原發(fā)性肝癌課件

原發(fā)性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver)1精選ppt課件最新一.概述三.臨床體現(xiàn)及檢驗技術(shù)四.診斷標準五.治療原發(fā)性肝癌二.病因、病理類型2精選ppt課件最新肝臟腫瘤(Neoplasmsoftheliver)

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一.定義Definition

4精選ppt課件最新

流行病學特點

死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范圍內(nèi)，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，其中江蘇啟東和廣西扶綏發(fā)病率最高。男：女＝2.5：1（美國和西歐）/8：1（亞洲）發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以40～49歲為最多。5精選ppt課件最新好發(fā)于溫暖、潮濕、多雨地域。

高發(fā)區(qū)：

全球太平洋沿岸、東南亞、遠東及非洲撒哈拉沙漠以南

中國江蘇啟東和廣西扶綏，其次廣東佛山和福建同安

低發(fā)區(qū)：

歐美、前蘇聯(lián)及大洋洲6精選ppt課件最新病因原發(fā)性肝癌7精選ppt課件最新一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型全球HBV感染者約4億，慢性HBV感染使肝硬化患者發(fā)生肝癌危險性升高1000倍我國有1.2億HBsAg陽性者，約90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7億，肝癌患者中HCV檢出率為10%~20%，是日本和歐洲最主要的肝癌病因病因8精選ppt課件最新急性感染慢性攜帶緩解30-50年慢性乙肝穩(wěn)定進展肝硬化代償肝硬化肝癌死亡AdaptedfromFeitelson,LabInvest1994失代償肝硬化慢性乙肝病毒感染的自然史9精選ppt課件最新ChenY.Hepatology2023;51:435《規(guī)范》篩查：對于≥40歲的男性或≥50歲女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢驗。AFP是我國篩查的要點標志物

10精選ppt課件最新二、肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多為乙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，尤其是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3%近年發(fā)覺丙型病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化的百分比并不低于乙型病毒性肝炎。在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上。一般覺得，血吸蟲病性肝纖維化、膽汁性和淤血性肝硬化與原發(fā)性肝癌無關(guān)。11精選ppt課件最新三、黃曲霉毒素被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生能致肝癌，因為黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強烈的致癌作用。流行病學調(diào)查發(fā)目前糧油、食品受AFB1污染嚴重的地域，肝癌發(fā)病率也較高，AFB1可能是某些地域肝癌高發(fā)的原因。AFB1可能影響ras、c-fos、P53、Survivin等基因的體現(xiàn)而發(fā)生肝癌。AFB1與HBV感染有協(xié)同作用。12精選ppt課件最新四、飲用水污染

肝癌高發(fā)區(qū)啟東，肝癌發(fā)病率：飲池塘水的居民＞飲井水的居民。池塘中生長的藍綠藻產(chǎn)生的藻類毒素可污染水源，與肝癌有關(guān)。藍綠藻13精選ppt課件最新五、遺傳原因在高發(fā)區(qū)肝癌有時出現(xiàn)家族匯集現(xiàn)象，尤以共同生活并有血緣關(guān)系者的肝癌罹患率高，可能與肝炎病毒垂直傳播有關(guān)，但尚待證明；另有研究成果提醒，抗胰蛋白酶缺乏癥病人發(fā)生HCC的危險性增長；HCC與血色素從容癥的聯(lián)絡(luò)，僅僅存在于那些患此病且能長久生存，以致發(fā)生肝硬化的病人。14精選ppt課件最新六、其他可疑的致癌物質(zhì)，如某些化學物質(zhì)：亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等。肝小膽管中的華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，為造成原發(fā)性膽管細胞癌的原因之一。嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是主要的危險原因。幽門螺桿菌（HP)感染可能是危險原因之一。HP華支睪吸蟲15精選ppt課件最新病理分型Pathologicalclassification塊狀型：多見，呈單個、多種融合成塊，直徑5-10cm，>10cm稱巨塊結(jié)節(jié)型：大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，一般<5cm。單個癌結(jié)節(jié)<3cm或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和<3cm稱為小肝癌。彌漫型：少見，彌漫分布于整個肝臟，常因肝衰竭而死亡。16精選ppt課件最新特點：≥5CM,最多見；巨塊型>10CM。多為圓形、質(zhì)硬，呈膨脹性生長。腫塊邊沿可有小的衛(wèi)星灶。此類癌組織易發(fā)生液化、壞死和出血，引起肝破裂、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。病理分型巨塊型17精選ppt課件最新結(jié)節(jié)型＜5CM，與周圍肝組織的分界不如塊型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌孤立的，＜3CM；或相鄰之和＜3CM。小癌邊界清楚，常有明顯的包膜，病理分化相對很好。病理分型18精選ppt課件最新彌漫型有米粒至黃豆大小的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肉眼不易與肝硬化區(qū)別，肝大不明顯，甚至反可縮小?；颊咄蚋喂δ芩ソ咚劳?。此型至少見。病理分型19精選ppt課件最新塊狀型結(jié)節(jié)型小肝癌20精選ppt課件最新病理分型＞90%少見

