新生兒聽力篩查

新生兒聽力篩查2023年07月目錄一、新生兒聽力篩查有關(guān)法律法規(guī)及湖南省新生兒聽力篩查工作規(guī)范解讀二、新生兒聽力篩查國內(nèi)外現(xiàn)狀三、新生兒聽力篩查在臨床中的應用一、新生兒聽力篩查有關(guān)法律法規(guī)及湖南省新生兒聽力篩查工作規(guī)范解讀有關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國母嬰保健法實施措施》《新生兒疾病篩查管理措施》原衛(wèi)生部（2023年衛(wèi)生部令第64號）《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范（2023年版）》原衛(wèi)生部（衛(wèi)婦社發(fā)[2023]96號）《小朋友耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范》（國家衛(wèi)計委辦公廳2023年4月）《0-6歲小朋友聽力殘疾篩查技術(shù)》國家殘聯(lián)廳發(fā)（2023）8號湖南省新生兒聽力篩查工作規(guī)范新生兒聽力篩查是早期發(fā)覺新生兒聽力障礙、開展診療和干預的有效措施。是降低聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響、增進小朋友健康發(fā)展的有力保障。篩查及診治機構(gòu)設(shè)置篩查機構(gòu)：設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，配有專職人員及相應設(shè)備和設(shè)施，由市級衛(wèi)生計生行政部門組織考核后指定。暫不具有開展新生兒聽力篩查條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應及時告知新生兒監(jiān)護人到開展聽力篩查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受篩查。診治機構(gòu)：設(shè)在具有較強耳鼻咽喉科學和聽力學技術(shù)水平的省、市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，至少配置1名新生兒聽力障礙診治高級技術(shù)職稱醫(yī)師和2名聽力檢測人員，并配置相應的設(shè)備和設(shè)施，由省衛(wèi)生計生行政部門組織考核后指定。篩查及診治機構(gòu)要求篩查人員要求①具有與醫(yī)學有關(guān)的中專以上學歷。②每3年至少接受1次省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的有關(guān)業(yè)務(wù)培訓并取得技術(shù)合格證書。診治人員要求①從事聽力障礙診治人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術(shù)職稱。②從事聽力檢測的人員應該具有與醫(yī)學有關(guān)的中專以上學歷。③每3年至少接受1次省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的有關(guān)業(yè)務(wù)培訓并取得技術(shù)合格證書。篩查及診治機構(gòu)房屋與設(shè)備要求篩查機構(gòu)房屋：設(shè)置1間通風良好、環(huán)境噪聲≤45dB（A）的專用房間，并配置診察床。篩查機構(gòu)設(shè)備：篩查型耳聲發(fā)射儀、和/或自動聽性腦干反應儀、計算機并接網(wǎng)絡(luò)。篩查機構(gòu)技術(shù)流程篩查機構(gòu)技術(shù)流程正常出生新生兒實施兩階段篩查出生后48小時至出院前完畢初篩，新生兒家長簽署《湖南省新生兒聽力篩查知情同意書》篩查機構(gòu)填寫《湖南省新生兒聽力篩查登記表》篩查機構(gòu)向家長出具《湖南省新生兒聽力篩查（復查）報告單》篩查機構(gòu)技術(shù)流程篩查機構(gòu)技術(shù)流程篩查未經(jīng)過者及漏篩者于42天內(nèi)均應該進行雙耳復篩。復篩仍未經(jīng)過者應該在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省衛(wèi)生計生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步診療，填寫《湖南省新生兒聽力篩查轉(zhuǎn)診告知單》及《湖南省新生兒聽力篩查未經(jīng)過情況報表》。篩查機構(gòu)技術(shù)流程篩查機構(gòu)技術(shù)流程新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院邁進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未經(jīng)過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)。具有聽力損失高危原因的新生兒，雖然經(jīng)過聽力篩查仍應該在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應該及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診。