疾病預(yù)防與控制課件

1DiseasePreventionandControl疾病預(yù)防與控制.21.傳染病危害依然嚴(yán)重我國公共衛(wèi)生面臨的形勢占世界人口約75%的發(fā)展中國家，傳染病依然是一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題；WHO報告，對人類危害最嚴(yán)重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲病，點總發(fā)病人數(shù)的85%。20世紀(jì)70年代后來，因為多種自然原因和社會原因的影響，全球傳染病發(fā)病率大幅度上升，傳染病流行和暴發(fā)不斷發(fā)生。.3某些曾經(jīng)嚴(yán)重危害人民健康的疾病如白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疾病得到了基本控制；某些曾經(jīng)基本上銷聲匿跡的傳染病如性傳播疾病又卷土重來；而結(jié)核病的患病率一直居高不下；對抗生素耐藥的細(xì)菌、病毒和寄生蟲日益增多；未被有效控制的傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等急性傳染病在我國的發(fā)病與流行情況依然嚴(yán)峻；我國傳染性疾病流行及防制情況老傳染病卷土重來.4新的傳染性疾病如艾滋病、軍團菌病、萊姆病等陸續(xù)出現(xiàn)，近期新的呼吸道傳染病―傳染性非經(jīng)典肺炎的暴發(fā)流行對傳染病的防制提出了前所未有的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，近來國際上生物恐怖事件的發(fā)生使傳染病的預(yù)防更具復(fù)雜性。再者，影響傳染病發(fā)生和流行的原因也發(fā)生了很大變化，如社會經(jīng)濟高度發(fā)展和交通便捷，引起人口和商品的大量流動，使得傳染病流行的速度更快、范圍更廣、危害更大，同以往相比更易引起傳染病的暴發(fā)與流行。新傳染病不斷出現(xiàn).5全球有三分之一的人感染了結(jié)核桿菌每年有病例數(shù)為879萬，死亡182萬多重耐藥成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題一九九三年WHO宣告結(jié)核病全球暴發(fā)結(jié)核病.61980-2023年全球6大區(qū)HIV感染情況2023年世界衛(wèi)生報告.7中國累積報告的HIV感染者

