第十四章精神科護理相關的倫理和法律

要點難點識記1.精神科護理常見倫理問題2.精神科護理常見法律問題了解1.精神科護理倫理基本原則2.精神科護理中病人及護理人員的權利與義務要點難點利用1.精神科護理倫理有關原則的臨床利用2.精神科護理工作中病人權益的維護3.精神科護理工作中護理人員權利的維護第一節(jié)精神科護理與倫理目錄一、護理倫理的發(fā)展過程二、精神科護理倫理的基本原則三、精神科護理中常見倫理問題一、護理倫理的發(fā)展過程古代護理倫理蘊含在醫(yī)學倫理之中國內外古代醫(yī)學都對醫(yī)學倫理有有關要求伴隨社會發(fā)展，近當代護理倫理逐漸從醫(yī)學倫理中獨立并形成了自己的特點二、精神科護理倫理的基本原則1.不傷害原則臨床診治過程中不使病人受到不應有的傷害的倫理原則醫(yī)療傷害作為職業(yè)性傷害，是醫(yī)學實踐的伴生物，并帶有一定的必然性不傷害原則對精神科護理人員的要求：不濫用護理措施注重傷害評估；注重病人的愿望；提供最佳護理服務二、精神科護理倫理的基本原則2.尊重原則尊重指的是完全尊重某人或某物的價值。尊重原則涉及尊重病人的人格及自主性兩個方面尊重病人人格最主要的是要尊重病人的生命權和健康權尊重病人的自主性就要允許其獨立地做出自愿的決定而且?guī)椭∪颂嵘@種能力二、精神科護理倫理的基本原則3.公正原則公正是指公平、正義。在當代社會中指的是為人們提供一視同仁的治療而不帶有偏見性公正涉及兩方面的內容：一是平等看待病人；二是公平分配醫(yī)療資源二、精神科護理倫理的基本原則4.行善原則行善原則作為一種善良情感，它是一種善良意志、按同情心行事、關心弱者、獻身社會正義等高尚情感，是一種與別人共享幸福與安寧的內在渴望醫(yī)學上的行善原則強調從病人最大利益出發(fā)，應竭力為病人謀取利益，多為病人做有益健康的事二、精神科護理倫理的基本原則5.保密原則保密原則要求醫(yī)護人員保護病人的個人信息，在未經其許可的情況下不能將其公開對病人個人信息的保密、特殊情況下的最大程度保密、暴露個人隱私之前的知情同意三、精神科護理中常見倫理問題1.臨床護理中的倫理問題（1）非自愿住院治療精神障礙的住院治療實施自愿原則——《精神衛(wèi)生法》（2023）實施非自愿住院治療的意義實施非自愿住院治療存在的問題《精神衛(wèi)生法》中對非自愿住院治療原則的要求三、精神科護理中常見倫理問題1.臨床護理中的倫理問題（2）治療界線的維持護理人員與病人之間建立信任關系的主要性護理工作中常見打破治療界線的行為三、精神科護理中常見倫理問題1.臨床護理中的倫理問題（3）通訊、會客自主權精神科病房管理模式對病人的限制賦予病人通訊、會客自主權的意義臨時限制通訊、會客自主權的條件三、精神科護理中常見倫理問題1.臨床護理中的倫理問題（4）護理最優(yōu)化最優(yōu)化原則是指在選擇和實施診治方案時，盡量用最小代價取得最大效果，使診治達成最佳程度——《醫(yī)學倫理學辭典》護理最優(yōu)化對臨床護理人員的要求三、精神科護理中常見倫理問題2.精神科護理教學中的倫理問題（1）保密、保護隱私及知情同意臨床教學中可能會暴露病人隱私的原因臨床教學中怎樣做到保密及保護病人隱私（2）不傷害臨床教學中護生可能為病人帶來的傷害臨床教學中怎樣做到不傷害病人三、精神科護理中常見倫理問題3.精神科護理科研中的倫理問題（1）精神科病人參加護理科研的必要性及前提條件（2）怎樣把握科研工作中的自愿與非自愿原則（3）精神科科研工作中的知情同意（4）倫理審查在精神科科研中的主要性第二節(jié)

精神科護理與法律目錄涉及的有關概念精神障礙病人的權利和義務精神科護理人員的權利和義務精神科護理工作中潛在的法律問題一、涉及的有關概念1.權利與義務2.行為能力與責任能力二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（1）生命權生命權是指以自然人的生命安全利益為客體的人格權，也就是自然人維持生命和維護生命安全利益的民事權利生命權涉及生命享有權、生命維護權、生命利益支配權生命權具有平等性精神障礙病人的生命權不受侵犯二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（2）醫(yī)療保障權醫(yī)療保障權是指病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌、周到、合理、連續(xù)的診療的權利醫(yī)療保障權的宏觀和微觀含義《憲法》及《民法通則》對醫(yī)療保障權的保護二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（3）人身自由權人身自由權是公民在法律要求的范圍內，根據(jù)自己的意志和利益進行思維和行動，不受外在力拘束、控制或阻礙的人格權身體自由權和精神自由權《精神衛(wèi)生法》對精神障礙病人人身自由權的保護二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（4）自主權自主權指病人對與自己身體、生命有關的事項自己決定的權利病人自主權涵蓋的內容影響病人自主權的內外原因精神障礙病人自主權的判斷及維護二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（5）知情同意權“知情”“同意”知情權同意權精神障礙病人知情同意權的維護二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（6）隱私權隱私權是指公民享有的私生活安寧與私人愛好依法受到保護，不能被別人非法侵擾、知悉、搜集、利用和公開護患關系中隱私涉及的內容精神障礙病人隱私保護的必要性二、精神障礙病人的權利與義務1.