克制胃酸分泌、用止血藥、防止用對(duì)胃黏膜刺激強(qiáng)的藥物護(hù)理：親密觀察胃液性質(zhì)、量的變化；防止負(fù)壓過大；冰鹽水管飼40（六）出入液量管理嚴(yán)格計(jì)算出入液量：12小時(shí)?二十四小時(shí)？精確判斷出入液量關(guān)系41危重患者的急救和護(hù)理急救工作的組織管理及急救設(shè)備常用急救技術(shù)危重病人的護(hù)理42急救工作的組織管理1．立即指定急救責(zé)任人，構(gòu)成急救小組。2．即刻制定急救方案，護(hù)士應(yīng)參加制定急救方案。3．制定急救護(hù)理計(jì)劃。4．配合醫(yī)生進(jìn)行急救，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，相互配合，爭(zhēng)分奪秒。一切急救用具均應(yīng)定點(diǎn)放置，確保應(yīng)急使用。5．做好急救統(tǒng)計(jì)和核對(duì)工作。6．安排護(hù)理人員隨醫(yī)生參加每次查房、會(huì)診和病例討論。7．做好交接班工作。43急救設(shè)備急救室急救床急救車急救藥物多種無菌急救包其他用物急救器械氧氣及加壓給氧設(shè)備、吸引器、心電圖儀、電除顫器、心臟起搏器、簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸器、電動(dòng)洗胃機(jī)等。為了不貽誤急救時(shí)機(jī)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行急救物品的“五定制度”。44常用急救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)氧氣吸入法吸痰法洗胃法人工呼吸器的使用45基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)(basiclifesupport，BLS)是急救心搏驟停等急危重癥患者的基本措施。當(dāng)患者因多種原因忽然發(fā)生心搏驟停時(shí)，若能在4min內(nèi)對(duì)患者實(shí)施正確、有效的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，對(duì)挽救患者生命和取得很好預(yù)后至關(guān)主要?；A(chǔ)生命支持技術(shù)主要涉及：開放氣道，人工呼吸和胸外心臟按壓(人工循環(huán))三項(xiàng)。46基礎(chǔ)生命支持技術(shù)適應(yīng)證：冠心病、心肌梗死等心臟器質(zhì)性病變，電擊、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷等意外事件，手術(shù)及麻醉意外，多種原因所致嚴(yán)重休克，電解質(zhì)及酸堿平衡