腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理課件

腹股溝斜疝的護(hù)理十八區(qū)/概念病因病理生理分類輔助檢驗(yàn)處理原則護(hù)理出院健康指導(dǎo)2023/10/10目錄/概念體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，經(jīng)過先天或后天形成的單薄點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的單薄點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。疝腹外疝/2023/10/10疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝/1.腹壁強(qiáng)度降低→是疝發(fā)生的基礎(chǔ)（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;腹白線發(fā)育不全;（2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內(nèi)壓增高→是疝發(fā)生的誘發(fā)原因慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等///經(jīng)典腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分構(gòu)成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀構(gòu)造疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織病理生理/

分類

（可復(fù)程度、血供情況）易復(fù)性疝

難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝輕易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀(大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙/輔助檢驗(yàn)1．透光試驗(yàn)腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別2．試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)3．X線檢驗(yàn)疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象/

處理原則——手術(shù)治療▲老式疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁/疝張力修補(bǔ)的缺陷首次疝修補(bǔ)后伴隨10%到30%的復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率在再次修補(bǔ)后估計(jì)有35%或以上的復(fù)發(fā)率病人不適其他潛在并發(fā)癥/無張力疝修補(bǔ)術(shù)的范圍開放式的疝修補(bǔ)手術(shù)：平片修補(bǔ)手術(shù)(Lichtenstein術(shù)式)：疝環(huán)充填式修補(bǔ)術(shù)(Rutkow術(shù)式)：對恥骨肌孔(Fruchard孔)進(jìn)行腹膜前(或內(nèi)臟囊)修補(bǔ)措施：GPRVS手術(shù)（Stoppa術(shù)式）PHS無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Gilbert術(shù)式)被稱為腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)的Kugel手術(shù)，即Kugel術(shù)式/無張力修補(bǔ)個(gè)體化原則了解腹股溝區(qū)的解剖學(xué)構(gòu)造是手術(shù)基礎(chǔ)根據(jù)疝的情況（Gilbert分型）根據(jù)病人情況（全身、經(jīng)濟(jì)、合并癥）根據(jù)醫(yī)生情況（培訓(xùn)、熟悉的措施）選擇最合適的修補(bǔ)措施/Gilbert分型：I：斜疝，內(nèi)環(huán)口不不小于一指，腹橫筋膜和腹股溝管后壁完整II：斜疝，內(nèi)環(huán)口一指至二指（<4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁欠完整III：斜疝，內(nèi)環(huán)口不小于二指（>4cm），腹橫筋膜和腹股溝管后壁不完整或疝囊進(jìn)入陰囊2023/10/10/腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy）腹腔鏡疝修補(bǔ)作為一種全新的術(shù)式逐漸在世界范圍內(nèi)開展，尤其近幾年，伴隨微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的進(jìn)步，加上手術(shù)本身術(shù)后不適少、疼痛輕、恢復(fù)快，可同步檢驗(yàn)和治療雙側(cè)腹股溝疝及股疝，對復(fù)發(fā)疝使用腔鏡下疝修補(bǔ)可防止原入路引起的神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎的發(fā)生，越來越多的病人和外科醫(yī)生選擇腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。/優(yōu)勢是：微創(chuàng)、美觀、恢復(fù)快缺陷是：①開放式張力疝修補(bǔ)術(shù)簡樸易行效果好，并發(fā)癥和死亡率極低，復(fù)發(fā)率低，沒有必要開展LIHR；②開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)能在局麻下完畢，而LIHR經(jīng)常需要全麻；③LIHR的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高且嚴(yán)重；④LIHR的手術(shù)費(fèi)用昂貴。/掌握護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2023/10/10

/術(shù)前護(hù)理【護(hù)理診療】1、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防疝發(fā)生的有關(guān)知識(shí)及各項(xiàng)檢驗(yàn)的用途。2、焦急：緊張疾病的愈后與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：嵌頓疝發(fā)生。/術(shù)前護(hù)理措施1、告訴病人目前全部檢驗(yàn)的內(nèi)容、目的。2、健康宣傳教育：鼓勵(lì)患者多飲水，多食含粗纖維食物如蔬菜水果和豆類等，以防止便秘，必要時(shí)可予以緩瀉劑以保持大便通暢；同步；少許多餐，防止食刺激性如辛辣等食物。囑患者盡量多休息，離床活動(dòng)時(shí)，要防止腹壓增高的工作如提比較重的物品，防止腹腔內(nèi)容物脫出而形成疝嵌頓。/3、觀察病情，出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊增大，緊張發(fā)硬、觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，須立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。4、術(shù)前宣傳教育：向患者講解手術(shù)的有關(guān)配合知識(shí)及注意事項(xiàng),消除患者的疑慮和不安,5、術(shù)前一晚應(yīng)洗頭、沐浴，晚上10：00后禁食，00:00后禁水。6、術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿、排便的措施，送手術(shù)前要囑患者排空膀胱，防止術(shù)后出現(xiàn)尿儲(chǔ)留及術(shù)中誤傷膀胱。7、手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行備皮/【護(hù)理診療】1、腹內(nèi)壓升高：與咳嗽咳痰有關(guān)。 2、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3、排尿困難：與手術(shù)麻醉、切口疼痛有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)。5、自我形象紊亂：與排便、排尿方式變化有關(guān)。術(shù)后護(hù)理/術(shù)后護(hù)理措施1、告訴病人及家眷心電監(jiān)護(hù)及吸氧的意義及注意事項(xiàng)。2、指導(dǎo)病人翻身及床上活動(dòng)。3、告訴病人家眷，6h后假如病人無頭暈、惡心、憋氣等不適，可改半臥位，并告知術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食，6小時(shí)后先給飲水，如無嗆咳且無惡心嘔吐可進(jìn)食半流食，第二天可進(jìn)食普食。/4、減輕或有效緩解疼痛腹股溝區(qū)予沙袋壓迫12小時(shí)，預(yù)防出血，減輕疼痛。向病人解釋疼痛的原因，表達(dá)接受病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽。囑患者平臥，膝下墊軟墊，使髖關(guān)節(jié)微屈，降低腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予以止痛藥。5、主動(dòng)處理尿儲(chǔ)留予以聽流水聲，按摩大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，遵醫(yī)囑可肌內(nèi)注射卡巴膽堿，必要時(shí)導(dǎo)尿。/6、主動(dòng)處理咳嗽、咳痰正確指導(dǎo)病人多喝水，進(jìn)行有效咳嗽，囑醫(yī)囑予以氧氣霧化處理。7、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理擬定潛在感染的部位，保持切口敷料潔凈整齊，被污染后及時(shí)更換；觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可防止陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。8、減輕病人的顧慮尊重病人的隱私，床上解二便或換藥時(shí)應(yīng)加屏保護(hù)，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他們予以了解、尊重，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助。/術(shù)后注意保暖，預(yù)防受涼而引起咳嗽；指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免張力過大造成切口的疼痛或愈合。保持大便通暢，囑患者防止用力大便，以免增長腹壓造成疼痛增長。要點(diǎn)內(nèi)容/患者出院后逐漸增長活動(dòng)量，1個(gè)星期以臥床休息為主，可進(jìn)行日常生活行為，