精神障礙病人的權利（7）醫(yī)療監(jiān)督權病人有權對臨床護理行為進行監(jiān)督，精神障礙病人的這項權益不受疾病影響（8）獲補償權病人在就醫(yī)過程中，因為醫(yī)方的侵權行為或違約行為而受到損害時，有權取得補償《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》中的有關要求二、精神障礙病人的權利與義務2.精神障礙病人的義務（1）如實陳說病情的義務病人有如實陳說病情的義務，提供虛假信息造成的不良后果由其本身承擔（2）遵守醫(yī)囑的義務病人應遵守醫(yī)囑，有疑問有權提出質疑，精神障礙病人具有特殊性，應該辨別看待二、精神障礙病人的權利與義務2.精神障礙病人的義務（3）自我保健的義務病人有對本身健康負責的義務，精神障礙病人在此方面能力受損時應有監(jiān)護人代為承擔（4）尊重醫(yī)護人員的義務病人應遵守醫(yī)護人員，共同面對疾病，不能對醫(yī)護人員進行言語或行為攻擊二、精神障礙病人的權利與義務2.精神障礙病人的義務（5）遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度的義務病人及家眷必須遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度，為病人發(fā)明愈加好的康復條件，違反要求需受相應處分（6）及時交款，推行付費的義務病人應及時交款，防止影響病人治療及影響醫(yī)療機構正常運營二、精神障礙病人的權利與義務2.精神障礙病人的義務（7）愛惜公共財物及損壞補償?shù)牧x務醫(yī)療機構內的公共財物均是為病人提供醫(yī)療護理服務的基本條件，任何人都應愛惜，不論有意還是無意損壞都應補償。精神障礙病人雖然在發(fā)病期間造成的公共財物損壞也應由其監(jiān)護人代為補償三、精神科護理人員的權利與義務1.精神科護理人員的權利（1）診療護理權護理人員有權對與病人疾病有關的生理、心理、社會等信息進行搜集；有權根據(jù)醫(yī)囑為病人提供多種診療和護理并對醫(yī)生的診療提出提議或對有疑問的醫(yī)囑提出質疑；有權在特殊情況下，在醫(yī)生趕到病人救治現(xiàn)場之前采用必要的處理三、精神科護理人員的權利與義務1.精神科護理人員的權利（2）醫(yī)療干涉權醫(yī)療干涉權，是指在醫(yī)療活動當中，醫(yī)方對病人疾病治療的過問和干預的權利醫(yī)療干涉權與病人自主權之間的矛盾及處理原則精神科護理中醫(yī)療干涉權使用的注意事項三、精神科護理人員的權利與義務1.精神科護理人員的權利（3）人格尊嚴權護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯；全社會應該尊重護士——《護士條例》對精神科護理人員人格尊嚴的了解三、精神科護理人員的權利與義務1.精神科護理人員的權利（4）醫(yī)學研究權精神科護理人員有權開展疾病護理有關研究，提升護理質量，造福病人（5）醫(yī)療費用支付祈求權（6）維持醫(yī)療機構正常秩序權三、精神科護理人員的權利與義務2.精神科護理人員的義務（1）注意義務注意義務是指一種人在從事某種活動時，應該予以高度的謹慎和注意，以防止給別人造成不應有的危險或損害的責任推行注意義務的目的注意義務對護理人員的要求三、精神科護理人員的權利與義務2.精神科護理人員的義務（2）告知義務告知義務是指擁有知情權的主體要求相對主體推行與之有關的告知的義務，這種告知義務能夠是約定的，也可能是法定的違反告知義務的情形精神科護理人員推行告知義務的必要性三、精神科護理人員的權利與義務2.精神科護理人員的義務（3）保密義務《侵權責任法》、《護士管理措施》及《護士條例》中對醫(yī)護人員保密義務的要求精神科護理工作中需保密的內容精神科護理工作保密的范圍和限制三、精神科護理人員的權利與義務2.精神科護理人員的義務（4）診療義務診療義務是指醫(yī)護人員根據(jù)病人要求，利用醫(yī)學技術、知識或手段正確地診療病人所患疾病并予以合適治療的義務《侵權責任法》中對診療義務的要求及有關解釋三、精神科護理人員的權利與義務2.精神科護理人員的義務（5）制作、保存及提供病歷資料的義務醫(yī)護人員制作、保存病歷的主要意義患方在病歷使用中的權利國家對病歷管理的有關要求三、精神科護理人員的權利與義務2.精神科護理人員的義務（6）轉診的義務：當醫(yī)療機構既有技術水平和醫(yī)療條件無法滿足病人急救、治療需求時，醫(yī)護人員有及時為病人提供轉診的義務，以免造成疾病遲延，病情加重，甚至喪失急救機會四、