≈10%注：本文所指的“肝癌”主要是指HCC組織學分型21精選ppt課件最新病理特點：此型約占肝癌的90%。由肝細胞發(fā)展而來，癌細胞呈多角形或圓形，排列成巢或索狀，有豐富的血竇。肝細胞型

病理分型22精選ppt課件最新病理特點：此型約占肝癌的10%，由膽管上皮細胞發(fā)展而來。呈立方或柱狀，排列成腺樣，纖維組織較多、血竇較少。膽管細胞型

病理分型23精選ppt課件最新

無癥狀，無體征。主要依托對高危人群進行AFP和B超隨訪發(fā)覺。自然病程：過去覺得3～6月目前覺得至少24個月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡10月8月4月2月

臨床體現(xiàn)一、臨床癥狀

亞臨床或早期肝癌24精選ppt課件最新一、臨床癥狀肝區(qū)疼痛、肝腫大1

>50%，多為持續(xù)性右上腹脹痛或鈍痛；癌結(jié)節(jié)破裂出血可劇痛，并引起腹膜刺激征。

生長緩慢者可無痛。消化道癥狀2

食欲減退，餐后飽脹，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。缺乏特異性,易被忽視。25精選ppt課件最新一、臨床癥狀肝癌晚期3黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病以及肝腎功能衰竭等肝外轉(zhuǎn)移灶癥狀4肺部轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血；胸膜轉(zhuǎn)移：胸痛和血性胸腔積液；骨轉(zhuǎn)移：骨痛或病理性骨折等。26精選ppt課件最新一、臨床癥狀

全身表現(xiàn)5進行性消瘦，乏力。發(fā)熱，少數(shù)晚期患者可呈現(xiàn)惡液質(zhì)狀況。癌性熱多為低熱,≤38℃，少見高熱,表現(xiàn)類似肝膿腫，但發(fā)熱前無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。伴癌綜合癥6內(nèi)分泌或代謝紊亂的癥候群。多樣，無特異性。自發(fā)性的低血糖,10-30%紅細胞增多癥

2~10%；少見：高脂血癥、高鈣血癥、高纖維蛋白原血癥等。27精選ppt課件最新臨床體現(xiàn)黃疸蜘蛛痣腹水上消化道出血肝昏迷出血傾向28精選ppt課件最新血管雜音2中晚期肝癌最為常見。進行性腫大，質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平，壓痛或叩痛。

二、臨床體征肝臟腫大肝腫大1肝癌血管豐富而迂曲，動脈驟然變細或因癌塊壓迫肝動脈及腹主動脈，約半數(shù)病人可聽診到吹風樣血管雜音；此體征具有主要的診療價值，但不適合早期診療。29精選ppt課件最新黃疸3晚期出現(xiàn)肝細胞性/阻塞性（侵犯、壓迫、阻塞膽管）。二、臨床體征門靜脈高壓征象4多有肝硬化背景，體現(xiàn)脾臟腫大、。腹腔積液為晚期體現(xiàn)，30精選ppt課件最新