篩查機構(gòu)技術(shù)流程在尚不具有條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應該告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機構(gòu)完畢聽力篩查。新生兒聽力損失高危原因新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超出5天；小朋友期永久性聽力障礙家族史；巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；顱面形態(tài)畸形，涉及耳廓和耳道畸形等；出生體重低于1500克；高膽紅素血癥達成換血要求；新生兒聽力損失高危原因病毒性或細菌性腦膜炎；新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；體外膜肺或體外膜肺氧合（ECMO）；機械通氣超出48小時；母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精；臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。新生兒聽力篩查組織管理與職責分工新生兒聽力篩查機構(gòu)負責登記并統(tǒng)計有關(guān)篩查數(shù)據(jù)，以及初篩未經(jīng)過者及漏篩者的復篩和隨訪，每次隨訪均須統(tǒng)計，對于不能依從者至少隨訪2次以上。復篩仍未經(jīng)過者要及時轉(zhuǎn)診至診治機構(gòu)并追蹤診治干預情況。篩查機構(gòu)應將篩查的機構(gòu)報表及復篩未經(jīng)過者名單，按季度上報至轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)。新生兒聽力篩查組織管理與職責分工各部門、機構(gòu)要加強聯(lián)絡(luò)，相互配合，分工協(xié)作，嚴防漏查、漏診、漏治，確保新生兒聽力篩查技術(shù)與管理措施的落實，進一步鞏固和完善湖南省新生兒聽力篩查服務(wù)體系。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制各級衛(wèi)生計生行政部門定時對轄區(qū)內(nèi)的篩查機構(gòu)、診治機構(gòu)組織管理、人員配置、房屋和設(shè)備、陽性病例管理、工作質(zhì)量及信息上報等方面進行督導考核，督促問題及時整改，對違反《新生兒疾病篩查管理措施》和《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范(2023年版）》的機構(gòu)和人員按有關(guān)要求嚴厲處理。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制各篩查、診治機構(gòu)要嚴格執(zhí)行新生兒聽力篩查和診治技術(shù)規(guī)范和多種規(guī)章制度。做好篩查信息資料的搜集、上報。對新生兒聽力篩查和診治的各個環(huán)節(jié)進行自查，發(fā)覺問題及時采用改善措施。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制衛(wèi)生計生行政部門指定的聽力診治機構(gòu)，每3年接受一次省級復評，經(jīng)確認復評合格，才干繼續(xù)開展診治工作。全部新生兒聽力篩查診治人員需經(jīng)過省級以上衛(wèi)生計生行政部門組織的有關(guān)技術(shù)培訓并取得技術(shù)合格證書，合格證書使用期3年，過期不能繼續(xù)從事該項工作。新生兒聽力篩查質(zhì)量控制要求院內(nèi)開展新生兒聽力篩查率≥95%，初篩通過率≥85%，有專人負責篩查未經(jīng)過和確診為聽力障礙小朋友的追蹤隨訪工作，并做好有關(guān)統(tǒng)計。要求篩查未經(jīng)過小朋友追蹤隨訪率≥90%，確診聽障小朋友追蹤隨訪率≥95%。二、新生兒聽力篩查國內(nèi)外現(xiàn)狀

三高：高發(fā)病率國際：正常分娩新生兒0.1-0.3%，NICU5%國內(nèi)：正常分娩新生兒0.2%，NICU2.29%高危害性個人：語言和認知發(fā)育障礙家庭：經(jīng)濟和精神承擔社會：承擔加重，不友好高度可干預性：當代科技能夠經(jīng)過早期篩查，早期診療，早期干預，使聾兒回歸有聲主流社會為何要開展新生兒聽力篩查？為何要開展新生兒聽力篩查?四有：國家有要求群眾有需求我們有追求上面有經(jīng)費公認的觀點聽障小朋友語言發(fā)育的好壞主要取決于發(fā)覺和干預聽障的早晚，而非聽障的嚴重程度。6月內(nèi)發(fā)覺并干預的患兒，其語言發(fā)育明顯優(yōu)于六月后發(fā)覺和干預者。新生兒聽力篩查是降低聽障影響，促進小朋友健康發(fā)育的有力保障新生兒聽力篩查的目的和時間概念目的：早期發(fā)覺和診療聽力損失患兒并及時干預，求得最大程度的康復。時間概念：出院前篩查，如未經(jīng)過，3月齡內(nèi)進入診療程序，確診后6月齡內(nèi)進行干預。新生兒聽力篩查在中國起步晚、動作快！新生兒聽力篩查已經(jīng)成為一種主要的臨床和基礎(chǔ)研究課題，而且取得了許多可喜的成果。