醫(yī)院感染管理委員會

醫(yī)院感染管理委員會會議

會議議程2023年上六個月主要工作需討論決策問題會議各議題討論感染控制

醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)我院醫(yī)院感染管理實施三級網(wǎng)絡(luò)管理:即醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會辦公室下設(shè)在醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理委員會職責(zé):一、仔細(xì)落實醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、原則，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診療原則并監(jiān)督實施；二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、要點科室建設(shè)的基本原則、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；三、研究并擬定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價；四、研究并擬定本醫(yī)院的醫(yī)院感染要點部門、要點環(huán)節(jié)、要點流程、要點部位、危險原因以及采用的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案六、建立會議制度，定時研究、協(xié)調(diào)和處理有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題.七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的主要事宜。一、2023年上六個月要點工作完畢情況（一）根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，1、對普外科、骨神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科等手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)部位感染目的性監(jiān)測，經(jīng)過監(jiān)測及時掌握手術(shù)病人存在的醫(yī)院感染危險原因，從而有針對性的控制手術(shù)部位感染。2、2023年1月至2023年7月期間手術(shù)病例數(shù)為1150例，Ⅱ類手術(shù)切口感染2例。均為開放傷切口感染。3、新生兒上六個月醫(yī)院感染監(jiān)測142人次，未發(fā)覺醫(yī)院感染病例。

2、2023年8月8日—8月12日實施現(xiàn)患率調(diào)查

應(yīng)調(diào)查人數(shù)299，實查人數(shù)289人，實查率96.66%。醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)3例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.04%，3例感染者均發(fā)生一次醫(yī)院感染，感染例次率為1.04%，感染部位分布:下呼吸道感染2例。泌尿道感染1例。3、全院綜合性監(jiān)測：臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例由管床醫(yī)生填寫紙質(zhì)報告卡，上報院感科，院感專職人員確認(rèn)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報，每六個月匯總以醫(yī)院感染通訊形式發(fā)放各科室。2023年上六個月我院總計出院病人數(shù)為9746例，其中發(fā)生醫(yī)院感染60人，醫(yī)院感染率為0.62%，經(jīng)過前瞻性和回憶性漏報調(diào)查，查出院感病例漏報5例，漏報率為7.69%，無醫(yī)院感染暴發(fā)事件。目的性監(jiān)測：導(dǎo)尿及留置尿管病人數(shù)563人，導(dǎo)尿管有關(guān)感染人數(shù)19人，感染率3.37%；監(jiān)測氣管切開病人數(shù)22人，感染人數(shù)4人，感染率18.18%；使用呼吸機(jī)人數(shù)43人，感染人數(shù)2人，感染率4.65%；中心靜脈插管人數(shù)62人，感染人數(shù)2人，感染率3.23%。發(fā)生醫(yī)院感染的部位以內(nèi)源性下呼吸道為主，共32例，占總感染部位的49.23%；其次為泌尿道感染，共19例，占總感染部位的29.23%；上呼吸道感染，共6例，占總感染部位的9.23%;手術(shù)部位表淺手術(shù)切口感染，共2例，占總感染部位的3.08%；導(dǎo)管有關(guān)血流感染，共2例，占總感染部位的3.08%；其他感染共4例。占總感染部位的6.15%。4、繼續(xù)對綜合ICU“三管”進(jìn)行目的性監(jiān)測2023年上六個月綜合ICU醫(yī)院感染監(jiān)測綜合ICU上六個月共監(jiān)測人數(shù)64人，發(fā)生醫(yī)院感染例次數(shù)9例，感染例次率14.06%.其中監(jiān)測泌尿道插管人數(shù)28人，發(fā)生導(dǎo)尿管有關(guān)尿路感染例次數(shù)4例，千日感染率18.78‰；使用呼吸機(jī)人數(shù)8人，呼吸機(jī)有關(guān)肺炎感染例次數(shù)1例，千日感染率30.30‰；氣管切開人數(shù)15人，發(fā)生下呼吸道感染例次數(shù)4例，感染率26.67%；中心靜脈插管人數(shù)13例，未發(fā)覺一例導(dǎo)管有關(guān)血流感染。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