途徑轉(zhuǎn)移部位肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肺近50%，其他:胸膜、腎上腺、腎臟及骨骼等部位。淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)的最多，也可轉(zhuǎn)移至胰、脾和主動脈旁淋巴結(jié)。遠處：鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移：少見，偶見腹膜、膈等。三、浸潤和轉(zhuǎn)移31精選ppt課件最新四、常見并發(fā)癥肝性腦病消化道出血上消化道出血肝性腎病肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染肺炎腸道感染真菌感染敗血癥終末期體現(xiàn)，占死因34.9%占死因15.1%發(fā)生率9%～14%，死因的10%32精選ppt課件最新輔助檢驗血液生化檢驗腫瘤標志物檢驗影像學檢驗肝穿刺活檢超聲CTMRIDSAPET-CTECT33精選ppt課件最新一.血液生化檢驗AST、ALT、AKP、LDH、膽紅素白蛋白乙肝表面抗原（HBsAg）陽性或乙肝五項定量檢驗陽性丙肝抗體陽性HBVDNA和HCVmRNA能夠反應(yīng)肝炎病毒載量。34精選ppt課件最新二腫瘤標志物檢驗肝臟腫大AFP用于肝癌的普查、早期診療、術(shù)后監(jiān)測和隨訪。診療原則：AFP≥400μg/L超出1個月，或≥200μg/L連續(xù)2個月排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活動性肝病后高度懷疑肝癌；關(guān)鍵是影像學檢驗(CT/MRI)是否具有肝癌特征性占位。30%-40%的肝癌病人AFP檢測呈陰性，涉及ICC、高分化和低分化HCC，或HCC已壞死液化者,AFP均可不增高。AFP對肝癌診療的陽性率60%-70％，僅靠AFP不能診療全部的肝癌。35精選ppt課件最新二腫瘤標志物檢驗肝臟腫大其他腫瘤標志物1.r-GT及r-GTⅡ：與AFP無關(guān)，小肝癌陽性率為78.6%2.異常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC67%（+），良性肝病、轉(zhuǎn)移性肝癌少數(shù)（+），對亞臨床肝癌有早期診療價值3.L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%4.酸性同工鐵蛋白（AIF）、醛縮酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、堿性磷酸酶同工酶I（ALP-I）36精選ppt課件最新三.影像學檢驗超聲最常用、操作簡便、直觀、無創(chuàng)性、價廉CT最重要的方法觀察肝癌形態(tài)及血供狀況、肝癌的檢出、定性、分期以及肝癌治療后復查典型表現(xiàn)為“快進快出型”：動脈期呈顯著強化，靜脈期其強化不及周邊肝組織，而在延遲期則造影劑持續(xù)消退

MRI對肝癌病灶內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)變化如出血壞死、脂肪變性以及包膜的顯示和分辨率均優(yōu)于CT和US。對良、惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別，可能優(yōu)于CT；對于小肝癌MRI優(yōu)于CT；

37精選ppt課件最新DSA肝臟小病灶及其血供情況，同時進行化療和碘油栓塞等治療。有創(chuàng)PET-CT了解整體狀況和評估轉(zhuǎn)移情況，達到早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的目的，了解腫瘤治療前后的大小和代謝變化；昂貴ECT有助于肝癌骨轉(zhuǎn)移的診斷

三.影像學檢驗PET-CT38精選ppt課件最新巨塊型肝癌超聲影象彌漫型肝癌超聲影象39精選ppt課件最新巨塊型肝癌CT影象小肝癌CT影象40精選ppt課件最新小肝癌DSA影象巨塊型肝癌DSA影象41精選ppt課件最新B超CTMRIDSA以上為同一肝臟癌灶在不同檢驗手段下的體現(xiàn)42精選ppt課件最新四.肝穿刺活檢優(yōu)點取得肝癌的病理學診療根據(jù)以及了解分子標志物等情況，對于明確診療、病理類型、判斷病情、指導治療以及評估預后缺陷一定的不足和危險性,出血、針道轉(zhuǎn)移。43精選ppt課件最新診療原則病理學診療原則：金原則44精選ppt課件最新診療原則臨床診療原則具有肝硬化以及1HBV和/或HCV感染經(jīng)典的HCC影像學特征22a.肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項影像學檢驗任一項肝癌的特征（快進快出），即可診療HCC病理學診療原則：金原則1+2a,

