危重病人的安全轉(zhuǎn)運課件

急危重患者的安全轉(zhuǎn)運馬梅英急危重病患者的轉(zhuǎn)運文件報道，以進一步診療為目的的轉(zhuǎn)運，約40～50%的病例原有治療方案得到糾正，明顯改善患者預后；但搬動過程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。危重患者轉(zhuǎn)運的目的轉(zhuǎn)運的類型轉(zhuǎn)運的原因轉(zhuǎn)運途中的危險高達15%的病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預后的低血壓或低氧血癥，而這些是能夠防止的。大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被覺察的異常，但如配置有經(jīng)驗的醫(yī)護人員和必要的設備以及仔細的準備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運而不致引起病情惡化。“越快越好”的原則不合用于轉(zhuǎn)運重癥病人。影響危重患者安全轉(zhuǎn)運的危險原因影響危重患者安全轉(zhuǎn)運的危險原因規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程的目的

提升轉(zhuǎn)運的安全性降低不良事件的發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全危重患者轉(zhuǎn)運安全管理1.正確評估患者的轉(zhuǎn)運風險2.搬運前正確評估危重患者轉(zhuǎn)運安全管理危重患者轉(zhuǎn)運安全管理急危重病人轉(zhuǎn)運指南環(huán)節(jié)：一、決定二、計劃三、實施四、轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測五、統(tǒng)計

一、決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估?！赊D(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接受醫(yī)院(科)的教授在經(jīng)過全方面評估和討論后作出?！鶕?jù)轉(zhuǎn)院(科)的緊迫性、是否有陪同的醫(yī)護人員以及他們的經(jīng)驗、設備、召集救護小組所需耽擱的時間等多方面原因，作出是否能夠及怎樣轉(zhuǎn)送病人的決定。1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情的未知成份較多，需要檢驗和治療的迫切性較大，所以轉(zhuǎn)送的風險性較大。2、在轉(zhuǎn)送前嚴密觀察生命體征的變化，必要時請專科醫(yī)生一起進行風險評估，在進行專科處理措施的同步有利于掌握很好的轉(zhuǎn)送時機，提升急救成功率。3、轉(zhuǎn)運前確保病情平穩(wěn)是防止轉(zhuǎn)運途中發(fā)生并發(fā)癥的關鍵。（一）轉(zhuǎn)運前風險評估一、決定（二）轉(zhuǎn)送前的法律問題一、決定急危重癥病人的急救，治療面臨較大的生命風險和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專人負責向家眷交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生的意外，在征得病人家眷的了解和支持并推行風險法律文書簽字同意后才開啟轉(zhuǎn)送程序。需要簽同意書－你們準備好了嗎？一、決定對高風險的危重病人進行預處理是保障轉(zhuǎn)送安全的主要措施。

（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定1、出科前評估患者：生命體征，病情，引流

管，輸血輸液管，骨科病人的固定、牽引

情況，由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情。（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定2、轉(zhuǎn)運前10min電話告知有關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰器等，確保接受科室做好充分準備。（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定3、檢驗多種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，預防管道扭曲滑脫，清空尿袋，4、急救器材和藥物的準備：如氧氣袋、呼吸囊、手提式呼吸機等，檢驗多種轉(zhuǎn)運中應用儀器蓄電池情況，確保電量充分（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定5、轉(zhuǎn)運前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機。（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢驗氧氣裝置是否通暢。盡量防止使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計。7、妥善約束煩躁患者，合適應用鎮(zhèn)定劑。輸液時最佳使用留置針。（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定8、根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，最佳以整床轉(zhuǎn)運，防止因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板等的準備（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定9、護士轉(zhuǎn)運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者和家眷有安全感，平靜地配合治療和護理（三）轉(zhuǎn)運前充分準備和預處理一、決定▲一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設備和儀器▲根據(jù)Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設備的順序會確保你不會忘記物品二、計劃—轉(zhuǎn)運方案？擬定轉(zhuǎn)運目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間道路的選擇或運送方式。選擇監(jiān)測措施和設備。預測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運送工具。二、計劃當形成一種計劃時，

如下是應回答的某些

必須問題：1、什么是運送這個病人的尤其要求和這些要求能夠達成嗎？2、需要ＰＥＥＰ（呼氣末正壓通氣），在運送途中會安全使用氣囊泵的員工，等等。3、運送團隊徹底明白他們的責任嗎？4、護士定時檢驗輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。二、計劃當形成一種計劃時，

如下是應回答的某些

必須問題：5、準備接受轉(zhuǎn)運來的醫(yī)院已被告知和已準備好接受你的病人了嗎？6、溝通渠道通暢嗎？如：移動電話等等。7、你已仔細的考慮過尤其的運送情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、到達后，接受人員已妥當?shù)慕庸芰瞬∪藛幔?0、氣道，循環(huán)，藥物支持等等三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運正確搬運最理想的轉(zhuǎn)運一種危重病人是把它看成一種“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（一）轉(zhuǎn)運前必須明確

轉(zhuǎn)運前交流和合作隨從人員所需器材轉(zhuǎn)運中監(jiān)護三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作1、應經(jīng)過醫(yī)-醫(yī)、護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容涉及病情與治療計劃；2、轉(zhuǎn)運前，接受科室要確保能夠立即對來到的患者進行治療或檢驗；三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--轉(zhuǎn)運前交流與合作3、及時告知轉(zhuǎn)運的其他有關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保證所需設備；4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容涉及轉(zhuǎn)運指征以及轉(zhuǎn)運全過程中患者情況。

