腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處置

腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理病例11月25日在全麻下行腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)11月26日氣管切開術(shù)11月30日轉(zhuǎn)出ICU12月05日因返流誤吸，氣道內(nèi)痰多粘稠,

高燒，最高達(dá)T40.1℃，心率最快至155次/分，再次入ICU危重病人營養(yǎng)支持的目的供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官構(gòu)造與功能調(diào)理代謝紊亂調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸營養(yǎng)不良的后果感染并發(fā)癥增長胃腸道吸收功能受損肝功能受損傷口愈合延遲住院時間延長醫(yī)療費用增高死亡率增長臨床營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)PN20%EN80%20%80%PNEN70年代90年代國際臨床營養(yǎng)的發(fā)展趨勢腸外營養(yǎng)的弊端

導(dǎo)管膿毒癥靜脈血栓形成氣胸、血胸、液胸膽汁淤積肝功能受損腸道細(xì)菌易位腸源性感染費用高腸內(nèi)營養(yǎng)的特點全方面、均衡，符合生理；維護(hù)胃腸道功能；保護(hù)肝臟功能；提升機(jī)體免疫力；降低高分解代謝；經(jīng)濟(jì)又安全。只要病人的胃腸道有功能，就應(yīng)盡早開展腸內(nèi)全營養(yǎng)治療！腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥腹瀉惡心、嘔吐誤吸喂養(yǎng)管堵塞吸入性肺炎污染腹瀉原因腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)1.纖維攝入不足2.迅速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方與管飼喂養(yǎng)有關(guān)應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡量用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫處理腹瀉1.同步進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其他疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等與管飼喂養(yǎng)無關(guān)原因腹瀉腹脹腸蠕動亢進(jìn)停用可能會引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3.必要時補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)處理惡心、嘔吐1.胃滁留

2.迅速灌注高滲配方3.配方脂肪成份過高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味原因惡心嘔吐1.盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動力藥5.變化喂養(yǎng)途徑灌注速度由低到高用低脂配方脂肪熱量<30-40%改用無乳糖配方盡量用整蛋白配方處理處理誤吸床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）胃排空延遲或胃儲留誤吸輸注中床頭一直需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置改用胃造口或空腸造口置管改用較細(xì)軟飼入管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)原因處理喂養(yǎng)管堵塞1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常予以不合適的藥物喂養(yǎng)管堵塞每次輸注后或每輸注2-8h

用20-50ml清水沖洗使用營養(yǎng)泵連續(xù)勻速輸注盡量應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。原因處理吸入性肺炎1.誤置喂養(yǎng)管,或喂養(yǎng)管退出食道2.胃食道反流,常與胃排空延緩?fù)桨l(fā)生；嘔吐反射減弱吸入性肺炎重新置管,并擬定喂養(yǎng)管的位置2.定時檢驗胃滁留量必要時改用空腸管原因處理污染營養(yǎng)液溫度過高營養(yǎng)液在室溫中時間過長細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔配方溶液及輸液器械污染原因器械污染的處理原則配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營養(yǎng)液的設(shè)備及場合應(yīng)徹底清潔定時更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗潔凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才干加入新配方任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內(nèi)儲存不能超出二十四小時常規(guī)檢驗冰箱內(nèi)溫度配方懸掛時間<8小時精神心理并發(fā)癥*加強(qiáng)全方面護(hù)理，向病人解釋腸內(nèi)營養(yǎng)管飼的主要性和意義。*置管后鼻和喉感不適，失去食物味覺，難忍營養(yǎng)液的味道，饑餓感，嘴呼吸易流鼻涕，口干鼻腸管的應(yīng)用能更早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)，降低誤吸的發(fā)生，