1+2b+3實體瘤中唯一可臨床診療45精選ppt課件最新診療原則臨床診療原則：具有肝硬化以及1HBV和/或HCV感染經(jīng)典的HCC影像學特征21+2a,

1+2b+3病理學診療原則：金原則2b.肝占位直徑為1-2cm，CT和MRI都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診療HCC血清AFP≥400μg/L連續(xù)1個月或≥200μg/L3連續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高實體瘤中唯一可臨床診療46精選ppt課件最新診療原則臨床診療原則：具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染血清AFP≥400μg/L連續(xù)1個月或≥200μg/L連續(xù)2個月，并能排除其他原因引起的AFP升高經(jīng)典的HCC影像學特征2b.肝占位直徑為1-2cm，CT和MRI都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診療HCC2a.肝臟占位直徑≥2cm，CT和MRI兩項影像學檢驗任一項肝癌的特征（快進快出），即可診療HCC1+2a,

1+2b+3213病理學診療原則：金原則實體瘤中唯一可臨床診療47精選ppt課件最新鑒別診療AFP陽性肝癌：AFP+胃或胰腺肝樣腺癌妊娠胚胎型腫瘤生殖腺腫瘤慢性肝病48精選ppt課件最新鑒別診療AFP陰性肝癌：1.繼發(fā)性肝癌：①.肝外有原發(fā)腫瘤②.常為多發(fā)性占位，而HCC多為單發(fā)；③.經(jīng)典的轉(zhuǎn)移瘤影像,可見“牛眼征”；④.增強CT或DSA造影可見腫瘤血管較少，血供沒有HCC豐富；⑤.消化道內(nèi)窺鏡或X線造影檢驗可能發(fā)覺胃腸道的原發(fā)癌灶病變。49精選ppt課件最新鑒別診療AFP陰性肝癌：2.肝內(nèi)膽管細胞癌(ICC):最有意義的是CT增強掃描可見肝臟占位的血供不如HCC豐富，且纖維成份較多，有延遲強化現(xiàn)象,呈“快進慢出”特點，周圍有時可見肝內(nèi)膽管不規(guī)則擴張；影像學檢驗確診率不高，主要依賴手術(shù)后病理檢驗證明。3.肝肉瘤血供豐富的均質(zhì)實性占位，不易與AFP陰性的HCC相鑒別50精選ppt課件最新鑒別診療4.肝臟良性病變肝腺瘤:女性多，常有口服避孕藥史,99mTc核素掃描延遲相體現(xiàn)為強陽性肝血管瘤:CT呈“快進慢出”肝膿腫:有痢疾或化膿性疾病史,有感染體現(xiàn),壓痛點作細針穿刺肝包蟲:1.病程較長，進展緩慢，叩診有震顫即“包蟲囊震顫”是特征性體現(xiàn)2.常有流行牧區(qū)居住及與狗、羊接觸史3.包蟲皮內(nèi)試驗(Casoni試驗)為特異性試驗，陽性率達90％-95％4.B超檢驗在囊性占位腔內(nèi)可發(fā)覺漂浮子囊的強回聲，CT有時可見囊壁鈣化的頭結(jié)51精選ppt課件最新臨床分期國際抗癌聯(lián)盟(UICC)T-原發(fā)病灶

T1：單發(fā)腫瘤，沒有血管浸潤；T2：單發(fā)腫瘤,沒有血管浸潤；多發(fā)腫瘤，最大者直徑≤5cm；T3多發(fā)腫瘤，最大者直徑＞5cm，侵及門靜脈或肝靜脈主要分支；T4：侵及除膽囊以外的臨近器官，穿透臟腹膜。

N-區(qū)域淋巴結(jié)

N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M-遠處轉(zhuǎn)移

M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移

分期：I期：T1N0M0；II期：T2N0M0；IIIA期：T3aN0M0；IIIB期：T3bN0M0；IIIC期T4N0M0；IVA期：任何T，N1M0；IVB期：任何T，任何N，M1

