護(hù)理查房膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石護(hù)理查房外科護(hù)理組

主要內(nèi)容1病史簡介2膽囊結(jié)石相關(guān)知識3護(hù)理

病史簡介【主訴】

上腹部疼痛2天【現(xiàn)病史】

患者半月前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛不適，陣發(fā)性發(fā)作，伴腰背部酸脹不適，有明顯惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無畏寒、發(fā)燒、無黃疸，無嘔血及黑便，在我院門診抗炎補(bǔ)液治療后未緩解，行彩超檢驗(yàn)提醒：膽囊炎膽囊結(jié)石?，F(xiàn)為進(jìn)一步手術(shù)治療，門診擬“慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石”收住我科，病程中精神好，飲食睡眠二便正常。【既往史】否定“肝炎”病史，否定“結(jié)核病”病史，否定有藥物、食物過敏史，否定“高血壓”病史，否定“糖尿病”病史，否定有手術(shù)、外傷史。查體:皮膚鞏膜無黃染，腹平軟，右上腹壓痛陽性，墨菲氏征陽性。體格檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)【輔助檢驗(yàn)】

1.肝膽胰脾彩超：膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊炎；

2.全腹部CT平掃：膽囊炎伴膽囊結(jié)石

3.上腹部+MRCP：膽囊腫大，慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊多發(fā)結(jié)石術(shù)前試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比增高血生化：堿性磷酸酶升高，直接、間接膽紅素升高心電圖：竇性心動過速病史簡介患者原擬定于8月23日手術(shù)，后為進(jìn)一步完善磁共振上腹部平掃的有關(guān)檢驗(yàn)而取消手術(shù)，于8月28日09：45入手術(shù)室，在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”，術(shù)中置腹腔引流管一根，于13:40安返病房，術(shù)后觀患者神志清醒，情緒穩(wěn)定，全身皮膚除切口外完整無破損，傷口外敷料干燥無滲血，包扎完整?；颊咧髟V：無惡心嘔吐、頭昏頭痛、胸悶氣促、無黃疸，切口疼痛4分，壓瘡評分18分，跌倒墜床評分60分，管道評分8分，生活自理能力評分20分，DVT評分10分。術(shù)后遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、止痛、抑酸、保肝、補(bǔ)液等治療。待患者病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)，繼續(xù)抗炎、保肝、補(bǔ)液等治療。病情觀察今術(shù)后第一天。腹部傷口負(fù)壓球昨日引流出10ml淡血性液體。飲食：低脂流質(zhì)

情態(tài)：可配合各項(xiàng)治療和護(hù)理護(hù)理級別：2級排氣情況：已排便解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

解剖生理病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝原因:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。臨床體現(xiàn)癥狀膽絞痛:

高脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸臨床體現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸Murphy征陽性檢驗(yàn)者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而忽然屏氣，稱為Murphy征陽性輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI治療非手術(shù)治療禁食,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長久炎癥刺激還可造成膽囊癌結(jié)石充斥膽囊，膽囊已無功能治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)成一定壓力后在腹部開3-4個0.5-1.5cm的小洞，來取出膽囊內(nèi)結(jié)石和切除膽囊的一種手術(shù)措施。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證1.疑有膽囊癌；2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機(jī)制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)點(diǎn)患者手術(shù)后恢復(fù)快患者住院日數(shù)降低腹壁美容效果和腹腔粘連少腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用綜合措施明顯減輕患者痛苦。術(shù)前護(hù)理診療及措施焦急：與環(huán)境陌生及緊張疾病預(yù)后有關(guān)目的：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定措施：1、熱情接待病人，安頓床位，簡介醫(yī)院環(huán)境和制度，簡介主管醫(yī)生、護(hù)士及同室病友。2、提供平靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，降低不良刺激，注意休息，確保睡眠3、向患者做好術(shù)前宣傳教育，闡明術(shù)前準(zhǔn)備的主要性和目的，使其能主動配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心撫慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、合適地向患者及家眷簡介有關(guān)疾病知識，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。評價(jià)：病人能面對疾病，接受手術(shù)。有體液不足的危險(xiǎn)：與惡心嘔吐有關(guān)目的：患者體液得以維持平衡措施：1、親密觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度及色澤；2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液；3、補(bǔ)液過程中觀察有無出現(xiàn)休克指征評價(jià)：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)。知識缺乏：與對疾病知識不了解有關(guān)目的：患者能描述疾病有關(guān)知識措施：1、簡介膽囊結(jié)石、闌尾炎和手術(shù)的有關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性，取得病人了解。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰的措施2、經(jīng)過交談確認(rèn)病人對疾病和將來生活方式的顧慮，針對性予以解釋或指導(dǎo)。3、做好術(shù)前準(zhǔn)備：簡介麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥4、發(fā)放健康教育資料，提供適合病人所需的學(xué)習(xí)資料。評價(jià)：患者對膽囊結(jié)石的疾病有關(guān)知識有所了解。術(shù)后護(hù)理

