氣管插管病人的護(hù)理課件

氣管插管病人的護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科-馬永妹

氣管插管術(shù)的概念氣管插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)，是一種氣管內(nèi)急救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢最可靠的手段。氣管導(dǎo)管構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管2、氣囊3、麻醉管路4、氣管插管固定器氣管插管：質(zhì)地堅(jiān)韌、無(wú)毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無(wú)刺激，也不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。氣囊：是氣管插管的防漏裝置，既能夠預(yù)防嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可漏氣。麻醉管路：直接連接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)連接。固定器：氣管插管后應(yīng)用固定器固定，預(yù)防麻醉初醒或煩躁時(shí)的病人咬閉導(dǎo)管，防止脫管。氣管插管的適應(yīng)癥：1、患者自主呼吸忽然停止,緊急建立人工氣道機(jī)械通氣和治療。2、嚴(yán)重呼吸衰竭,不能滿足機(jī)體通氣和氧供的需要,而需機(jī)械通氣者。3、不能自主清楚上呼吸道分泌物,胃內(nèi)容物返流或出血,隨時(shí)有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷，狹窄，阻塞，氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、麻醉手術(shù)需要禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥。禁忌癥：1、有喉頭急性炎癥，因?yàn)椴骞苣軌蚴寡装Y擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。2、喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。3、巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜謹(jǐn)慎。4、假如有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管我們要做哪些事？氣管插管置管時(shí)的配合氣管插管管路的固定保持氣道通暢氣道濕化計(jì)劃拔管降低非計(jì)劃性拔管的措施感染控制問(wèn)題插管病人的護(hù)送氣管插管時(shí)的配合備齊用物喉鏡1套、導(dǎo)引鋼絲、氣管導(dǎo)管牙墊、膠布、針筒、無(wú)菌石蠟油吸引裝置吸痰用物監(jiān)護(hù)設(shè)備聽(tīng)診器氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）,可視喉鏡構(gòu)成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)口氣管插管時(shí)護(hù)士要做些什么呢？卸床頭、幫助擺體位、備呼吸機(jī)、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定劑、吸引支持、親密觀察監(jiān)護(hù)儀氣管插管的固定

工字固定法固定氣管插管固定器固定氣管插管位置的管理

鼻插管深度約距鼻尖25～27cm口插管深度約距門(mén)齒22～24cm氣管導(dǎo)管末端應(yīng)位于氣管中段導(dǎo)管末端應(yīng)位于隆突上2--4cm經(jīng)過(guò)X線和纖支鏡來(lái)確認(rèn)位置X片顯示T3--T5在兩側(cè)腋中線聽(tīng)診兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)1、插管后定時(shí)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)深度，預(yù)防滑脫2、每班監(jiān)測(cè)氣管插管氣囊壓壓力，預(yù)防誤吸。（氣囊壓力正常值：20-30cmH2O）保持氣道通暢

吸痰無(wú)菌操作吸引負(fù)壓0.02-0.04MPa合適的吸痰管<內(nèi)徑1/2觀察SO2和心率觀察痰液并留取標(biāo)本氣道濕化——恒溫濕化器

濕化裝置溫度設(shè)置32～37℃，氣體相對(duì)濕度95%～100%左右二十四小時(shí)濕化液量至少250ml。加溫后的氣體可在呼吸機(jī)管道產(chǎn)生凝結(jié)水，要經(jīng)常清除。濕化器內(nèi)隨時(shí)添加蒸餾水。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，隨時(shí)觀察患者的血氧飽和度及面色，有無(wú)缺氧及二氧化碳潴留，嚴(yán)密觀察心率，并做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。呼吸機(jī)管路不放置過(guò)高、及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水，預(yù)防VAP的發(fā)生。感控問(wèn)題無(wú)菌操作勤洗手抬高床頭>30度防止誤吸，警惕胃潴留>150ml口腔護(hù)理每天3次適當(dāng)?shù)臍饽覊毫Ψ砼谋?，物理治療呼吸機(jī)管路每周更換1次合理濕化插管病人的護(hù)送

準(zhǔn)備用物外出搶救箱氧氣袋或瓶外出監(jiān)護(hù)儀轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備評(píng)估病情妥善固定導(dǎo)管、導(dǎo)線合理約束吸痰、吸氧滿足病人的生理需要（大小便）醫(yī)生、家屬、護(hù)送人員共同配合轉(zhuǎn)運(yùn)電話聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)途中協(xié)助醫(yī)生密切觀察病人心率、SO2觀察病人面色反應(yīng)注意保暖注意安全降低非計(jì)劃性拔管的措施

醫(yī)護(hù)方面合理評(píng)估管路妥善固定合理使用鎮(zhèn)靜劑主動(dòng)巡視盡量滿足患者舒適的要求重視健康教育患者方面建立有效的溝通情感的表達(dá)減輕焦慮等不良情緒拔管指證：1、病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好。2、拔管前向病人家眷及病人做好解釋工作，備好鼻導(dǎo)管或面罩。3、吸出口腔內(nèi)分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰。4、拔管后立即鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。拔管后的護(hù)理：1、需連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電情況；觀察患者是否存在缺氧情況，如嘴唇是否出現(xiàn)紫紺、鼻翼有無(wú)煽動(dòng)；2、患者床頭需備器械包，若患者拔管后出現(xiàn)喉頭水腫，重新插管難度較高，此時(shí)需進(jìn)行氣管切開(kāi)，改善患者通氣功能；3、若喉頭水腫癥狀較重，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)予以少許激素可減輕局部水腫情況，防止氣道堵塞而危及生命。

常見(jiàn)并反癥：損傷異常反射嗆咳氣道阻塞---導(dǎo)管位置異常氣道阻塞：導(dǎo)管插入過(guò)深。血液、分泌物及異物密閉性破壞：氣囊充氣不足與漏氣插管過(guò)淺導(dǎo)管脫出氣管粘膜壞死、出血、氣管軟化胃腸脹氣自動(dòng)拔管中耳炎、鼻竇炎肺不張、肺栓塞

感染機(jī)械通氣時(shí)并發(fā)醫(yī)院內(nèi)取得性肺炎，稱(chēng)呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎(VAP)VAP有關(guān)危險(xiǎn)原因醫(yī)源性原因：連續(xù)機(jī)械通氣氣管插管及長(zhǎng)久經(jīng)鼻留置胃導(dǎo)管，靜脈穿刺留置導(dǎo)管。濫用抗生素或長(zhǎng)久抗生素治療，糖皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物和免疫克制劑。

預(yù)防與處理