1.TNM分期(2023年)

TNM分期對肝癌的發(fā)展描述詳細,最為規(guī)范，然而國際上認可度較低①多數(shù)肝癌患者合并嚴重的肝硬化,治療時非常強調(diào)肝功能代償，該分期沒有對肝功能進行描述；②血管侵犯對于HCC治療和預后至關(guān)主要，在手術(shù)治療前難以精確判斷。52精選ppt課件最新BCLC主要涉及了四類預后原因（1）病人的一般狀態(tài)（2）腫瘤的狀態(tài)（3）肝功能狀態(tài)（4）可供選擇的治療措施。在手術(shù)指征上過于嚴格，國內(nèi)未推廣。臨床分期

BCLC分期巴塞羅那(2023年)

國際抗癌聯(lián)盟(UICC)期別PS評分腫瘤狀態(tài)肝功能狀態(tài)治療方法腫瘤數(shù)目腫瘤大小0期：極早期0單個＜2cm沒有門脈高壓肝切除術(shù)A期：早期0單個3個以內(nèi)任何<3cmChild-PughA-BChild-PughA-BLT/PEI/RFB期：中期0多結(jié)節(jié)腫瘤任何Child-PughA-BTACEC期：進展期1-2門脈侵犯或N1、M1任何Child-PughA-B新藥物治療D期：終末期3-4任何任何Child-PughC對癥治療53精選ppt課件最新2023年廣州八屆全國肝癌會議制定臨床分期：

Ia期單個結(jié)節(jié)<=3cm、無癌栓，無轉(zhuǎn)移;肝功能ChildA級Ib期單個或兩個最大直徑之和<=5cm,在半肝，無癌栓,無轉(zhuǎn)移;肝功能ChildA級IIa期單個或兩個最大直徑之和<=10cm，在半肝，或多種最大直徑之和>=5cm，在左、右兩半肝，無癌栓,無轉(zhuǎn)移;肝功能ChildA級IIb期單個或兩個最大直徑之和>=10cm，或多種最大直徑之和>=5cm，在左、右兩半肝無癌栓,無轉(zhuǎn)移;肝功能ChildA級，或腫瘤情況不論,有門脈分支、肝靜脈或膽管癌栓或肝功能ChildBIIIa期腫瘤情況不論,有門脈主干或下腔靜脈癌栓，腹腔淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移之一,肝功能ChildA或B級IIIb期腫瘤情況不論,癌栓、轉(zhuǎn)移情況不論;肝功能ChildC級54精選ppt課件最新肝臟貯備功能的評估肝功能Child-Pugh分級評分123總膽紅素(μmol／L)＜3434-51＞51血清白蛋白(g/L)＞3528-35＜28凝血酶原時間延長＜4秒4-6秒＞6秒腹水無輕度中等量肝性腦?。墸o1-23-4分級：5-6分為A級，手術(shù)危險度小。預后最佳，1~2年存活率100%~85%；7-9分為B級，手術(shù)危險度中檔。1~2年存活率80%~60%；10-15分為C級，手術(shù)危險度大。預后最差，1~2年存活率45%~35%。55精選ppt課件最新吲哚氰綠清除試驗ICG：反應(yīng)肝細胞攝取能力（有功能的肝細胞量）及肝血流量。ICG-R15（滯留率）正常值＜12%。

肝臟貯備功能的評估56精選ppt課件最新手術(shù)治療局部治療放射治療全身治療其他治療多學科綜合治療肝癌治療以手術(shù)為主的綜合治療57精選ppt課件最新肝腫瘤切除術(shù)的今日

外科無“禁區(qū)”！經(jīng)過數(shù)十年的努力，來之不易！成功之路上揮灑著外科醫(yī)生的勇氣和汗水,病人和其親人的“血和眼淚”“Blood,Sweat,andTears”Fortner,Blumgart,JAmCollSurg,2023一.手術(shù)治療58精選ppt課件最新肝切除術(shù)：根治性切除和姑息性切除

