神經內科疾病常規(guī)護理

神經內科常見病護理常規(guī)2023.10按起病緩急:急性和慢性腦血管疾病按性質：（1）出血性：腦出血

蛛網膜下腔出血

（2）缺血性：TIA

腦梗死

腦血管系統(tǒng)分類基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）多種感染和非感染的動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身疾病引起的血管壁病變2、心臟?。猴L濕性心臟病、先天性心臟病、心房纖顫等。3、其他原因：血管內異物如空氣、脂肪等。腦血管疾病的病因【概念】又稱缺血性腦卒中，是指因為腦部血液供給障礙、缺血，缺氧引起的不足腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性梗死和腦梗死等。發(fā)病原因為高血壓，動脈粥樣硬化。臨床特點是起病較緩慢，常在夜間血流緩慢時和血壓低時發(fā)病。神經系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10多小時或1-2天內達成高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙。腦梗死護理腦栓塞是指多種栓子隨血流進入顱內動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。忽然起病，且病情發(fā)展迅速。一般病人意識清楚，可有偏癱、失語、吞咽困難等癥狀，嚴重者可有腦水腫、顱內壓增高、昏迷等?！咀o理評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）偏癱的程度。（3）有無抽搐癥狀。2、心理情況。3、自理能力?！咀o理措施】1、按神經內科病人護理一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、臥床休息，做好基礎護理。病情平穩(wěn)后應盡早應幫助進行肢體功能鍛煉和語言訓練。按分級護理要點逐漸增長活動范圍。4、注意吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑予以氧吸入。5、高熱者，按高熱患者護理指南執(zhí)行。6、偏癱者，按癱瘓病人護理要點執(zhí)行。7、抽搐者，應做好安全護理，預防受傷，并按醫(yī)囑予以處理。8、意識障礙者，按意識障礙病人護理指南執(zhí)行。9、合并高血壓、心臟病或糖尿病者，按本章護理要點執(zhí)行。10、精確統(tǒng)計二十四小時出入量。11、按醫(yī)囑予以低鹽、低脂飲食。不能進食者可予以鼻飼飲食。12、按醫(yī)囑進行溶栓、抗腦水腫、改善微循環(huán)、抗凝及擴血管等藥物治療。正確掌握給藥措施和觀察藥物的不良反應，尤其注意有無出血傾向如顱內出血，以及因栓子脫落而引起其他部位栓塞的癥狀。13、了解病人心理狀態(tài)，鼓勵家眷及朋友關心病人，幫助克服自卑情緒，堅持肢體功能鍛煉和語言訓練，提升自理能力和生活質量?！窘】抵笇А?、主動治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，對短暫性腦缺血發(fā)作應及時就醫(yī)，以降低發(fā)病原因。2、進低脂、低膽固醇、低鹽飲食為宜，并忌吸煙與飲酒。3、堅持進行肢體功能鍛煉和語言訓練，以增進康復。4、對長久臥床的病人，應指導其家眷掌握預防褥瘡、肺炎、尿露感染等合并癥的措施。

【概念】腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實質出血，可為多種原因引起，但臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動中發(fā)病，與情緒激動、飲酒、過于勞累、用力排便等誘因有關，臨床體現(xiàn)：重癥腦出血體現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，出現(xiàn)肢體強直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹、失語甚至腦軟化等后遺癥腦出血護理

