脛腓骨骨折的護(hù)理課件

脛腓骨骨折

的護(hù)理

1編輯版病情簡介患者男，49歲，于2023-12-14因車禍致右小腿受傷，傷后右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)見一開放性創(chuàng)口，遠(yuǎn)端外翻畸形，劇烈疼痛，右下肢腫脹明顯，觸之有骨擦感，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，右足趾活動(dòng)好，末梢血循好，訴感覺無麻木。失血量不詳，傷后無昏迷，無惡心、嘔吐，無四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)，無胸腹悶痛。急診收住入科。并于當(dāng)日送手術(shù)室行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予以抗炎、抗凝、護(hù)胃、活血化淤等對(duì)癥治療。2編輯版初步診療是什么？根據(jù)骨折端是否與外界相通分類是屬哪類骨折？根據(jù)骨折線的形態(tài)分類是屬哪類骨折？根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類，是屬哪類骨折？根據(jù)骨折段移位，是屬哪類骨折？有哪些臨床體現(xiàn)？可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？根據(jù)上述的病史、X線檢驗(yàn)，請(qǐng)問：3編輯版護(hù)理評(píng)估涉及什么？4編輯版初步判斷進(jìn)一步判斷有無生命威脅有無休克及主要臟器損傷存在有無骨折可能是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷護(hù)理評(píng)估5編輯版護(hù)理評(píng)估粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通概念：開放性骨折6編輯版脛腓骨的解剖脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，承擔(dān)約1/6體重腓骨主要供小腿肌肉附著，并加強(qiáng)脛骨的力量，無負(fù)重功能7編輯版脛腓骨骨折的定義

指自脛骨平臺(tái)如下至踝上的部分發(fā)生的骨折。骨折？8編輯版多見10歲如下小朋友及青壯年。小朋友以脛骨干骨折最多，成人以脛腓骨干雙骨折多見9編輯版脛腓骨解剖特點(diǎn)脛骨中下1/3交界處最易發(fā)生骨折。骨折好發(fā)部位脛骨正面及側(cè)面10編輯版脛腓骨解剖特點(diǎn)脛骨營養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，且脛骨中、下段缺乏肌肉附著，故脛骨中下段骨折后，易發(fā)生骨折緩慢愈合或不愈合。脛骨后方營養(yǎng)血管滋養(yǎng)孔11編輯版脛腓骨解剖特點(diǎn)脛骨上端骨折易損傷貼近脛骨下行的脛前、脛后動(dòng)脈。12編輯版脛腓骨解剖特點(diǎn)腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行走示意圖13編輯版脛腓骨解剖特點(diǎn)脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折。小腿中段橫斷面解剖脛骨腓骨皮膚14編輯版病因直接暴力

多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力

多由高處墜落、滑倒等所致15編輯版臨床體現(xiàn)患肢疼痛、腫脹，可有反?；顒?dòng)及畸形開放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折體現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診療16編輯版臨床體現(xiàn)常伴有腓總神經(jīng)損傷，脛前、脛后動(dòng)脈損傷，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增長17編輯版脛腓骨骨干骨折診療要點(diǎn)（3-1）明確外傷史癥狀體征：局部疼痛、腫脹、功能障礙；完全骨折者可有反常活動(dòng)和骨擦音；有移位者，可有重疊、成角和旋轉(zhuǎn)畸形。開放性骨折可致骨端外露。18編輯版脛腓骨骨干骨折診療要點(diǎn)（3-2）癥狀體征：并發(fā)骨筋膜室綜合征時(shí)，肌肉張力增大，明顯壓痛，活動(dòng)足趾產(chǎn)生劇痛；可有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白等體現(xiàn)。腓總神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)足下垂等體現(xiàn)。19編輯版骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供給肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。原因：內(nèi)部壓力--內(nèi)部血腫、水腫

外部壓力--包扎過緊或石膏壓迫20編輯版骨筋膜室綜合癥臨床體現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）21編輯版骨筋膜室綜合癥治療：1.骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是預(yù)防肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效措施。2.局部切開減壓后，血循環(huán)取得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)主動(dòng)防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以急救生命。22編輯版脛腓骨骨干骨折診療要點(diǎn)（3-3）X線可明確骨折部位、類型以及移位情況。23編輯版骨折急救原則

第四步

第三步

第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡單固定，必要止痛處理傷口，止血包扎搶救生命24編輯版1）．早期并發(fā)癥

