淺論尿道后韌帶褥墊式縫合法治療張力性尿失禁的體會

淺論尿道后韌帶褥墊式縫合法治療張力性尿失禁的體會

【關鍵詞】尿道后韌帶褥墊式縫合法張力性尿失禁

張力性尿失禁是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。也稱真性壓力性尿失禁、張力性尿失禁或應力性尿失禁。其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。在絕經后婦女的發(fā)生率約為％。選取我院2008年10月～2009年12月，用尿道后韌帶褥墊式縫合法，治療張力性尿失禁10例，收到滿意效果，現分析如下。

1資料與方法

一般資料10例患者中，年齡37歲～68歲，平均52．5歲。結婚年齡最早13歲，最晚21歲，平均結婚歲。產次5次～12次，平均7次．單純尿道膨出而致張力性尿失禁6例，合并子宮脫垂4例。病程8年～42年，平均22年?；颊咴谄届o狀態(tài)下無遺尿現象。而常因咳嗽、噴嚏、大笑、緊張、重體力勞動等突然腹壓增大時則發(fā)生遺尿；患者經常褲子被尿液浸濕，多并發(fā)外陰、陰道炎。

診斷無單一的壓力性尿失禁的診斷性試驗。以病人的癥狀為主要依據，壓力性尿失禁除常規(guī)查體、婦科檢查及相關的神經系統(tǒng)檢查外，還需相關壓力試驗、指壓試驗、棉簽試驗和尿動力學檢查等輔助檢查，排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及感染等情況。壓力試驗是將一定量的液體(一般為300ml)注入膀胱后，囑病人取站立位，用力咳嗽8～10次，觀察有無尿液漏出。如有尿液流出，為陽性。

術前準備如合并外陰、陰道炎時。待治愈后方可手術。術前用1／5000高錳酸鉀液沖洗外陰及陰道，擦干后陰道內放甲硝唑片0．2g，每日1次，連續(xù)3天。如系未絕經患者，手術時間選擇在月經干凈后3天～7天進行。

手術方法(子宮脫垂的手術方法略)固定兩則小陰唇，暴露尿道口，在尿道下溝陰道粘膜上，用鼠齒鉗向上作牽引，同時用鼠齒鉗挾持陰道橫溝處粘膜向下牽引，使尿道部前陰道壁伸張，然后用2％利多卡因作局部浸潤麻醉。尿道內插入金屬導尿管作指導，切開兩鼠齒鉗間陰道粘膜，分離陰道壁達尿道兩側深部，露出膀胱頸部，用4號絲線自尿道內口旁，平行褥式縫合尿道兩側恥骨膀胱子宮頸筋膜3針～4針?？p合時尿道內插入16號橡皮尿管，打結的松緊以抽取導尿管有收縮感為宜。如果尿道膨出明顯時，可在原縫線外側，再加固一層褥墊縫線。剪除過剩之陰道粘膜，用0號腸線間斷縫合陰道粘膜。

術后處理：術后留置尿管3天，定時開放，自術后24小時開始用1‰新潔爾滅擦洗外陰，每日2次?？诜紫踹蚱严┐品悠?．25mg，每日3次。10例患者平均住院7天，均痊愈出院。

2結果

療效評定標準顯效:咳嗽及腹壓增加時無不自主排尿。有效:咳嗽及腹壓增加時，雖有不自主排尿，但發(fā)生次數及尿量均明顯減少。無效:癥狀較治療前無改善。

結果尿道后韌帶褥墊式縫合法治療張力性尿失禁，手術方法簡單，治療效果好，我們所收治的10例中，在術后2個月內均顯效，隨訪均有效，因其癥狀明顯減輕，所有病例未再要求治療。經隨訪2年以上，無1例失敗及復發(fā)。

3討論

壓力性尿失禁：即當病人咳嗽、打噴嚏等引起腹壓驟然升高，并傳遞至尿道括約肌上方，導致突然的但通常是少量的尿液流出。壓力性尿失禁常見于經產婦或絕經期后的婦女，由于失去陰道前壁的支持，使膀胱、尿道變形。男性在前列腺手術后易發(fā)生壓力性尿失禁，最常見于根治性前列腺手術，可能與尿道外括約肌損傷有關。子宮脫垂患者中約1／3的病人合并此癥。根據我院所收治的10例患者來看，該癥多因早婚，早育、多產、或因在分娩過程中由于產程過長及助產不當，使宮頸膀胱筋膜受損，括約肌纖維斷裂，在產褥期又來能如期恢復，使尿道后韌帶松弛所致。一些老年婦女雖無前述原因，但隨著機體哀老及體內女性激素水平低下，使韌帶及括約肌松弛也可誘發(fā)此癥。

女性尿道內括約肌由膀胱的平滑肌所形成，尿道外括約肌由橫紋肌形成。尿道內括約肌不是環(huán)而是半環(huán)狀，正常情況下，在陰道前壁的筋膜與膀胱筋膜聞形成一間隙，稱為膀胱陰道間隙，是很容易分離的，而到陰道橫溝處兩筋膜相融合，在尿道外口的平面形成尿道后韌帶。所以，手術時陰道粘膜的切口要把握住深淺度，過深易損傷尿道，過淺出血多，分離時一定要銳性分離，并在金屬導棘管的指導下進行分離，否則亦會損傷尿道。陰道粘膜的分離面呈白色，很易辨認。另外，褥墊式縫合打結的松緊要以抽取16號橡皮導管收縮感為宜，否則過松會使手術失敗，過緊會使尿道狹窄而致排尿因難。

通過對陰道前壁的粘膜修剪和筋膜縫合達到增加膀胱尿道后壁的支持作用。該手術方法比較簡單，但解剖學和臨床效果均較差，術后一年治愈率約為30％左右，并隨時間推移而下降。目前認為陰道前壁修補術僅適用需同時進行手術的輕度壓力性尿失禁患者。手術后保持外陰部清潔，口服抗生素預防感染，加服少量雌激素以促進傷口愈合。

加強婦女保健工作，積極宣傳計劃生育政策，提倡新法接生，正確處理產程的每個環(huán)節(jié)，對有軟產道損傷者，要正確，及時給以縫合，修補，以避免此癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]吳階平，馬永江［Ｍ］．實用泌尿外科學第3版北