【護理評估】1、病情評估（1）生命體征。注意高熱程度及呼吸深度與節(jié)律變化。（2）頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、瞳孔變化等癥狀。（3）有無合并腦水腫及消化道出血癥狀。2、心理情況。3、自理能力?！咀o理措施】1、按神經內科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、急性期須臥床休息，降低搬動，更換體位時應保護頭部且防止震動，做好護理基礎。4、保持環(huán)境平靜，防止多種刺激。5、加強對神經功能的監(jiān)護，涉及意識、瞳孔、肢體運動、感覺等變化及語言反應，并做好統(tǒng)計。發(fā)覺異常應及時向醫(yī)生報告，迅速處理。6、及時吸痰，保持呼吸道通暢。必要予以氧氣吸入，并備好氣管切開所需用物。7、高熱者，按高熱病人護理要點執(zhí)行。8、對躁動不安者，應加強安全護理，必要時按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定藥。9、意識障礙者，按意識障礙病人護理指南執(zhí)行。10、癱瘓者，按癱瘓病人護理要點執(zhí)行。11、便秘者，可按醫(yī)囑應用緩瀉劑或開塞露，囑病人排便時切勿用力。12、行腦室引流這，按腦室引流病人護理要點執(zhí)行。13、不能進食者，按醫(yī)囑予以靜脈補充液體及電解質或予以鼻飼飲食。14、進行鼻飼前應抽吸胃液，若發(fā)覺胃液呈咖啡色，或解黑大便時，要警惕消化道出血的發(fā)生，應及時向醫(yī)生報告并予以處理。15、按醫(yī)囑執(zhí)行控制腦水腫，預防或控制感染，以及對癥處理等治療。應正確掌握用藥措施。16、精確填寫護理統(tǒng)計單上各項內容。17、病情平穩(wěn)后，應盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉和語言訓練。恢復期，應按分級護理要點鼓勵逐漸增長活動范圍，血壓較高及心臟病者活動量不宜過大。18、給病人關心與撫慰，講解本病的基礎知識，使之保持情緒穩(wěn)定，主動配合治療。19、需手術者應按醫(yī)囑做好轉至外科的工作。【健康指導】1、主動治療原發(fā)病，如高血壓和動脈粥樣硬化等病因。2、防止情緒激動、過分興奮、勞累、腦力緊張活動、用力排便等，以降低發(fā)病誘因。3、指導家人幫助做好多種基礎護理、進行癱瘓肢體功能鍛煉和語言訓練的措施?！靖拍睢勘静∈菃渭儼捳畈《疽鸬囊环N急性中樞神經系統(tǒng)感染，是散發(fā)性病毒性腦炎最常見的類型。其臨床體現(xiàn)為高熱、抽搐、頭痛、意識及人格變化，注意力分散，反應遲鈍，表情呆滯，木僵，沉默或動作增多，行為沖動，智能障礙。神經癥狀可見偏癱，共濟失調，腦膜刺激征，嗜睡，昏迷，去皮質狀態(tài)，癲癇，顱壓升高，腦疝等。急性病毒性腦膜炎護理

【護理評估】1、病情評估（1）生命體征，注意發(fā)燒程度。（2）頭痛、嘔吐癥狀。（3）精神狀態(tài)及意識變化。（4）有無癲癇發(fā)作及意識變化。2、心理情況。3、自立能力【護理措施】1、按神經內科病人護理一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、臥床休息，做好基礎護理?；謴推诓∪藨獛椭w功能鍛煉。4、保持室內平靜、溫度合適。5、高熱者，按高熱患者護理指南執(zhí)行。6、精神失常者，要加強安全護理，預防自傷或傷人。7、意識障礙者，按意識障礙病人護理指南執(zhí)行。8、癲癇發(fā)作者，按醫(yī)囑及時給藥，盡快控制發(fā)作，并按癲癇病人護理要點執(zhí)行9、癱瘓者，按癱瘓病人病人護理指南執(zhí)行。10、按醫(yī)囑予以高熱量、清淡、易消化的飲食。不能進食者予以鼻飼飲食。11、按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。12、做好心理護理，加強與病人交流，講解有關本病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇А?、向病人及家眷講解本病的防治及急救知識。2、指導病人及家眷掌握語言訓練、肢體運動和功能鍛煉的措施。

【概念】帕金森病又名震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系疾病，臨床上以靜止性震顫、運動緩慢、肌強直和姿勢步態(tài)異常為主要癥狀。發(fā)病原因與黑質多巴胺能神經細胞降低、神經細胞內的單胺氧化酶含量居高不下、易于氧化外來致病因子有關。臨床體現(xiàn)：患者隨意動作降低，活動困難和活動緩慢，語音單調、低沉、進食飲水嗆咳，本病經典震顫為靜止性震顫，體位不穩(wěn)，行走時步距縮短，彎曲體態(tài)，常見碎步前沖，晚期時姿態(tài)反射進一步失常輕易傾倒，也可有精神癥狀，如抑郁和癡呆等。震顫麻痹護理