按省份分布圖

1985—2023.6

HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000.8生物武器影響面積大，具有傳染性、危害時間長、生產(chǎn)輕易、成本低廉、難以防護、便于進行忽然攻擊。核化生武器的戰(zhàn)略威懾作用沒有變；生物武器威脅在增大；生物技術(shù)可改善生物戰(zhàn)劑?！?.11”后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。2.生物恐怖威脅.9德國派遣特務(wù)用炭疽桿菌等秘密感染中立國家的家畜和喂養(yǎng)動物，意圖經(jīng)過其出口途徑感染同盟軍隊。1945年德國使用戰(zhàn)術(shù)性生物武器污染被圍攻的Bohemia西北部一種大型水庫(鼠疫、霍亂、斑疹傷寒、黃熱病等)日本在中國東北部設(shè)置四支生物武器研制和生產(chǎn)部隊(731、100、1644、8604部隊)(鼠疫、霍亂、傷寒、炭疽）。炭疽、鼠疫、天花、肉毒毒素.10SARS、H7N9M國制造的種族基因武器？.113.心理或精神疾患（抑郁癥、自殺）.12我國有17歲如下小朋友和青少年3.4億。小朋友、青少年行為問題的檢出率為12.97%，在人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面問題尤為突出。焦急不安、恐怖、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒等問題的大學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的16%以上。因心理和行為問題造成的惡性事件亦屢有發(fā)生。青少年吸煙、吸毒、酗酒、少女懷孕的發(fā)生率呈上升趨勢。小朋友與青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮問題也日趨嚴(yán)重。高危人群的精神障礙患病情況兒童及青少年.13國內(nèi)資料提醒孕產(chǎn)期多種不良心理行為發(fā)生率超出20%。我國農(nóng)村調(diào)查表白，23%接受絕育術(shù)的女性有輕、中度以上的心身癥狀。我國的女性自殺問題也是一種迫切有待處理的突出問題，農(nóng)村婦女的自殺率更是引起國際世界的關(guān)注。婦女.14目前我國進入了老年型國家，而且老年人口還將繼續(xù)以每年3.2%的速度增長。因為人口構(gòu)造的變化，對老年人的衛(wèi)生保健也將愈加受到注重，其中一種主要內(nèi)容是精神衛(wèi)生問題。老年期精神疾病，如老年性癡呆、老年抑郁等的防治不但是一種醫(yī)學(xué)問題，而且是一種社會問題。我國老年性癡呆和抑郁癥的患病率正逐漸增高。老年人群.154.食品安全不容忽視食品安全惡性事件不斷發(fā)生二惡英大腸桿菌O157：H7瘋牛病我國的不安全原因及食源性危害微生物污染作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)環(huán)境污染物和真菌毒素的污染.16.175.老齡化問題我國1999年進入年齡構(gòu)造老齡化階段；目前60歲及其以上老年人口已達1.44億；高齡老年人口迅速增長、農(nóng)村老齡化加速；對我國經(jīng)濟政治、社會、文化發(fā)展帶來深刻的影響。用了不到23年的時間，完畢了從“成年型”向“老年型”的過渡，走過了發(fā)達國家40～150年走過的路“未富先老”.18傷害是一種全球性公共衛(wèi)生問題，與傳染病、慢性非傳染性疾病一起構(gòu)成了危害人類健康的三大疾病承擔(dān)。WHO估計，從1990～2023年，全世界由傷害造成的死亡將會增長65%，達成840萬。WHO估計，全球傷害造成的死亡約500萬人，1500萬人遺留不同程度的功能障礙，800萬人終身殘疾。6.把傷害納入疾病控制刻不容緩.19疾病的預(yù)防與控制傳染病防治取得巨大成就：1980年5月8日，WHO宣告，全世界消滅了天花。1990～2023年，WHO宣告美洲、歐洲消滅了脊灰，并設(shè)想將最終消滅脊灰。有效控制了某些常見傳染病的發(fā)生。重大傳染病疫情得到有效控制；在自然災(zāi)害面前能夠做到大災(zāi)之后無大疫。地方病防治成果穩(wěn)固并有所發(fā)展。慢性疾病防治工作有序穩(wěn)步展開。成就.20疾病監(jiān)測策略與措施健康與疾病是一種動態(tài)過程疾病是能夠預(yù)防的疾病不是隨機發(fā)生的(有原因)疾病不是隨機分布的(有規(guī)律)認(rèn)識兩大手段.21主要內(nèi)容第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)疾病監(jiān)測第三節(jié)慢性病的預(yù)防措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防措施.22第一節(jié)疾病的預(yù)防策略詳細(xì)情況詳細(xì)分析措施

(measure)實現(xiàn)預(yù)期目的所需要采用的詳細(xì)行動措施、環(huán)節(jié)和計劃.策略

(strategy)根據(jù)詳細(xì)情況而制定的指導(dǎo)全局的工作方針。正確、合理切實、有效、可行圍魏救趙擒賊先擒王.23一、為何要修訂疾病防制策略1、社會發(fā)展、疾病譜變化和科學(xué)技術(shù)進步的需要；2、社會、經(jīng)濟和文化背景的不同廣泛地影響疾病傳播和流行，疾病預(yù)防沒有通用模式；3、謀求更合理有效利用既有資源。.24策略的要點放在提升人群的痘苗接種率上。1958年1967年大規(guī)模種痘帶來不良反應(yīng)；地方性流行國家的發(fā)病率仍持高不下；天花傳播并非想像的那么迅速，而且比較緩慢；只有親密接觸才輕易感染策略：痘苗接種＋疾病監(jiān)測＋環(huán)形接種1977年天花消滅“時效性、針對性”消滅天花.25SmallpoxContainment:SurveillanceandVaccinationStrategies.26在我國的血吸蟲病防治工作中，經(jīng)過三十五年的研究，從分布入手，闡明了流行規(guī)律，生態(tài)屬性，明確了病因，也有其特異的有效藥物（吡喹酮）。防治對策上的分歧：蘇德隆教授美國教授既治療又滅螺治療病人血吸蟲病防治感染率僅緩慢下降；又發(fā)生不少新的血吸蟲病人；釘螺感染率大大增長。群體感染率和釘螺密度急劇下降；連續(xù)兩年未查到被感染的釘螺。.271.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變二、制定策略與措施的宏觀思想生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式健康是一種主動的概念，涵蓋生理、心理、精神和社會四個層面；影響健康的原因：環(huán)境原因個人行為和生活方式生物學(xué)原因衛(wèi)生保健服務(wù)以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式。衛(wèi)生工作的側(cè)要點由疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防。.28健康是群眾和政府的共同目的衛(wèi)生工作要與社會和經(jīng)濟的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動”2.社會大衛(wèi)生觀念3.流行病學(xué)的宏觀思維以群體水平分析為主研究針對群體的宏觀策略和措施.29三、預(yù)防控制策略1977年：第30屆世界衛(wèi)生大會經(jīng)過了全球衛(wèi)生戰(zhàn)略。1.全球衛(wèi)生戰(zhàn)略Healthforallbytheyear2023（HFA/2023）二十一世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。℉FA/2100）“策略和目的”世界上全部人都達成社會經(jīng)濟兩方面都享有健康的生活水平。HFA目的:.30應(yīng)用技術(shù)上合適、學(xué)術(shù)上可靠而又為社會能接受的措施，經(jīng)過個人、家庭和小區(qū)的充分參加而達成普及，其費用也是國家和小區(qū)依托自力更生和自覺精神能夠承擔(dān)得起的一種基本的衛(wèi)生保健形式。2.初級衛(wèi)生保健primaryhealthcare

