小兒癲癇護理查房

小兒癲癇護理查房癲癇定義是多種原因引起的腦部慢性疾病，是腦內神經元反復發(fā)作性異常放電造成的突發(fā)性、臨時性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神和自主神經運動障礙。繼發(fā)性癲癇/癥狀性癲癇原發(fā)性癲癇這一類癲癇占癲癇患者總數20%，沒有找到致病原因，大多與遺傳有關，所以也稱作隱源性癲癇或遺傳性癲癇。先天腦發(fā)育畸形、神經皮膚綜合征、遺傳代謝病、圍產期腦損傷、顱內感染、營養(yǎng)代謝障礙及內分泌疾病、腦血管病、外傷、復雜型高熱驚厥后腦損傷也造成癲癇、腦腫瘤、腦變性病、中毒性腦病病因臨床體現(xiàn)類型癲癇局灶性發(fā)作全部性發(fā)作臨床1.單純局灶性發(fā)作：表現(xiàn)為面頸四肢某部位強直或陣攣性抽動1.強直-陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為意識喪失，全身骨骼肌強直性收縮2.失神發(fā)作：以意識喪失為主要表現(xiàn)，雙眼凝視3.肌陣攣發(fā)作：為全身或局部骨骼肌突然收縮表現(xiàn)2.復雜局灶性發(fā)作：表現(xiàn)為意識喪失，精神行為異常4.失張力發(fā)作：發(fā)作時肌肉張力突然短暫性喪失5.痙攣發(fā)作：常見于嬰兒痙攣，表現(xiàn)為點頭、伸臂、彎腰、踢腿等可根據病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及多種遺傳代謝病的檢測。CT、MRI腦電圖（EEG）PET、SPECT血尿便輔助癲癇的診療，有利于癲癇的定位、分類，有利于排除非癲癇類的疾病。但凡出現(xiàn)驚厥的患兒都要做常規(guī)腦電圖檢驗。必要時作誘發(fā)試驗和二十四小時動態(tài)腦電圖。了解腦部構造異常，如腦畸形、顱內鈣化、腫瘤及發(fā)育異常等；檢測腦代謝功能及腦血流，了解大腦功能變化及幫助癲癇定位。正電子發(fā)射斷層掃描更精確反應病灶，為手術做準備。檢驗對各年齡段出現(xiàn)的強直-陣攣發(fā)作、肌陣攣以及全身強直發(fā)作都有效，對簡樸部分發(fā)作及精神運動性發(fā)作效果良好。定時查血藥濃度。不良反應：常產生困倦、頭昏并易激動。丙戊酸鈉卡馬西平苯巴比妥部分性發(fā)作及強直-陣攣發(fā)作，對簡樸部分發(fā)作尤其復雜部分性發(fā)作效果最佳，作為首選藥。不良反應：常見的為頭暈、困倦、視力模糊及復視。對各型癲癇發(fā)作都有效，尤其失神發(fā)作為首選藥物；另對全身性強直-陣攣發(fā)作也有很好的效果。也可用于單純部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、失張力發(fā)作及嬰兒痙攣癥的治療。不良反應：常見的不良反應為胃腸道功能障礙，涉及食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良腹瀉或便秘等；尤其注意肝損害，故服用中一定要定時檢驗肝功能。治療盡量單藥治療、給藥規(guī)律、早期治療、療程要長、停藥要慢特殊用藥安定0.3-0.5mg/kg緩慢靜脈注射，幼兒一次不超出2mg副作用用藥后注意觀察呼吸情況，注意有無呼吸克制。魯米那15-20mg/kg副作用呼吸克制及降低血壓3%水合氯醛0.5ml/kg保存灌腸副作用口服易惡心，刺激腸粘膜T37℃P134次/分R35次/分Wt4.5kg神清，精神反應欠佳。雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在。咽無充血，頸無抵抗，呼吸平穩(wěn)，四肢肌張力可，納入欠佳，無嘔吐，腹軟，二便正常。生后有缺氧窒息史，生后2次支氣管肺炎病史5天前無明顯誘因下出現(xiàn)抽搐，體現(xiàn)為左側口角抽動，左側眼瞼眨動，雙上肢抖動，連續(xù)約10余秒緩解，每天發(fā)作共1-4次。