三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--隨從人員1、至少由兩人陪同。2、其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎培訓和專題訓練的護士。3、當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其他同類培訓。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材血壓監(jiān)護儀（或血壓計）心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供給足夠全程所需，并充裕30分鐘以上

三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--所需器材負壓吸引器急救藥物（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等）靜脈輸注液體、藥物帶充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運--藥物準備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С！Ｆ渌幬锔鶕?jù)病人的詳細情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須確保輸液泵的電量充分和功能完好。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運利益不小于風險，院際轉(zhuǎn)運能夠進行。轉(zhuǎn)運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽訂轉(zhuǎn)運同意書。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運其中氣道管理、氧氣供給、生命體征監(jiān)護所需設備要尤其強調(diào)；急救藥物與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥物也必須準備充分。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運全部危重患者轉(zhuǎn)運前均應建立靜脈通路如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運對于創(chuàng)傷患者，除非擬定沒有脊柱損傷，不然都要進行脊柱固定。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。

轉(zhuǎn)運時間長、要嚴格控制出入量和接受

利尿治療的患者應放置導尿管。

三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運前應放置胸腔閉式引流管使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以確?；颊吆娃D(zhuǎn)運組組員的安全

三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運遇到暴躁與不合作的患者，需使用鎮(zhèn)定劑。謹慎考慮使用肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)定和鎮(zhèn)痛后才可使用。要給接受醫(yī)院拷貝患者的病歷、有關實驗室與放射線檢驗。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）正確搬運患者頸椎骨折/手術病人：帶頸圍/頸托，兩邊放沙袋固定，專人固定頭部，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，站在頭位的人負責喊口令，同步用力。三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？（三）正確搬運患者胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同一直線，身下放置床單或中單或使用過床板，一人喊口令，同步用力。禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線的角度和重量三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？1、親密觀察病情：護士站在病人頭側(cè)2、防范意外：上好護欄，必要時使用約束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一側(cè)，控制車速3、保持病人舒適轉(zhuǎn)運過程中注意三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？4、轉(zhuǎn)運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被預防受涼，昏迷及躁動患者除護欄外應加繃帶固定，預防墜落。5、搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏，協(xié)調(diào)一致，預防平車、輪椅撞門、墻等物，確?；颊甙踩⑹孢m。轉(zhuǎn)運過程中注意三、實施—怎樣轉(zhuǎn)運？轉(zhuǎn)運過程中注意6、注意搬運過程的職業(yè)防護搬運時兩腳前后分開搬運低位置患者時同步屈膝曲髖，降低重心盡量接近患者四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—怎樣監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢驗時，醫(yī)務人員應一直留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和統(tǒng)計患者生命體征及病情變化。院內(nèi)轉(zhuǎn)運需監(jiān)測脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、心率、呼吸頻率、機械通氣患者測量氣道壓力，有條件者需檢驗測量肺動脈壓、測量顱內(nèi)壓力、測量中心靜脈壓四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—怎樣監(jiān)測？院際轉(zhuǎn)運監(jiān)測危重患者轉(zhuǎn)運中至少需有連續(xù)脈氧監(jiān)測、連續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率根據(jù)病情，某些患者能夠采用如下監(jiān)護措施，涉及有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—怎樣監(jiān)測？最低要求的轉(zhuǎn)運設備—必備設備1、便攜監(jiān)護儀(或原則血壓計)2、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、多種型號氣管導管3、吸氧管、吸痰管、心電極片4、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針5、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—怎樣監(jiān)測？最低要求的轉(zhuǎn)運設備—

有條件應具有設備1、呼氣末CO2監(jiān)測2、便攜式呼吸機、成人/小朋友呼吸回路3、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器4、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙五、統(tǒng)計病人在運送前的評估情況病人在運送中的病情情況病人在運送后的評估情況五、統(tǒng)計一種清楚、簡要的統(tǒng)計應該簡樸總結(jié)病人在運送過程前、中、后的臨床情況，涉及有關的病情，環(huán)境原因和已接受的治療。統(tǒng)計起到提醒整個團隊去系統(tǒng)的檢驗監(jiān)測情況和病人的情況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和確保優(yōu)質(zhì)的保障措施。統(tǒng)計的醫(yī)療法律意義也是很主要的。五、統(tǒng)計建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度

危重病人收治病房，急診護士應仔細填寫好護送病人登記本，與病房護士進行病情互換，再次檢驗多種管道是否通暢，交待注意事項，病房護士確認無誤接受，并在登記本上簽字，護送護士才干返回。

五、統(tǒng)計建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運可出現(xiàn)不同程度的風險，發(fā)生某些并發(fā)癥，我們應不斷總結(jié)經(jīng)驗吸收教訓，主動完善各項規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強護士責任心，仔細做好轉(zhuǎn)運前對病人病情的評估，分析可能出現(xiàn)的安全問題，充分做好多種轉(zhuǎn)運前的準備，嚴密觀察轉(zhuǎn)運途中的病情變化，加強有關科室的溝通和協(xié)作，才干大大降低危重病人在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外的風險，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)過合適地回答如下5個問題

能夠降低風險的發(fā)生1、需要誰來陪同這個病人？2、需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉(zhuǎn)正常?3、你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其有關的問題的發(fā)生嗎？4、你已作好了一種運送計劃嗎？5、你已詳細地統(tǒng)計了整個過程嗎？危重病人轉(zhuǎn)運流程