一手術(shù)治療：肝切除術(shù)和肝移植術(shù)1.徹底性：完整切除腫瘤，切緣陰性。2.安全性：最大程度保存正常肝組織，降低死亡率和并發(fā)癥手術(shù)基本原則59精選ppt課件最新肝切除術(shù)：根治性切除和姑息性切除

一手術(shù)治療：肝切除術(shù)和肝移植術(shù)無明顯心肺腎等主要臟器器質(zhì)性病變；肝功能（Child-Pugh）A級；肝貯備功能基本正常，ICG＜14%;無不可切除的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。根治性肝切除適應(yīng)癥：基本情況根治性肝切除適應(yīng)癥：局部病變①單發(fā)肝癌：邊界清楚，＜30%；若＞30%，無瘤側(cè)正常肝組織不小于50%。②多發(fā)性腫瘤：結(jié)節(jié)<3個，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。60精選ppt課件最新肝切除術(shù)：根治性切除和姑息性切除

一手術(shù)治療：肝切除術(shù)和肝移植術(shù)

無孤立性癌灶，＜5.0cm；

位于2——6段；

創(chuàng)傷小、失血量小，并發(fā)癥少；

技術(shù)要求高，尚需和開腹進行前瞻性研究對照。關(guān)于腹腔鏡肝切除術(shù)：鄭樹國教授會帶來微創(chuàng)肝切精彩講座61精選ppt課件最新肝切除術(shù)：根治性切除和姑息性切除

一手術(shù)治療：肝切除術(shù)和肝移植術(shù)①3-5個多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，行多處不足切除；②腫瘤局限于相鄰的2-3個肝段或半肝內(nèi)，無瘤肝組織50%以上；③肝中央?yún)^(qū)(中葉或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌，無瘤肝組織50%以上；④肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行淋巴結(jié)打掃或術(shù)后治療；⑤周圍臟器受侵犯者一并切除的。姑息性肝切除適應(yīng)癥：安全前提下，能切就切！62精選ppt課件最新肝切除術(shù)：根治性切除和姑息性切除

一手術(shù)治療：肝切除術(shù)和肝移植術(shù)①合并門脈癌栓：門靜脈主干切開取癌栓術(shù)，同步作姑息性肝切除②合并膽總管癌栓：膽總管切開取癌栓術(shù)，同步作姑息性肝切除③合并門脈高壓時，可同步或先后處理門脈高壓癥手術(shù)（斷流或分流）；姑息性肝切除適應(yīng)癥：安全前提下，能切就切！63精選ppt課件最新半肝切除病灶切除+切緣門靜脈支取癌栓肝切除術(shù)64精選ppt課件最新門靜脈切除+對端吻合門靜脈切開取栓肝切除術(shù)65精選ppt課件最新一手術(shù)治療：肝移植術(shù)1.米蘭（Milan）意大利1996：單個腫瘤直徑不超出5cm；多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個、最大直徑≤3cm；不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。

肝移植術(shù)標準過于嚴格：稍大不做；符合者等待期間腫瘤生長被剔除。供參照66精選ppt課件最新一手術(shù)治療：肝移植術(shù)1.加州大學舊金山分校（UCSF）原則2023：單個腫瘤直徑不超出6.5cm；多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個、最大直徑≤4.5cm、總的腫瘤直徑≤8cm；不伴有血管及淋巴結(jié)的侵犯。肝移植術(shù)標準67精選ppt課件最新目前我國尚無統(tǒng)一原則，涉及杭州原則、上海復旦原則華西原則和三亞共識等。各家原則對于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求都比較一致，但是對于腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。68精選ppt課件最新傅彪著名演員肝癌患者經(jīng)歷2次肝移植手術(shù)仍不幸病逝移植現(xiàn)狀：每年150萬待移植，其中只有1萬人移植。2023年后，推薦器官捐獻，截止目前，僅918例捐獻。所以:能切除者，均可；中晚期“不提倡、不優(yōu)先”原則。69精選ppt課件最新二.局部治療局部治療局部消融治療肝動脈介入治療無水酒精PEI微波消融MWA射頻消融RFA肝動脈栓塞化療TACE肝動脈栓塞TAE肝動脈化療TAI燒死藥死固死餓死冷凍治療氬核刀凍死70精選ppt課件最新單發(fā)腫瘤，最大徑≤5cm；或腫瘤數(shù)目≤3個，且最大直徑≤3cm。無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉(zhuǎn)移。肝功能分級為Child-PughA或B級。有不小于上述原則，姑息治療的一項。二.局部治療能手術(shù)者，傾向手術(shù)治療。爭議71精選ppt課件最新（1）不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者；（2）能夠手術(shù)切除，但因為其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接受手術(shù)的患者。⑶術(shù)后預防復發(fā)或復發(fā)者；⑷先栓塞，腫瘤縮小再手術(shù)。腹腔干股動脈導管二.局部治療肝癌國內(nèi)經(jīng)驗表白：肝動脈介入治療對于包膜比較完整的巨塊型肝癌和大肝癌具有一定的效果，但是對于能夠手術(shù)切除的肝癌，優(yōu)先選擇外科切除。72精選ppt課件最新73精選ppt課件最新三維適形放療（3DCRT）調(diào)強適形放療（IMRT）立體定向放療（SBRT）

