神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備2023/10/10岳陽(yáng)市中醫(yī)院腦病一科一、一般準(zhǔn)備1.制定手術(shù)計(jì)劃。2.推行知情同意書。3.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。4.病人的心理準(zhǔn)備。5.病人的生理準(zhǔn)備。6.其他。2023/10/101.制定手術(shù)計(jì)劃①手術(shù)措施應(yīng)有利于病人術(shù)后具有良好的生活質(zhì)量。②手術(shù)計(jì)劃應(yīng)考慮病人的年齡、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)原因。③對(duì)于腫瘤本身或手術(shù)原因可能造成病人術(shù)后致殘的治療計(jì)劃，應(yīng)與病人及其家眷反復(fù)商討并最終共同擬定。④手術(shù)措施應(yīng)是術(shù)者所熟悉的。2023/10/102.推行知情同意書①詳細(xì)地向病人及家眷簡(jiǎn)介手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能的并發(fā)癥，在同意書上簽字。②在輸血同意書上簽字。③在特殊用藥及人工耗材同意書上簽字。2023/10/103.了解神經(jīng)系統(tǒng)損害情況①神經(jīng)外科的任何手術(shù)都有可能造成神經(jīng)功能的障礙，術(shù)前應(yīng)作詳細(xì)的檢驗(yàn)和記載，以備術(shù)后的比較，判斷療效，防止糾紛②范圍應(yīng)涉及：A.意識(shí)、記憶、情感、智能、言語(yǔ)；B.顱神經(jīng)的功能；C.四肢的肌力、感覺(jué)及反射。③據(jù)病灶的部位，有要點(diǎn)的進(jìn)行檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)。④術(shù)前的輔助檢驗(yàn)應(yīng)據(jù)需要盡量全方面，防止判斷失誤而給病人及醫(yī)生本人帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)2023/10/104.病人的心理準(zhǔn)備①神經(jīng)外科病變因發(fā)生率低及部位主要，常給病人及其家眷帶來(lái)恐驚。②應(yīng)據(jù)病人的性格類型、受教育水平及心理承受能力，向病人論述病情及使其配合治療③成功的病例簡(jiǎn)介常是消除病人恐驚心理的最佳措施。④因?yàn)樯窠?jīng)外科的高風(fēng)險(xiǎn)，必要的風(fēng)險(xiǎn)提醒及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)使病人及其家眷要有一定的心理準(zhǔn)備。2023/10/105.病人的生理準(zhǔn)備①合適使用鎮(zhèn)定劑及安眠藥，確保病人有足夠的睡眠和良好的身體情況。②注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持。③及時(shí)地檢驗(yàn)和治療因?yàn)轱B內(nèi)高壓嘔吐所致的水、電介質(zhì)紊亂。④檢驗(yàn)和治療因?yàn)殚L(zhǎng)久癱瘓臥床所致的壓瘡。⑤注意并發(fā)感染性疾病的控制。2023/10/106.其他①手術(shù)前夜應(yīng)對(duì)術(shù)前工作再作一次詳細(xì)檢驗(yàn)回憶，防止漏掉。②患者體溫升高或婦女月經(jīng)來(lái)潮應(yīng)延期手術(shù)。③術(shù)前取下義齒及寶貴飾品交病人家眷保管，對(duì)于特殊飾品及有民族老式的飾品應(yīng)據(jù)情況決定取留。2023/10/10二、特殊準(zhǔn)備1.顱內(nèi)壓增高的處理。2.癲癇的處理。3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理。4.降低術(shù)中出血的預(yù)處理。5.激素替代處理。6.手術(shù)部位的準(zhǔn)備。7.其他。2023/10/101.顱內(nèi)壓增高的處理①限制液體入量：成人每日1500~2023ml左右。②脫水：A.滲透性脫水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脫水：速尿、雙克。C.膠體性脫水：人體白蛋白。③腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松、強(qiáng)的松。④克制腦脊液分泌：醋氮酰胺。⑤對(duì)于腫瘤壓迫所致的腦積水，如伴有腦疝出現(xiàn)時(shí)，可緊急作腦室穿刺外引流術(shù)。2023/10/102.癲癇的處理①術(shù)前的癲癇有誘發(fā)腦疝的可能，應(yīng)予注重。②大腦半球腫瘤的病人，入院后應(yīng)常規(guī)予以抗癲癇藥物口服。③癲癇發(fā)作后應(yīng)立即肌注或靜推安定。對(duì)無(wú)法控制的癲癇，可請(qǐng)麻醉科在呼吸管理的情況下予以神經(jīng)麻醉劑——硫賁妥鈉或異丙酚。④對(duì)癲癇后伴有腦疝出現(xiàn)的病人，如情況危急和條件許可，可急診作開顱及腫瘤切除術(shù)2023/10/103.蛛網(wǎng)膜下腔出血的處理①對(duì)血管病所致的蛛血，術(shù)前除引起血管痙攣外，最大的危險(xiǎn)是再出血。②作止血、鎮(zhèn)定、止痛、擴(kuò)血管及減輕腦水腫治療。③保持平靜的休息環(huán)境，盡量降低搬動(dòng)及活動(dòng)。④予以心理治療，消除病人焦急及恐驚心情。⑤盡快完善多種術(shù)前準(zhǔn)備，盡早施行手術(shù)治療。2023/10/104.降低術(shù)中出血的預(yù)處理①術(shù)前糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。②對(duì)術(shù)前具有凝血功能障礙者，應(yīng)盡早明確病因，予以治療。③對(duì)顱底腦膜瘤等血供豐富者，可術(shù)前予以選擇者頸外動(dòng)脈供瘤血管栓塞術(shù)。④對(duì)垂體泌乳素瘤或巨大垂體腺瘤，術(shù)前口服溴隱?？捎行Ы档托g(shù)中出血。2023/10/105.激素替代處理①對(duì)于丘腦下部及鞍區(qū)腫瘤的病人，都有可能出現(xiàn)激素水平不足的情況。②術(shù)前全方面的內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)，有利于發(fā)覺(jué)激素水平的下降，并予主動(dòng)的治療，降低并發(fā)癥的發(fā)生。③對(duì)于巨大的垂體腺瘤或顱咽管瘤，術(shù)前可予口服強(qiáng)的松；伴有垂體功能低下時(shí)，可口服甲狀腺素片；伴有尿崩時(shí)可予以垂體加壓素。2023/10/106.手術(shù)部位的準(zhǔn)備①需腦部手術(shù)的病人，應(yīng)在入院時(shí)即檢驗(yàn)有無(wú)手術(shù)部位的感染灶及皮膚病，盡早處理。②手術(shù)部位的毛發(fā)剃除應(yīng)盡量貼近手術(shù)邁進(jìn)行，備皮時(shí)應(yīng)降低皮膚損傷。③經(jīng)口鼻蝶竇的手術(shù)，應(yīng)術(shù)前三天開始，予以抗菌素滴鼻和雙氧水漱口。2023/10/107.其他①對(duì)