【護理評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）震顫、肌強直、運動降低和體位不穩(wěn)的程度。2、心理情況。3、自理能力【護理措施】1、按神經內科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、嚴重震顫麻痹和肌強直者應臥床休息，須加用床擋以防墜床，做好基礎護理。4、加強安全護理，預防病人跌傷或撞傷等軀體損傷，有精神癥狀者不可單獨離開病區(qū)活動。5、鼓勵并指導病人生活上自我護理，在不引起疲勞的條件下進行合適活動，必要時應予以幫助。6、按醫(yī)囑予以高熱量的半流質飲食。7、按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。對服用左旋多巴類藥物者，應親密觀察其副作用，如出現(xiàn)舞蹈樣動作、手足徐動癥、直立性低血壓、嘔吐、厭食以及幻覺燥狂等癥狀時，應向醫(yī)生報告予以處理。8、加強與病人交流，予以關心和鼓勵，使之克服自卑心理，增長治療的信心。對有精神癥狀如憂郁、癡呆的病人，要注意預防發(fā)生意外，并按本章第十節(jié)精神科病人有關護理要點執(zhí)行?！窘】抵笇А?、指導合理飲食，加強營養(yǎng)，提升體質。2、遵醫(yī)囑堅持用藥，并使之了解副作用，有不良反應時及時就醫(yī)。3、指導病人進行合適活動和生活自理能力訓練。

【概念】癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。具有忽然發(fā)生，反復發(fā)作的特點。常見原因：腦損傷、多種腦炎、腦血管病、腦瘤、先天性腦發(fā)育畸形和腦缺氧等。臨床體現(xiàn)可有：①失神發(fā)作，也稱小發(fā)作，體現(xiàn)意識短暫中斷，病人停止當初的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，狀如“愣神”，約13~15秒，可伴有簡樸的自主性的動作，如擦鼻、咀嚼等，一般不會跌倒，事后對發(fā)作全無記憶；②肌陣攣發(fā)癲癇護理

