病例分析原發(fā)性肝癌患者的病例分析

一例原發(fā)性肝癌患者的病例分析

原發(fā)性肝癌：指肝細(xì)胞或

肝內(nèi)膽管細(xì)胞較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌男性發(fā)病率高于女性，發(fā)生于任何年齡，以40～49歲最多發(fā)生的癌腫病理大致形態(tài)分型塊狀型結(jié)節(jié)型彌漫型小癌型1979年全國肝癌病理協(xié)作會議

孤立的直徑≤3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm者稱為小肝癌

病理組織學(xué)分型肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型90％10％病因1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發(fā)原因2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環(huán)境、化學(xué)及物理原因4、遺傳遺傳性血色病、高酪氨酸血癥黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學(xué)原因和藥物：有機(jī)磷農(nóng)藥、亞硝胺類等1、手術(shù)治療2、放化療治療

3、分子靶向藥物治療原發(fā)性肝癌的治療原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療主要涉及肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。適應(yīng)癥：全身情況能夠耐受手術(shù)，肝臟病灶能夠切除；預(yù)留肝臟功能能夠充分代償。可手術(shù)切除的中晚期HCC患者術(shù)后長久生存率明顯高于非手術(shù)和姑息治療者放射性治療和化學(xué)性治療是原發(fā)性肝癌根治性切除的輔助治療措施，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或行經(jīng)皮穿刺肝動脈介入治療。起到不同作用且均取得不同程度治療效果。常用的化療藥物有阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶等。近年來，應(yīng)用分子靶向藥物治療HCC已成為新的研究熱點(diǎn)。索拉菲尼是一種口服的多靶點(diǎn)、多激酶克制劑。多項國際多中心Ⅲ期臨床研究證明，索拉菲尼能夠延緩HCC的進(jìn)展，明顯延長晚期患者生存期，且安全性很好。目前，索拉菲尼已成為進(jìn)展期肝癌治療的新原則。病例分析

白蛋白：30.1g/L↓

球蛋白：34.0g/L↑

白球比：0.91（1.5-2.5）↓

紅細(xì)胞：2.4×1012/L↓

血紅蛋白：72.8g/L↓

總鐵結(jié)合力66.0umol/L↓血清鐵測定2.00umol/L

↓

白細(xì)胞2.9×109/L↓中性粒細(xì)胞1.9×109/L

↓患者一年前出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，厭油，食欲減退，伴雙下肢腫脹，乏力

等癥狀，經(jīng)多方治療，效果不佳。既往患者已行TACE肝動脈化療栓塞術(shù)和肝臟的放射治療，治療后近1月復(fù)查肝臟CT出現(xiàn)新發(fā)病灶，提醒病情進(jìn)展PD。既往有乙肝病史。病情輔助檢驗既往史入院診療1.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移1.1肝硬化1.2脾功能亢進(jìn)

患者，男，77歲，因“間斷腹痛、腹脹兩月余

”入院

初始用藥方案

（2）貧血治療對策（3）分子靶向治療（1）保肝治療（一）保肝治療入院檢查：

白蛋白：30.1g/L↓球蛋白：34.0g/L↑

白球比：0.91（1.5-2.5）↓白球比倒置！病因1、白蛋白合成降低:

白蛋白是在肝臟制造的，肝功能衰竭或肝硬化時，在白球比值中作分子的白蛋白產(chǎn)生就會降低，造成白球比倒置2、球蛋白合成增多：該患者有乙肝病史，機(jī)體免疫反應(yīng)引起球蛋白合成增多對策多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合還原型谷胱甘肽保肝治療1）多烯磷脂酰膽堿中所含磷脂作為肝細(xì)胞合成生物膜的一部分，能對已破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行修復(fù)，增長膜的流動性和穩(wěn)定性。2）還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，能保護(hù)肝臟的合成作用。（二）貧血治療對策血常規(guī)：紅細(xì)胞：2.4×1012/L↓血紅蛋白：72.8g/L↓總鐵結(jié)合力66.0umol/L↓血清鐵測定2.00umol/L↓缺鐵性貧血？予以：多糖鐵復(fù)合物150mg靜脈輸液1/日升血調(diào)元湯50mL口服2/日治療4天后復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白69.4g/L，較前比較進(jìn)行性降低

考慮原因如下：1）消化道出血反復(fù)屢次化驗大便常規(guī)和潛血明確診療2）腫瘤有關(guān)性貧血因腫瘤患者多數(shù)存在慢性消耗3）溶血性貧血化驗肝功能提醒：總膽紅素32.0umol/L、未結(jié)合膽紅素39.0umol/L↑、結(jié)合膽紅素1.0umol/L↓抗人球蛋白（Coombs）試驗通過檢查被檢紅細(xì)胞上有無不完全抗體來診斷是否為自身免疫性溶血性貧血的方法。結(jié)果：陽性方案調(diào)整：加用地塞米松5mg靜脈滴注多糖鐵復(fù)合物

地塞米松（三）分子靶向治療《2008NCCN肝癌指南》分子靶向藥物比較錢炎均等.2023年第五次中美醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)高級論壇論文集:340-342.防止用致皮膚干燥的產(chǎn)品降低對病灶摩擦的機(jī)會防止日曬治療1）輕度可不必治療2）或使用少許氫化可的松軟膏輕度皮疹治療藥物除以上兩種外還可加用免疫克制劑和抗過敏藥，如地塞米松、苯海拉明降低劑量配合使用其他藥物如甲強(qiáng)龍，只有在皮膚反應(yīng)連續(xù)2-4周仍無法消除時才中斷治療。但對皮疹的治療不能停止，因為它可能連續(xù)很長時間中度皮疹重度皮疹分子靶向治療-皮疹的預(yù)防與治療1、索拉菲尼易致皮疹腹瀉惡心、嘔吐降低藥物劑量對癥治療：洛哌丁胺嚴(yán)重脫水：及時補(bǔ)充水、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)飲食：清淡，防止辛辣和乳制品飲食：高蛋白高熱量、少許屢次輕中度：甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明聯(lián)合嚴(yán)重：5-HT3受體拮抗劑，如托烷司瓊2、索拉菲尼易致胃腸道毒性注意休息必要時給予支持治療乏力無需治療停藥一段時間后可自然恢復(fù)脫發(fā)3