護(hù)理診療知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)有關(guān)知識舒適的變化與切口疼痛以及多種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭焦急與罹患疾病、緊張預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)有關(guān)知識

目的：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識措施：經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實(shí)感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的簡介和手術(shù)有關(guān)的知識講解各引流管引流的目的，及簡樸的護(hù)理注意事項(xiàng)講解疾病的有關(guān)知識，消除因知識缺乏而造成的焦急。評價(jià)：患者了解術(shù)后注意事項(xiàng)，能主動配合治療護(hù)理舒適的變化與切口疼痛以及多種引流管的放置有關(guān)目的：病人術(shù)后不適程度減輕，得到很好休息措施：提供合適的環(huán)境禁食，指導(dǎo)病人深呼吸放松遵醫(yī)囑予以抗炎、抑酸、保肝、止痛的治療做好切口及引流管的護(hù)理鼓勵患者體現(xiàn)自己的想法，盡量的滿足患者合理需求評價(jià)：患者的舒適需求基本得到滿足自理能力下降

與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)目的：病人的需求得到滿足措施：滿足病人日常生活需要向患者講解床頭鈴的使用措施，以便需求能及時(shí)得到滿足按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)覺患者的需求同步鼓勵病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價(jià)：病人住院期間的需求基本得到滿足。

潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目的：能及時(shí)發(fā)覺患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：加強(qiáng)病情觀察:涉及神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)加強(qiáng)腹部切口及多種引流管的護(hù)理及時(shí)查看各輔助檢驗(yàn)：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等加強(qiáng)營養(yǎng)支持及時(shí)傾聽患者主訴評價(jià)：患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥焦急與所患疾病、緊張預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)

目的：病人焦急情緒得以改善措施：主動主動關(guān)心病人，鼓勵病人體現(xiàn)內(nèi)心感受為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心盡量滿足病人多種需要利用家眷及社會各支持系統(tǒng)的力量評價(jià)：病人焦急情況減輕健康教育飲食宜少食多餐，每天以4—5餐為好。少吃動物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，合適活動，防止過分疲勞。心情快樂，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲哀，多樂觀開朗。術(shù)后2周后進(jìn)行B超、肝功能復(fù)查，如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、腹痛、嘔吐、便血等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)診。

膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理新趨勢1、早期活動：老式護(hù)理提倡術(shù)后早期下床活動，但活動時(shí)間、強(qiáng)度及頻率則由患者主觀意愿決定。術(shù)后長久臥床會增長肌肉廢用性萎縮、損壞肺功能及組織氧化能力，增長下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。提倡術(shù)后早期下床活動，活動內(nèi)容有：根據(jù)病情制定早期活動時(shí)間、頻次等，如指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)活動四肢，術(shù)后第一天活動1-2小時(shí)，術(shù)后第二天至出院應(yīng)保持每天活動4-6小時(shí)；2、早期進(jìn)食和營養(yǎng)：老式觀念要求患者肛門排氣后方可進(jìn)食，但經(jīng)研究分析表白，胃腸術(shù)后早期進(jìn)食與術(shù)后禁食相比，無證據(jù)表白術(shù)后禁食對患者更有益。術(shù)后禁食使胃腸蠕動減慢，而早