作，體現(xiàn)為顏面或肢體肌肉忽然的短暫跳動；③強直性發(fā)作，體現(xiàn)為全身肌肉強烈的強直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面發(fā)紺，呼吸暫停和瞳孔散大，軀干強直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識喪失。連續(xù)30秒~1分鐘以上；④強直、陣攣發(fā)作，也稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。一般分為三期。強直期：患者忽然意識喪失，全身骨骼肌連續(xù)性收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，可能咬破舌尖。陣攣期：震顫幅度增大并延及全身。驚厥后期：還有短暫的強直痙攣，造成牙關緊閉和大小便失禁，之后慢慢恢復?！咀o理評估】1、病情評估（1）生命體征。注意呼吸道堵塞及發(fā)紺的體現(xiàn)。（2）瞳孔大小及對光反應的變化。（3）運動、感覺、意識障礙及行為異常的癥狀。（4）癲癇發(fā)作的頻率、連續(xù)時間以及發(fā)作后的精神、軀體情況。（5）有無口腔分泌物及尿失禁。2、心理情況。3、自理能力?！咀o理措施】1、按神經內科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、病人有發(fā)作前的先兆癥狀如頭暈時，應立即臥床休息。4、發(fā)作時病人的護理（1）立即讓病人平臥，解開衣領和衣扣，頭偏向一側，及時吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）上下牙之間置以軟質牙墊，預防舌和頰部被咬傷。（3）應加床檔以免跌傷。對抽搐的肢體不可用力按壓，以防骨折或脫臼等。（4）按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定、抗癲癇藥物，以防再次發(fā)作。5、癲癇連續(xù)狀態(tài)病人護理措施（1）在做好上述發(fā)作時護理（1）～（3）的同步，應迅速按醫(yī)囑靜脈滴入或肌肉注射鎮(zhèn)定、抗癲癇藥物以控制發(fā)作，并防治腦水腫。（2）準備好氣管切開所需用物，必要時幫助醫(yī)生作氣管切開，行人工輔助呼吸。（3）保持環(huán)境平靜，防止強光刺激。（4）昏迷者，按意識障礙病人護理指南執(zhí)行6、發(fā)作間歇期病人的護理（1）按醫(yī)囑定時予以抗癲癇藥物。（2）病人應合適臥床休息，限制在病區(qū)內活動。發(fā)作較頻者仍應加床檔保護，以防跌傷。（3）防止情緒緊張和過分疲勞，預防再次發(fā)作。7、按醫(yī)囑正確執(zhí)行抗癲癇藥物的應用。8、按醫(yī)囑予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。9、做好心理護理，幫助病人克服自卑、恐驚的悲觀心態(tài)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康指導】1、主動進行病因治療。2、遵醫(yī)囑堅持按時服藥，以免發(fā)病。3、防止過分疲勞、便秘、睡眠不足和情緒激動等誘發(fā)本病的原因。4、有發(fā)作的先兆癥狀如頭暈時應立即平臥，以防摔傷。5、發(fā)作間歇期可參加合適的體育活動，但不可參加高空作業(yè)、游泳、駕車和操作機器等工作，以免一旦發(fā)作時發(fā)生危險。6、囑病人外出時，隨身帶有注明姓名、單位、住址的診療卡，以便一旦發(fā)作時為急救者提供信息?！靖拍睢恐匕Y肌無力是一種累及骨骼肌神經—肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體的本身免疫性疾病，體現(xiàn)為局部或全身骨骼肌收縮無力，易疲勞、活動后加重，休息后減輕。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌和肢體無力多見，晨輕暮重，應用新斯的明后，肌無力癥狀明顯緩解，患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴重無力，以至不能維持正常通氣，就可能發(fā)生肌無力危象。重癥肌無力護理

【護理評估】1、病情評估（1）生命體征。注意呼吸困難的程度。（2）上瞼下垂、視覺障礙、四肢無力、說話聲音減低及咀嚼與吞咽困難的程度。2、心理情況。3、自理能力?！咀o理措施】1、按神經內科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評估中所列各項觀察病情。3、重癥病人須臥床休息，取半作臥位，防止疲勞，幫助做肢體被動運動。4、做好基礎護理，防止因肢體無力而造成軀體的損傷。5、及時予以吸痰、霧化吸入，保持呼吸道通暢，預防感染。6、對危象病人，應幫助醫(yī)生主動急救與治療（1）呼吸困難時，應立即予以氧吸入。必要時行氣管切開，予以人工輔助呼吸，并按人工氣道病人護理要點執(zhí)行。（2）按醫(yī)囑調整用藥劑量。7、按醫(yī)囑予以高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。吞咽困難或咀嚼無力者，予以流質或半流質飲食，必要時予以鼻飼飲食。8、按醫(yī)囑予以藥物治療。應用抗膽堿酯酶藥時，要親密觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、出汗等不良反應發(fā)生。9、主動了解病人心理情況，幫助克服自卑、焦急等悲觀情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇А?、在醫(yī)生指導下合理應用藥物。生育年齡的婦女應防止妊娠和人工流產，以預防危象的發(fā)生。2、進行合適活動鍛煉、增長營養(yǎng)、增強體質、提升抗病能力。3、預防多種感染，防止勞累、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定，以降低本病的誘發(fā)原因

【概念】肢體因肌力低下而出現(xiàn)運動障礙稱為癱瘓。多種原因引起的大腦皮質運動區(qū)、椎體外系統(tǒng)、小腦、周圍神經等均可引起肢體癱瘓。根據(jù)癱瘓性質分為上運動神經元性癱瘓（中樞性癱瘓）和下運動神經元性癱瘓，根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、偏癱、交叉性癱瘓、