不論在篩查流程的原則化和管理，還是篩查設(shè)備和技術(shù)的應用，或是專業(yè)人員的培訓，新生兒聽力篩查能夠說已經(jīng)從起步開始走向成熟。新生兒聽力篩查發(fā)展近況目前全球大約有5億聽障人士。研究表白，各個國家的聽障疾病發(fā)病率不同，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2023年報道，全球大約有2億5千萬聽障患者的聽力損失至少在中度以上，其中三分之二的人群居住在發(fā)展中國家。聽力障礙是新生兒最常見的先天缺陷,約占全部出生缺陷的20%,是殘疾病因之首。新生兒聽功能檢測的措施主要有聽功能行為篩查法、聽覺腦干誘發(fā)電位發(fā)法、耳聲發(fā)射法。聽行為測聽法常用于不小于六個月的嬰幼兒。對于不不小于六個月的嬰幼兒，因為有較高的假陽性率和假陰性率，僅對好耳進行聽力學評估，要求測試環(huán)境平靜，而且不能辨別輕度的聽力損失，不能作為新生兒聽力篩查的可靠有效的措施。我國新生兒普遍聽力篩查中存在的問題篩查覆蓋率全國范圍來看仍需進一步提升，復篩率偏低和患兒失訪率較高的問題有所改善但仍未能完全處理。因為復篩率偏低和失訪率較高，可能造成耳聾患兒的漏掉，使得篩查的效果大大降低。復篩率偏低和失訪率較高原因公眾對小朋友聽力障礙早期發(fā)覺和干預的意義缺乏認識部分家長因為自己的孩子沒有體現(xiàn)出明顯的聽力障礙癥狀而懷疑篩查程序本身的科學性和意義，還有一部分家長借口工作繁忙，沒有時間而放棄參加復篩流程。交通和地域問題也是造成復篩率和后續(xù)隨訪率偏低的一種主要的原因篩查數(shù)據(jù)資料上報比較混亂，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，數(shù)據(jù)資料搜集不全。大規(guī)模的新生兒聽力篩查項目在實施過程中，應當而且必須搜集完整的資料和數(shù)據(jù)，經(jīng)過一段時間的積累和科學的分析，能夠取得相應的科學而真實的數(shù)據(jù)，為調(diào)整完善該項目和政府衛(wèi)生機構(gòu)正確決策提供科學根據(jù)復篩率偏低和失訪率較高原因家長不夠注重或放棄對患兒的進一步治療。家庭經(jīng)濟條件不允許，醫(yī)生的工作態(tài)度問題以及科普知識的宣傳不力----可將聽篩知識放入孕婦學校講義手術(shù)康復教授嚴重不足復篩率偏低和失訪率較高原因小 結(jié)做好篩查工作離不開：篩查診療人員責任心、愛心、善心篩查機構(gòu)領(lǐng)導得力，單位支持，保障到位篩查診療中心領(lǐng)導得力，單位支持，保障到位，質(zhì)控有力、苦練內(nèi)功主管領(lǐng)導注重、政策決策科學規(guī)范、監(jiān)管到位三、新生兒聽力篩查在臨床中的應用新生兒聽力篩查第一階段聽力篩查階段（產(chǎn)科/新生兒科)初篩：2-7天復篩：30-42天第二階段聽力診療階段（聽力診治機構(gòu)）第三階段干預與康復階段（診治/康復機構(gòu))3-36個月3-6個月技術(shù)流程-篩查篩查(初篩）對象：全部新生兒時間：出生48h?出院前（NICU出院前）地點：篩查機構(gòu)（設(shè)有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機構(gòu))措施：正常出生新生兒：OAE/AABRNICU新生兒：AABR篩查（復篩）：對象：初篩未經(jīng)過正常出生新生兒出生時漏篩新生兒初篩經(jīng)過的NICU新生兒時間出生后30?42天地點：原初篩醫(yī)院/縣級婦幼保健機構(gòu)措施：AABR/OAE技術(shù)流程-篩查工作要求?負責對新生兒監(jiān)護人進行宣傳教育，簽定知情同意書?對初篩、復篩及未經(jīng)過小朋友的隨訪和轉(zhuǎn)診?負責聽力篩查資料的登記?篩查資料定時統(tǒng)計、匯總上報聽力損失的干預原則原則：3個月前診療，6個月前干預聽力損失程度不同，干預時間不同極重度：2個月確診，3個月開始干預中重度：5個月確診，6個月開始干預輕度：8個月確診，9個月開始干預技術(shù)流程?隨訪篩查機構(gòu)負責初篩未經(jīng)過者的隨訪、復篩和轉(zhuǎn)診。診治機構(gòu)應該負責可疑患兒（篩查未經(jīng)過）的追訪，對確診為聽力障礙的患兒每六個月至少復診1次。小朋友保健機構(gòu)對具有聽力損失高危原因的新生兒，雖然經(jīng)過聽力篩查仍應該在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，懷疑有聽力損失時，應該及時轉(zhuǎn)診到聽力障礙診治機構(gòu)就診。

聽力損失干預與康復?確診聽力損失的患兒，越早接受聽力干預越好；?確診為聽力損失，須在專業(yè)人員指導下堅持干預；?除佩戴助聽器和植入人工耳蝸等措施外，長久的聽覺、言語康復訓練非常主要。聽力損失預后?確診為聽力損失的小朋友，干預越早，效果就越好不論聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的小朋友，一般在6月前接受干預和康復訓練，聽覺言語能力能夠得到迅速發(fā)展；經(jīng)過早期聽力干預和康復，大多數(shù)能夠經(jīng)過據(jù)說交流，參加社會活動，基本上能達成正常同齡小朋友的水平。正常出生新生兒聽力篩查流程（兩階段）