三.放射治療74精選ppt課件最新四.系統(tǒng)治療（全身治療）

一、分子靶向藥物治療：索拉非尼二、系統(tǒng)化療（全身化療）1.亞砷酸注射三、中醫(yī)藥治療四、其他治療：胸腺肽α1能夠增強機體的免疫功能，具有輔助抗病毒和抗腫瘤作用；乙型病毒性肝炎有關(guān)HCC患者切除術(shù)后，長久應(yīng)用α干擾素及其長久有效制劑作為輔助治療75精選ppt課件最新1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分原則評分體力情況100正常，無癥狀和體征90能進行正?；顒?，有輕微癥狀和體征80勉強可進行正?；顒?，有某些癥狀或體征70生活可自理，但不能維持正常生活工作60生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助50常需人照顧40生活不能自理，需要尤其照顧和幫助30生活嚴重不能自理20病重，需要住院和主動的支持治療10重危，臨近死亡0死亡得分越高，健康情況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。得分越低，健康情況越差，若低于60分，許多有效的抗腫瘤治療就無法實施。(國際上常用)76精選ppt課件最新

ECOG評分分級描述0完全正常，能從事病前的所有工作，無任何限制1重體力勞動受限，但可以走動并可以從事輕體力勞動，例如：輕家務(wù)勞動和辦公室工作2能夠走動和自理，但無法從事任何工作，白天臥床時間不超過50%3僅具有部分自理能力，需要臥床，臥床時間白天超過50%4無任何自理能力，完全臥床不起5死亡美國東部腫瘤協(xié)作組則制定了一種較簡化的活動狀態(tài)評分表。將患者的活動狀態(tài)分為0~5共6級。一般覺得活動情況3、4級的病人不合適進行化療。77精選ppt課件最新五肝癌多學科綜合治療模式

內(nèi)科外科影像科病理科腫瘤科介入科放療科護理等78精選ppt課件最新五肝癌多學科綜合治療模式

HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC無有全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移Child-PughA/B無有腫瘤數(shù)目·支持對癥治療·

支持對癥治療·

肝移植

·TACE·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療·TACE·手術(shù)切除·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療

1個2、3個≥4個腫瘤大小≤3cm＞3cm治療選擇·TACE·手術(shù)切除·+局部消融·肝移植·手術(shù)切除·局部消融≤3cm·肝移植·手術(shù)切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5cmHCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC無有全身狀況肝功能肝外轉(zhuǎn)移Child-PughA/B無有腫瘤數(shù)目·支持對癥治療·

支持對癥治療·

肝移植

·TACE·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療·TACE·手術(shù)切除·放療·分子靶向治療·系統(tǒng)化療

1個2、3個≥4個腫瘤大小≤3cm＞3cm治療選擇·TACE·手術(shù)切除·+局部消融·肝移植·手術(shù)切除·局部消融≤3cm·肝移植·手術(shù)切除·TACE+消融·肝移植<5cm≥5cmHCCPS