薛某，女，2月14天，因“陣發(fā)性抽搐五天”于2023-04-26入院擬診療：1、抽搐待查2、缺血缺氧性腦病恢復期既往史病例特點入院評估病例簡介入院查體跌落風險評分為高危，BrandenQ風險評估為28分治療一級護理、病重、人工喂養(yǎng)奧拉西坦營養(yǎng)神經，環(huán)磷腺苷葡胺保護心肌，維生素B608:00出院09:00予丙戊酸鈉1ml口服q12h體溫正常，呼吸平穩(wěn)，暫無抽搐，遵醫(yī)囑予停一級護理，病重，改二級護理。12:40出現(xiàn)抽搐，體現(xiàn)為意識喪失，雙眼凝視，眼瞼眨動，口唇抽動，四肢抽動遵醫(yī)囑予3%水合氯醛7ml灌腸。連續(xù)5min緩解。04:30再次抽搐，體現(xiàn)同前，連續(xù)約半分鐘自行緩解。09:00確認診療：1、癲癇2、缺血缺氧性腦病恢復期病情發(fā)展10-2610-2710-285-415:10再次抽搐，體現(xiàn)為四肢抽動，雙眼凝視，口唇抽動，意識喪失。遵醫(yī)囑予3%水合氯醛7ml灌腸。連續(xù)約2min緩解。誘發(fā)電位異?！紤]與中樞神經發(fā)育有關CT檢驗頭皮血腫（外緣機化）—考慮與生時產傷有關檢驗成果檢驗成果白細胞高—考慮與肺炎反復入院有關中性和淋巴細胞高—考慮細菌合并病毒感染

檢驗成果5-3復查血藥濃度示丙戊酸低，予丙戊酸鈉1.5ml口服2次/日護理診療、措施、評價護理診療有窒息的危險---與抽搐發(fā)作有關護理措施1、患兒抽搐時，平臥位，頭偏向一側，將壓舌板放于上下齒之間，及時清理口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2、遵醫(yī)囑應用解痙藥，并觀察用藥效果，臥床休息。3、嚴密觀察生命體征，神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作的類型、連續(xù)時間。護理評價05-04患兒無窒息發(fā)生，呼吸道通暢。護理診療、措施、評價護理診療有受傷的危險---與抽搐，意識障礙有關護理措施1、患兒抽搐時，勿強行按壓肢體，以免引起骨折，癲癇發(fā)作時要保護患兒肢體，預防抽搐時造成皮膚破損，骨折或脫臼，墜床等。2、在患兒意識恢復過程中應專人守護，移開可能造成患兒受傷的物品，拉好床欄。發(fā)作間歇期發(fā)明安全、平靜的環(huán)境，室內光線柔和。3、與家長做好健康宣傳教育，講解抽搐時可采用的措施及疾病有關知識。護理評價05-04患兒無受傷發(fā)生護理診療、措施、評價護理診療家長恐驚焦急---與患兒反復發(fā)病，緊張患兒預后情況有關。護理措施1、做好解釋及撫慰疏導工作，講解疾病有關知識緩解緊張情緒，增強自信心，主動配合治療。2、幫助家長認識其他病友，以便相互鼓勵，交談某些有益的感受。護理評價05-02患兒家長恐驚焦急情緒減輕護理診療、措施、評價護理診療知識缺乏——與家長缺乏癲癇發(fā)作的急救知識及正確服藥知識護理措施1、與家長講解疾病發(fā)作時的急救知識2、合理安排患兒的生活，確保充分的休息，飲食但是量，飲水勿過多，防止睡眠不足及情緒波動。3、飲食應予以富于營養(yǎng)和輕易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。4、患兒用藥期間，需定時到醫(yī)院復查，注意藥物的毒副作用，定時檢驗藥物血濃度、血常規(guī)、肝功能、腎功能。護理評價05-02患兒家長能了解疾病的治療、護理及預后有關知識[1]蒙燕.小兒癲癇應用循證護理干預效果.實用臨床醫(yī)藥雜志,2023,22(14):114-116.參照文件[2]孔妮娜.小兒癲癇護理中健康教育的臨床應用研究.中國醫(yī)藥指南,2023,16(35):198-199.[