休克血管損傷周圍神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征脊髓損傷

內(nèi)臟損傷感染脂肪栓塞綜合征骨折的并發(fā)癥：25編輯版262）晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬深靜脈栓塞缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死骨折的并發(fā)癥：26編輯版手畸形骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎深靜脈栓塞27編輯版怎么治療28編輯版骨折的治療原則？29編輯版

骨牽引手法復(fù)位外固定非手術(shù)治療30編輯版手術(shù)治

療

螺外髓釘固內(nèi)鋼定釘板架固內(nèi)固定固定術(shù)定

31編輯版32編輯版術(shù)前

術(shù)后33編輯版護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理幫助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：大腿中段至足部）按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗(yàn)，術(shù)前晚確?；颊叱浞炙唢嬍骋螅盒g(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水術(shù)晨準(zhǔn)備34編輯版術(shù)晨準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水，測生命體征問詢女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)覺及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重新安排手術(shù)日期術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)定藥：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1gim清除假牙，手表、飾品等金屬物品囑患者提前15-30min排空大小便35編輯版

護(hù)理問題一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)二、焦急與緊張手術(shù)預(yù)后有關(guān)三、有小腿骨筋膜室綜合征的危險(xiǎn)四、軀體移動(dòng)障礙與制動(dòng)、固定有關(guān)五、便秘與長久臥床有關(guān)六、知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)七、有感染的可能八、有下肢深靜脈血栓、足下垂關(guān)節(jié)僵硬的危險(xiǎn)36編輯版護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理：去枕平臥、禁食水6小時(shí)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡各管道的護(hù)理觀察病情：生命體征、末梢血液循環(huán)情況、傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時(shí)，可合適使用止痛劑37編輯版護(hù)理措施6.預(yù)防感染：75%酒精bid清潔針眼周圍皮膚，遵醫(yī)囑使用抗生素7.抬高患肢，保持中立位，禁止外旋，增進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹8.對(duì)于新打石膏患者、采用小夾板治療者，應(yīng)列入交班范圍，并予相應(yīng)護(hù)理9.進(jìn)食營養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢10.功能鍛煉，防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮38編輯版護(hù)理措施功能鍛煉術(shù)后二十四小時(shí)即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，收縮10s，放松10s,患肢15～20次/組，健側(cè)20～30次/組，2～3次/天。健側(cè)可練習(xí)直腿抬高，抬高時(shí)慢慢抬起，當(dāng)抬到10～20cm時(shí)停止3～5s，再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)，以不疲勞為宜39編輯版護(hù)理措施功能鍛煉傷后3～6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90，以預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直，注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6～8周不但強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須進(jìn)行全方面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，堅(jiān)持全身活動(dòng)，逐漸恢復(fù)肢體功能40編輯版出院指導(dǎo)生活規(guī)律，心情快樂，睡眠充分飲食：高熱量、高蛋白、高維生素，忌刺激食物繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉防止感冒、煙酒一種月后復(fù)查41編輯版骨折愈合要經(jīng)歷哪三個(gè)期？42編輯版骨折愈合重新建立連續(xù)性，恢復(fù)骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長越過骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完畢愈合43編輯版骨折愈合過程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期2~3周血腫凝塊機(jī)化毛細(xì)血管吞噬細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞纖維組織44編輯版血腫機(jī)化演進(jìn)期45編輯版骨折愈合過程（二）原始骨痂形成期4~8周臨床愈合膜內(nèi)化骨

骨膜成骨細(xì)胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨

機(jī)化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂46編輯版原始骨痂形成期47編輯版骨折愈合過程（三）骨痂改造塑型期8~12周應(yīng)力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘?，具有正常的骨?gòu)造，恢復(fù)骨之原形。48編輯版骨痂改造塑型期49編輯版臨床愈合原則局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒?dòng)X線片：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過去外固定：上肢平舉1Kg重量達(dá)1分鐘，下肢能不扶拐連續(xù)平地步行3分鐘，不少于30步。連續(xù)觀察二周骨折處不變形50編輯版影響骨折愈合的原因*全身原因：年齡健康情況*局部原因：骨折部血供局部感染軟組織損傷程度軟組織嵌入骨缺損過多治療措施51編輯版初步診療是什么？根據(jù)骨折端是否與外界相通分類是屬哪類骨折？根據(jù)骨折線的形態(tài)分類是屬哪類骨折？根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類，是屬哪類骨折？根據(jù)骨折段移位，是屬哪類骨折？有哪些臨床體現(xiàn)？可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)？根據(jù)上述的病史、X線檢驗(yàn)，請(qǐng)問：52編輯版

