髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理什么是髖關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)措施將類似人體骨關(guān)節(jié)的假體置換被疾病或損傷所致破壞的關(guān)節(jié)面具有改善關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度，提升生活質(zhì)量的一種治療措施。2023/11/142什么是髖關(guān)節(jié)置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)措施將類似人體骨關(guān)節(jié)的假體置換被疾病或損傷所致破壞的關(guān)節(jié)面具有改善關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度，提升生活質(zhì)量的一種治療措施。2023/11/1422023/11/143髖關(guān)節(jié)置換的合適人群：骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2023/11/144術(shù)前護(hù)理2023/11/145心理護(hù)理因?yàn)榛颊咝g(shù)前均存在不同程度的恐驚和焦急，為此對(duì)患者進(jìn)展了心理護(hù)理。首先盡量預(yù)防使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以溫和的語(yǔ)氣向患者簡(jiǎn)介手術(shù)措施、麻醉方式、術(shù)后本卷須知，使患者消除對(duì)手術(shù)的恐驚給患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;其次，以在院的已成功進(jìn)展一樣手術(shù)的患者為例，進(jìn)展有關(guān)的心理暗示，促使患者認(rèn)識(shí)到經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)置換術(shù)后能早期恢復(fù)正常生活、提升生活質(zhì)量，從而有效解除患者的焦急、緊張情緒，以良好的心態(tài)承受并配合治療。2023/11/146術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估1.需幫助醫(yī)生做好肝功能、B超、心電圖、X線片、血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間，同步主動(dòng)治療原發(fā)病。2.術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍是從上至胸骨柄，下至小腿，前后過(guò)正中線，涉及會(huì)陰部。術(shù)前1天備血、洗澡。晚上清潔灌腸1次。3.指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰動(dòng)作、吹氣球等活動(dòng)。4.術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食。2023/11/147術(shù)后護(hù)理2023/11/148嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。為預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每15—30分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。2023/11/149切口引流管護(hù)理

保持切口敷料清潔、枯燥，假設(shè)滲血、滲液時(shí)，引流量24h≥500ml、色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定切口引流管，保持切口負(fù)壓引流管通暢，預(yù)防引流管脫落、扭曲，每2h擠壓引流管1次，并親密觀察負(fù)壓引流液的顏色、性狀、量，并做好統(tǒng)計(jì)。每日引流量少于50ml時(shí)可拔除引流管。

2023/11/1410疼痛的護(hù)理疼痛本身能夠產(chǎn)生一系列的病理生理變化，心率加緊、呼吸急促、血壓上升、煩躁不安、憂郁，一般采用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理，尤其是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。可在手術(shù)切口處用冷敷，經(jīng)過(guò)冷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的克制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同步冷敷也可使局部血管收縮而降低局部出血。2023/11/1411患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定根底。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防〞：防過(guò)分屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體接近患肢而過(guò)分內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。2023/11/1412

2023/11/1413飲食指導(dǎo)患者多為老年人，體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后應(yīng)予以含維生素、蛋白質(zhì)、高鈣、易消化食物，如：芹菜、菠菜、瘦肉、豆制品等。必要時(shí)輸血、血漿制品增長(zhǎng)機(jī)體抵抗力。每天飲水3000ml，并預(yù)防便秘。2023/11/1414三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一，主要為血源性感染。2023/11/1415深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原那么：術(shù)后早期活動(dòng)有利于改善血液循環(huán)，也可予以肢體按摩;低分子肝素鈉可起到很好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺(jué)、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者忽然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。2023/11/1416脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人本身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長(zhǎng)度不同(患肢縮短)，成過(guò)分外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立雖然患肢制動(dòng)，并告知醫(yī)生進(jìn)一步處理。2023/11/1417術(shù)后早期康復(fù)2023/11/1418麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)曲伸，增進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能很好地使用拐杖。注意點(diǎn)：預(yù)防術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位2023/11/1419２．坐位練習(xí)

坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最輕易出現(xiàn)脫位的體位。假如術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超出90度，要坐較高的椅子2023/11/1420３．怎樣下地將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，預(yù)防手術(shù)髖外旋健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立2023/11/14214、怎樣站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，昂首挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在凳子上，上身用力前傾2023/11/14225、怎樣用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。2023/11/14236、怎樣上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階,下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，,再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最終將健肢邁下臺(tái)階2023/11/1424出院康復(fù)指導(dǎo)2023/11/1425體位指導(dǎo)(六不要)

不要雙腿穿插;不要患側(cè)臥位不要坐軟沙發(fā)或矮板凳;不要彎腰拾東西;不要在床上屈膝而坐;不要使用蹲廁。2023/11/1426功能活動(dòng)

術(shù)后患肢即可負(fù)重行走，如患者體質(zhì)較弱可使用拐杖強(qiáng)化平衡能力，預(yù)防摔倒。待完全恢復(fù)后可進(jìn)展一般的日常生活活動(dòng)，但預(yù)防進(jìn)展高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，如登山、摔跤、滑冰等，降低對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的過(guò)分磨損。2023/11/1427日?；顒?dòng)指導(dǎo)合理飲食，多進(jìn)食含鈣豐富的食物;預(yù)防肥胖，戒煙酒;如廁時(shí)不宜過(guò)蹲;穿褲時(shí)先患側(cè)、后健側(cè)，不穿系帶的鞋，在穿褲、襪時(shí)應(yīng)保持伸髖屈膝位;沐浴時(shí)預(yù)防坐浴;注意預(yù)防上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等，如出現(xiàn)感染需及時(shí)治療，預(yù)防造成髖關(guān)節(jié)假體感染。

2023/11/1428出院后本卷須知。1、必須使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐。2、術(shù)后６～８周內(nèi)預(yù)防性生活。3、預(yù)防重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)工程，以降低發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。4、預(yù)防將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位。5、預(yù)防在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢經(jīng)常中立位外展位，6-