氣胸的診斷及治療

氣胸的診療及治療2023-12-02圓月彎刀著目錄CONTENTS一

、定義、分類、形成原因

二、誘因、臨床癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)

三、氣胸的診斷及鑒別診斷

四、氣胸的治療、并發(fā)癥的處理

PART01定義、分類、形成原因第一部分定義

當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。氣胸:自發(fā)性氣胸的形成原因原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、體型瘦長(zhǎng)男性。發(fā)病機(jī)制不清楚，認(rèn)為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機(jī)制是在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。

分類1﹑自發(fā)性氣胸1）原發(fā)性：發(fā)生在無基礎(chǔ)疾病的健康人2）繼發(fā)性：發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾患的患者2﹑外傷性氣胸：胸壁的直接或間接損傷所致3﹑醫(yī)源性氣胸：診斷和治療操作所致

臨床分類

根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸閉合性氣胸：氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜伴隨肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時(shí)均無氣體進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。交通性氣胸交通性（開放性）氣胸：破裂口較大，吸氣與呼氣時(shí)空氣可自由進(jìn)出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。張力性氣胸張力性氣胸：破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)活瓣開啟，氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓連續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又不久復(fù)升。PART02誘因、臨床癥狀、體征、影像學(xué)體現(xiàn)第二部分誘因誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)等。臨床癥狀癥狀的輕重與氣胸的類型有關(guān)、與肺功能狀態(tài)有關(guān)、與年齡有關(guān)。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸經(jīng)典癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD體征典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動(dòng)度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失少量氣胸可無體征

影像學(xué)檢驗(yàn)1﹑X線片2﹑CT：對(duì)于小量氣胸、不足氣胸以及肺大皰的診療比X線片更敏感。影像學(xué)檢驗(yàn)典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸

影像學(xué)檢驗(yàn)1.于肺門平面引水平線觀察肺的壓縮邊沿至胸壁的距離是否不小于2cm，以此來推算氣胸的“大小”程度。2.精確計(jì)算氣胸的壓縮大小仍需要經(jīng)過CT平掃來完畢。ps:2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮體積。影像學(xué)檢驗(yàn)CT診療氣胸的敏感性明顯高于X片，能發(fā)覺少許氣胸或包裹性、不足氣胸。對(duì)于患嚴(yán)重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診療優(yōu)勢(shì)更為明顯。其敏感性幾乎達(dá)100%。PART03氣胸的診療及鑒別診療第三部分診療根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時(shí)，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線檢查作出診斷。

鑒別診療支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

有氣急和呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長(zhǎng)期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復(fù)發(fā)作史。當(dāng)哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸的可能。急性心肌梗死急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助于診斷。急性肺栓塞有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。肺大皰有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴(yán)重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長(zhǎng)期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝

PART04氣胸的治療、并發(fā)癥的處理第四部分氣胸的治療治療目的：增進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及降低復(fù)發(fā)。治療詳細(xì)措施：內(nèi)科保守、胸腔排氣、外科手術(shù)。治療原則：排氣緩解癥狀、預(yù)防和治療并發(fā)癥、預(yù)防和降低復(fù)發(fā)。氣胸的治療一般治療：氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，盡量少講話，使肺活動(dòng)降低，有利于氣體吸收。合用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%如下，不伴有呼吸困難者。氣胸的治療排氣療法合用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。（1）胸膜腔穿刺抽氣法。胸膜腔穿刺抽氣法指用氣胸針勱在患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔隨即連接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣勱不宜超出1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負(fù)壓在－0.196～0.392kPa(－2～4cmH20)為宜。（2）胸腔閉式引流術(shù)。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或搜集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。作為一種治療手段廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分主要的作用。氣胸的治療外科手術(shù)治療：手術(shù)目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來因?yàn)樾厍煌饪频陌l(fā)展，主要是手術(shù)方式的改善及手術(shù)器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的措施。外科手術(shù)能夠消除肺的破口，又能夠從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等，或經(jīng)過手術(shù)確保胸膜固定。所以是治療頑固性氣胸的有效措施，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。氣胸的治療

手術(shù)方式的發(fā)展史老式手術(shù)氣胸的治療

微創(chuàng)手術(shù)氣胸的治療

微創(chuàng)手術(shù)胸腔鏡術(shù)中所見氣胸的治療手術(shù)適應(yīng)癥：1、首次發(fā)作，包括持續(xù)漏氣（3-5天）、肺不能復(fù)張，雙側(cè)氣胸，血?dú)庑?，職業(yè)性損害（飛行員、潛水員），張力性氣胸，合并肺大泡，長(zhǎng)期居住或工作在邊遠(yuǎn)地區(qū)或缺乏醫(yī)療條件地區(qū)。2、再次發(fā)作，包括同側(cè)復(fù)發(fā)，對(duì)側(cè)發(fā)生氣胸。

氣胸的治療

微創(chuàng)手術(shù)具有切口小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，更注重病人心理、社會(huì)、生理、精神面貌、生活質(zhì)量的改善和康復(fù)，最大程度的體貼病人、減輕病人的痛苦。二十一世紀(jì)是微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展的時(shí)期，將逐漸被人民群眾所熟知和接受。胸部微創(chuàng)手術(shù)必將給更多的氣胸和肺大皰患者帶來福音。并發(fā)癥的處理

復(fù)發(fā)性氣胸：胸膜修補(bǔ)術(shù)、藥物胸膜粘連。膿氣胸：