感謝聆聽請(qǐng)多指教53編輯版是否發(fā)生骨折?受傷史骨折的一般體現(xiàn)疼痛、壓痛、傳導(dǎo)痛、腫脹淤斑、功能障礙特殊體征畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音和骨擦感影像學(xué)檢驗(yàn)54編輯版護(hù)理評(píng)估涉及1、病史：現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、過敏史（5史）2、身體的評(píng)估：所謂的護(hù)理查體，即醫(yī)療的體檢（視、觸、叩、聽、動(dòng)、量）3、試驗(yàn)室及其他輔助檢驗(yàn)55編輯版1.視診：皮膚、軟組織、肌肉、包塊、傷口創(chuàng)面竇道、畸形等2.觸診：壓痛、骨性標(biāo)志有無異常、異?；顒?dòng)及骨擦感、局部溫度和濕度、包塊3.叩診：①軸向叩擊痛（傳導(dǎo)痛）②棘突叩擊痛3）脊柱間接叩痛4）神經(jīng)干叩擊征4.聽診：彈響和摩擦音5.動(dòng)診：（1）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力檢驗(yàn)、關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能、角度（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：縱軸的牽拉、擠壓活動(dòng)及測方牽擠活動(dòng)（3）異常活動(dòng)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)范圍減小、范圍超常、假關(guān)節(jié)活動(dòng)6.量診：長度、周徑、軸線、角度、畸形身體的評(píng)估：56編輯版骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱為骨折。骨折的定義57編輯版初步診療右脛腓骨開放性粉碎性骨折58編輯版59

分類

根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1．閉合性骨折2．開放性骨折開放性骨折1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂59編輯版60編輯版根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折

橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折裂縫骨折不完全骨折61編輯版62

1．橫斷骨折2．斜行骨折

3．螺旋骨折4．粉碎骨折完全性62編輯版顱骨凹陷骨折骨骺分離5.

嵌插骨折

6.骨骺分離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折63編輯版根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折2．不穩(wěn)定骨折如裂縫骨折．青枝骨折、橫斷骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。64編輯版65骨折段移位側(cè)方移位成角移位旋轉(zhuǎn)移位縮短移位分離移位側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離65編輯版一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:

畸形

反?；顒?dòng)

骨擦音或骨擦感

局部體現(xiàn)

66編輯版全身體現(xiàn)休克---大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷

67編輯版

全身體現(xiàn)

體溫

----吸收熱

感染

68編輯版骨折急救原則

第四步

第三步

第二步第一步安全轉(zhuǎn)運(yùn)簡單固定，必要止痛處理傷口，止血包扎搶救生命69編輯版1）．早期并發(fā)癥

休克血管損傷周圍神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征脊髓損傷

內(nèi)臟損傷感染脂肪栓塞綜合征骨折的并發(fā)癥：70編輯版712）晚期并發(fā)癥

壓瘡關(guān)節(jié)僵硬深靜脈栓塞缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死骨折的并發(fā)癥：71編輯版手畸形骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎深靜脈栓塞72編輯版73治療原則1．復(fù)位2．固定3．功能鍛煉

復(fù)位的措施

手法復(fù)位

牽引復(fù)位

手術(shù)切開復(fù)位73編輯版牽引定義牽引就是牽拉的意思，要達(dá)牽引的目的，必須在牽引的同步，有一種能與牽引力平衡的、作用力相反的反牽引力。74編輯版牽引定義牽引就是牽拉的意思，要達(dá)牽引的目的，必須在牽引的同步，有一種能與牽引力平衡的、作用力相反的反牽引力。75編輯版牽引目的NO.1復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置。NO.2減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛。No.3矯正畸形。76編輯版牽引分類骨牽引牽引分類兜帶牽引皮牽引77編輯版定義:骨牽引法是用不銹鋼針或牽引鉗穿入骨骼，經(jīng)過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，而起到復(fù)位、固定與休息作用。骨牽引78編輯版骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位不穩(wěn)定性骨折骨牽引適應(yīng)癥頸椎骨折與脫位關(guān)節(jié)攣縮畸形者成人肌力較強(qiáng)部位的骨折開放性骨折79編輯版骨牽引措施顱骨牽引1股骨髁上牽引2跟骨牽引4尺骨鷹嘴牽引5脛骨結(jié)節(jié)牽引380編輯版顱骨牽引合用于頸椎骨折頸椎脫位81編輯版股骨髁上牽引合用于股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)脫位骨盆骨折、脫