危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了謀求或完畢愈加好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及院際轉(zhuǎn)運(yùn)；院際轉(zhuǎn)運(yùn)----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。--院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死--向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)--特殊檢驗(yàn)：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管--手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)1.外界環(huán)境的變化2.儀器的變化3.護(hù)理級(jí)別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊(duì)伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類與設(shè)備有關(guān)與患者有關(guān)與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)與設(shè)備有關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外

監(jiān)護(hù)異常--導(dǎo)聯(lián)脫落--電源異常--物理或電磁干擾血管通路--靜脈通路堵塞--輸液通路斷開--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路--氣道或呼吸機(jī)管路斷開--胸腔閉式引流管脫出--尿管、胃管、其他引流管脫出與病人有關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外--血壓波動(dòng)--心率波動(dòng)--心率失常呼吸意外--呼吸頻率變化--血氧飽和度下降--Pco2波動(dòng)及PH變化其他--躁動(dòng)--猝死轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須向病人或家眷告知檢驗(yàn)的目的，檢驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家眷陪同，怎樣配合。待患者或家眷在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。護(hù)士填寫轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理單。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的配置至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn)一位是具有重癥護(hù)理資格的護(hù)士另一位可根據(jù)病情需要配置醫(yī)師或其他專業(yè)人員病情不穩(wěn)定的患者，強(qiáng)烈推薦有一種精通氣道管理與高級(jí)生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。

轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備--便攜式監(jiān)護(hù)儀--轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)--簡(jiǎn)易呼吸器--氧氣（確保比估計(jì)外出時(shí)間多30min供給）--氣管插管用具--靜脈輸液用具及輸液/注射泵確保全部設(shè)備可安全使用確保充電的設(shè)備電量充分報(bào)警聲音設(shè)置到最大藥物準(zhǔn)備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)定肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其他藥物--額外的液體根據(jù)情況準(zhǔn)備注射器、三通等相應(yīng)物品轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及多種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其闡明外出檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受方及有關(guān)人員進(jìn)行溝通，告知出發(fā)時(shí)間及估計(jì)到達(dá)時(shí)間。接受方應(yīng)確保全部準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢驗(yàn)。以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者的氣道安全性，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)主動(dòng)建立人工氣道。機(jī)械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，予以合適鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)定。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)保持通暢的靜脈通路。必要時(shí)使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90mmHg，平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢驗(yàn)床后，不要急于走1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，尤其是人工氣道、靜脈輸液通道。3、體位，注意保暖。各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---體位1、保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。2、上下坡時(shí)頭部一直在高端，以免引起患者不適。3、顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---管道通暢1.氣管插管/氣管切開的病人，預(yù)防氣管插管脫出，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，預(yù)防扭曲、受壓。2、建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，預(yù)防針頭脫出。3、多種管道妥善固定，預(yù)防引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。4、合理給氧，氧療對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救尤為主要。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---注意事項(xiàng)1、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員一直守護(hù)在病人上身接近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化。2、途中應(yīng)做的治療護(hù)理措施不漏掉，保持多種治療措施有效，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)與有關(guān)科室呼救，以便得到及時(shí)的急救。3、注意保暖，煩躁病人予合適約束及鎮(zhèn)定。安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施---病情觀察1、親密監(jiān)測(cè)患者生命體征，主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察。2、穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、觀察病人面色、神志、意識(shí)、末梢循環(huán)等。4、急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注