壓力滅菌器生物監(jiān)測24次，合格24次，合格率100%，滅菌物品監(jiān)測12件，合格率100%。物體表面采樣數(shù)196，合格數(shù)189，合格率96.42%；醫(yī)務(wù)人員手78，合格75，合格率96.15%；使用中消毒液60份，60份均合格，合格率100%；透析液及透析用水18份，合格18份，合格率100%消毒內(nèi)鏡6件，合格6件，合格率100%。手術(shù)室空氣24份，合格率100%，病房等空氣192份，合格186份，合格率96.87%.培訓(xùn)工作：對醫(yī)務(wù)人員集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)了:1、《新醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》內(nèi)含手衛(wèi)生等2、《醫(yī)療廢物管理》知識。3、對醫(yī)生培訓(xùn)了《傳染病防治法及傳染病報告管理》知識并進(jìn)行了考試。4、對新上崗人員進(jìn)行了《醫(yī)院感染管理知識》培訓(xùn)。5、要點科室對胃鏡室工作人員進(jìn)行了《內(nèi)鏡清洗與消毒》知識培訓(xùn)與考核；手衛(wèi)生：根據(jù)《清潔的手庇護(hù)健康》專題行動方案的要求，進(jìn)一步提升手衛(wèi)生正確率及依從率，我院洗手正確率：87%、依從率：51%(上六個月)。各科需加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，三級醫(yī)院評審原則要求均達(dá)成95%以上。安全注射:《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2023-2023年）》這是國家衛(wèi)計委的專題工作。此項工作要求醫(yī)務(wù)人員安全注射有關(guān)知識全員知曉，并能執(zhí)行安全注射1無菌技術(shù)操作方面2、銳器傷防護(hù)方面3、醫(yī)療廢物處置方面。(醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會手冊中有)要求各科室:規(guī)范使用銳器盒，杜絕醫(yī)療廢物二次搜集，全員知曉銳器傷的處理流程，及時上報針刺傷等職業(yè)暴露，避撤職業(yè)感染。二、需討論決策的問題1、我院門診日志錄入率極低，2023年11月7---12日，門診掛號人數(shù)為4807人，錄入門診日志的為98人（信息科提供），錄入率為2.03%，三級醫(yī)院要求門診日志達(dá)成掛號人數(shù)的95%。討論怎樣提升?2、醫(yī)生不注重傳染病的上報工作，造成漏報、遲報。討論對遲報、漏報、填卡不全者怎樣獎懲和科室績效掛鉤否(涉及死亡病例報告、院感病例漏報、食源性疾病漏報)。3、新的傳染病報告管理規(guī)范要求與傳染病診療有關(guān)的陽性成果進(jìn)行反饋并有反饋統(tǒng)計，討論反饋方式(檢驗科放射科)4、婦科門診沒有隔離人流室，怎樣處理?5、提交呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管撤機(jī)、拔管評估表討論.下步工作要點:1、院感科將對手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備進(jìn)行管控；并要點對骨神經(jīng)科、普外科疝修補(bǔ)術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)部位感染進(jìn)行監(jiān)控2、要點對ICU、新生兒室、血透室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)控。嚴(yán)格清潔、消毒、隔離、無菌技術(shù)操作管理。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的督導(dǎo)考核。4、加強(qiáng)多重耐藥菌感染病例科室院感防控措施的落實執(zhí)行情況的督查。5、發(fā)放醫(yī)院感染應(yīng)知應(yīng)會手冊后，各科室加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),院感科考核提問和科室績效掛鉤。6、督查醫(yī)生對使用三大管的病人進(jìn)行撤機(jī)、撤管評估的執(zhí)行情況。7加強(qiáng)傳染病、死亡病例、食源性疾病報告和門診日志登記的督查管理工作。

請院領(lǐng)導(dǎo)及委員們講話：2023年6月召開的第25次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會暨第12屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇（SIFIC）聯(lián)合會議★此次學(xué)術(shù)年會以培養(yǎng)“微生物思維提倡精確化感控”為主題★正確的微生物標(biāo)本采集和運送，是精確的病原學(xué)診療的前提。★微生物標(biāo)本送檢，事關(guān)抗菌藥物正確使用和耐藥菌防控★規(guī)范微生物標(biāo)本送檢，提升感染病診治和防控水平。提升病原學(xué)檢測成果的精確性和檢測數(shù)據(jù)的可靠性，是合理使用抗菌藥物的關(guān)鍵。2023年6月2日-6月4日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會第25次全國醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會在漂亮的蘇州金雞湖國際會議中心召開，本屆會議主題是“培養(yǎng)微生物思維，提倡精確化感控”。此次大會是我國醫(yī)院感染防控、臨床微生物、感染病診治、消毒隔離和患者安全等領(lǐng)域中一次規(guī)模隆重的學(xué)術(shù)會議，來自全國各地的3500多名感控同仁參加盛會，設(shè)1個主會場，九個分會場，共170個會議講座。大會理念：“感控，就是要讓病人在整個診療期間少發(fā)生，甚至不發(fā)生醫(yī)院感染”，那么，感控究竟要怎么做才干達(dá)成此目的？