(PHC)1978年，WHO和UNICEF（聯(lián)合國小朋友基金會）指出：PHC是實現(xiàn)HFA的基本策略和基本途徑。HFA是目的，PHC是手段。---措施和手段.31《阿拉木圖宣言》將PHC的任務(wù)分為四個方面增進健康預(yù)防疾病合理治療康復(fù)服務(wù)

四個方面.32主要內(nèi)容第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)疾病監(jiān)測第三節(jié)慢性病的預(yù)防措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防措施.33第三節(jié)疾病監(jiān)測一、疾病監(jiān)測的定義長久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病及其影響原因的資料，經(jīng)過分析將信息及時反饋，以便采用干預(yù)措施并評價其效果。又稱流行病學(xué)監(jiān)測，公共衛(wèi)生監(jiān)測。預(yù)防和控制疾病的主要策略與措施.34DataInformationEventActionHealthcaresystemSurveillancecentreReportingFeedback,recommendationsAnalysis,interpretation公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng).35問題應(yīng)對監(jiān)測問題是什么?確定危險因素原因是什么?評價干預(yù)措施哪種措施有效?實施如何執(zhí)行措施?疾病監(jiān)測的目的.36傳染病監(jiān)測非傳染病監(jiān)測其他衛(wèi)生問題的監(jiān)測二、疾病監(jiān)測的種類.37國際監(jiān)測傳染病傳染病監(jiān)測我國法定傳染病監(jiān)測37種我國7種上述5種，登革熱、艾滋病WHO要求5種流感、瘧疾、流行性斑疹傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、回歸熱.38非傳染病監(jiān)測惡性腫瘤心腦血管病職業(yè)病出生缺陷車禍吸煙等營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率健康教育情況食品衛(wèi)生環(huán)境與水醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測.39被動監(jiān)測與主動監(jiān)測常規(guī)報告與哨點監(jiān)測實際病例與監(jiān)測病例直接指標(biāo)與間接指標(biāo)靜態(tài)人群與動態(tài)人群三、疾病監(jiān)測的措施與技術(shù).40被動監(jiān)測下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接受。如常規(guī)法定傳染病報告。上級單位親自調(diào)查搜集或者要求下級單位嚴(yán)格按照要求搜集資料。如傳染病漏報調(diào)查、對艾滋病高危人群的監(jiān)測。主動監(jiān)測被動監(jiān)測與主動監(jiān)測.41安徽省1983～1984年5種細(xì)菌性傳染病居民漏報調(diào)查成果病名查出病例數(shù)報告數(shù)漏報數(shù)漏報率（％）痢疾4497884361380.34百日咳38010127973.42傷寒1421285.71白喉21150.00流腦27151244.44合計49201003391779.61.42哨點監(jiān)測常規(guī)報告

指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)。

根據(jù)區(qū)域特點的不同，發(fā)生某病的危險性不同而有意識地選擇的，對高危人群進行的定點、定時、定量的監(jiān)測，這種監(jiān)測系統(tǒng)為哨點監(jiān)測。常規(guī)報告與哨點監(jiān)測.43實際病例與監(jiān)測病例在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要擬定一種統(tǒng)一的、可操作性強的臨床診療原則來觀察疾病的動態(tài)分布，這么擬定的病例稱為監(jiān)測病例。監(jiān)測病例.44直接指標(biāo)與間接指標(biāo)監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測的直接指標(biāo)。個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易取得，如對每一種流感病例都給以確診很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長久以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo)。.45靜態(tài)人群與動態(tài)人群靜態(tài)人群是指在研究過程中無人口遷出和遷入的人群。在疾病監(jiān)測工作中，一種人口遷出遷入不多時，仍可視為靜態(tài)人群。假如有頻繁遷出、遷入，則稱為動態(tài)人群。計算疾病頻率指標(biāo)時，靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母，動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母。.46利用分析反饋收集四、疾病監(jiān)測的環(huán)節(jié)和內(nèi)容.471.信息資料的搜集發(fā)病報告、死亡登記資料疾病流行及個案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測資料疾病在人、時、地的動態(tài)變化資料社會學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料.48擬定疾病自然史發(fā)覺疾病變化的趨勢和影響原因擬定疾病流行的單薄環(huán)節(jié)揭示不同地域人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反應(yīng)要點人群計劃免疫情況和血清抗體水平并對主要預(yù)防措施的經(jīng)濟效益和社會效益進行評價2.資料的整頓和分析.493.監(jiān)測信息的交流及其反饋.504.監(jiān)測資料的應(yīng)用為了衛(wèi)生決策和公共衛(wèi)生干預(yù)提供信息;為制定合理的干預(yù)措施和政策提供根據(jù);對干預(yù)措施進行評價。.51法定傳染病報告系統(tǒng)、腹瀉病監(jiān)測系統(tǒng)、HIV感染哨點監(jiān)測系統(tǒng)等流感監(jiān)測系統(tǒng)、計劃免疫監(jiān)測系統(tǒng)等藥物不良反應(yīng)、出生缺陷、醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)等以試驗室為基礎(chǔ)的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的以人群為基礎(chǔ)的五、疾病監(jiān)測系統(tǒng).52主要內(nèi)容第一節(jié)疾病的預(yù)防策略第二節(jié)疾病監(jiān)測第三節(jié)慢性病的預(yù)防措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防措施.53第二節(jié)慢性病的預(yù)防措施根據(jù)健康和疾病狀態(tài)的自然過程提出疾病的預(yù)防階段，分為三級一級預(yù)防病因預(yù)防二級預(yù)防“三早”預(yù)防三級預(yù)防臨床預(yù)防.54健康疾病疾病分期預(yù)防分級預(yù)防措施易感期潛隱期臨床及臨床后期一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防健康增進健康保護早發(fā)覺早診療早治療對癥治療康復(fù)治療疾病的自然史naturalhistoryofdisease.55一、一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是疾病還未發(fā)生時針對致病原因（或危險原因）采用措施是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防的內(nèi)容：健康增進、健康保護——WHO提出的人類健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡.56健康增進healthpromotion經(jīng)過發(fā)明增進健康的環(huán)境使人們防止或降低對致病因子的暴露，變化機體的易感性，保護健康人免于發(fā)病。健康教育自我保健環(huán)境保護和監(jiān)測形式.57健康教育經(jīng)過信息傳播和行為干預(yù)，促使人們自愿采用有益于健康的行為和生活方式，防止影響健康的危險原因，達成增進健康目的。.58自我保健指個人在發(fā)病前就進行干預(yù)，以增進健康，增強機體的生理、心理素質(zhì)和社會適應(yīng)能力。.59環(huán)境保護和監(jiān)測旨在確保人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢”的污染。.60是對有明確病因（危險原因）或具有特異預(yù)防手段的疾病所采用的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。健康保護如：長久供給碘鹽來預(yù)防地方性狀腺腫；改善工藝流程，保護環(huán)境不受有害粉塵的侵襲，以降低肺癌和塵肺的發(fā)生等。經(jīng)過孕婦保健征詢及禁止近親婚配來預(yù)防先天性畸形及