幼兒衛(wèi)生保健第六講幼兒常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題一

第六章幼兒的心理健康第二節(jié)幼兒常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題一、幼兒常見(jiàn)的心理問(wèn)題的鑒別1、是否有某些行為體現(xiàn)2、行為體現(xiàn)的程度3、從個(gè)體的發(fā)展來(lái)看幼兒常見(jiàn)心理問(wèn)題的體現(xiàn)及矯正國(guó)內(nèi)報(bào)道小朋友情緒障礙的發(fā)病率在10.5%～21%之間，女性明顯高于男性，城市高于農(nóng)村，男女之比為1∶2.2。在兒科綜合性門(mén)診中，心理障礙的2/3屬于情緒障礙，其次為情緒、行為混合障礙，占17%。小朋友常見(jiàn)情緒障礙涉及焦急癥、恐驚癥（涉及學(xué)?？煮@癥）、抑郁癥、逼迫癥、癔癥等。大多數(shù)情況下這些情緒障礙不為父母及學(xué)校老師所注重。（一）情緒障礙1、幼兒期恐驚案例一女孩童童，3歲，一次因?yàn)闋?zhēng)搶小朋友的玩具被媽媽處分，關(guān)在黑屋子里呆了五分鐘。起初，媽媽還是很有成就感的，因?yàn)樗l(fā)覺(jué)“關(guān)黑屋”有效，例如童童調(diào)皮時(shí)，只要說(shuō)“關(guān)黑屋”她就尤其聽(tīng)話?？墒牵瑳](méi)過(guò)多久，媽媽覺(jué)得不對(duì)勁了——每到天黑，童童就瞪著驚恐的眼睛不斷地哭鬧，雖然有親人陪同，臨睡前決不能熄燈，不然就焦躁不安，難以入睡。體現(xiàn)幼兒對(duì)特定的動(dòng)物、人、物品或情境所產(chǎn)生的過(guò)分的或不合理的恐驚和回避反應(yīng)。1、幼兒期恐驚自然恐驚：如怕打雷、怕鞭炮聲；怕影子、怕黑；怕動(dòng)物。社會(huì)恐驚：如怕被批評(píng)；怕獨(dú)自在家、怕獨(dú)自睡覺(jué)；怕壞人、怕走丟、怕警察。社交恐驚：如怕說(shuō)話、怕陌生人。1、幼兒期恐驚原因幼兒恐驚多產(chǎn)生于父母和成人的恐嚇和幼兒本身的直接感受。1、幼兒期恐驚矯正家長(zhǎng)和老師不可采用恐嚇、威脅的措施教育幼兒，應(yīng)主動(dòng)鼓勵(lì)幼兒投入到所恐驚的情景中，學(xué)會(huì)怎樣應(yīng)付而不是悲觀回避。案例小朋友一凡正在小區(qū)的噴水池邊和小朋友們一起玩，忽然一只小狗經(jīng)過(guò)他身邊，一凡站住不動(dòng)了。他屏住呼吸，小臉漲的通紅，死死的盯住那只狗，生怕那只狗來(lái)碰他一下。多發(fā)年齡：2-6歲分析：寶寶進(jìn)入智力迅速發(fā)育階段后來(lái)，思維很活躍，想象力也越來(lái)越豐富。某些我們大人覺(jué)得是非常可愛(ài)和友善的物體在他眼里卻成了可怕的龐然大物。他們覺(jué)得，這些不熟悉的物體對(duì)他們充斥了威脅。父母能夠給孩子買(mǎi)某些小動(dòng)物的絨毛玩具，如小狗，小貓，讓孩子先接觸玩具，然后再接觸活生生的小動(dòng)物。給孩子看《動(dòng)物世界》或《天線寶寶》這么的片子，從視覺(jué)上接受小動(dòng)物。2、幼兒逼迫癥（一）情緒障礙翔翔（化名）上小學(xué)一年級(jí)。自從一種多月前翔翔的出現(xiàn)了許多奇怪的行為。根據(jù)父母反應(yīng)，近一種月來(lái)，發(fā)覺(jué)翔翔走在公路上總是要數(shù)電線桿，而且數(shù)了一遍又一遍，不斷地?cái)?shù)。有時(shí)數(shù)著數(shù)著因旁人干擾忘記數(shù)的數(shù)目了，會(huì)體現(xiàn)得很焦躁，甚至要求回到起點(diǎn)重新數(shù)。盡管他們對(duì)孩子屢次進(jìn)行嚴(yán)厲地指責(zé)，仍無(wú)效。無(wú)奈之下父母帶翔翔來(lái)到了心理門(mén)診，經(jīng)醫(yī)生診療翔翔是得了逼迫癥。2、幼兒逼迫癥

體現(xiàn)逼迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)多種毫無(wú)意義的觀念、思想、印象和沖動(dòng)。舉例：反復(fù)數(shù)天花板上吊燈的數(shù)目，反復(fù)數(shù)圖書(shū)上人物的多少，逼迫計(jì)數(shù)自己走了多少步路等逼迫行為：反復(fù)做某些刻板的、儀式性的行為。舉例：折疊整頓自己的手絹、被褥時(shí)必須要角對(duì)角，并要反復(fù)屢次對(duì)得很整齊，睡覺(jué)前一定要把鞋子反復(fù)擺成什么樣子或一定要把毛巾反復(fù)鋪平、擺正等等2、幼兒逼迫癥原因1、生理原因?；純旱耐鈧瑖?yán)重的軀體疾病等都是誘發(fā)本癥的生理原因。2、心理原因?；純涸谏钪杏龅街卮笞児?，如父母離異、親人喪亡等精神刺激，引起恐驚，使小朋友憂心忡忡、膽顫心驚，這是逼迫癥的主要誘發(fā)原因。3、性格的影響。此類小朋友的性格大多內(nèi)向，膽小拘謹(jǐn)，待人尤其有禮貌，優(yōu)柔寡斷，行動(dòng)較古板。4、家庭的影響。父母性格內(nèi)向、有膽小怕事，過(guò)分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)，缺乏自信心，遇事遲疑不決，事后反復(fù)檢驗(yàn)，過(guò)于克制自己，呆板，缺乏愛(ài)好愛(ài)好等不良性格特征。父母對(duì)孩子過(guò)于茍求，如對(duì)清潔衛(wèi)生過(guò)分要求，對(duì)生活刻板規(guī)矩等，可能是誘發(fā)本癥的原因。2、幼兒逼迫癥矯正（一）樹(shù)立信心對(duì)于有逼迫癥的小朋友，家長(zhǎng)要幫助他們自覺(jué)認(rèn)識(shí)和克服自己的性格弱點(diǎn)，指導(dǎo)孩子處理問(wèn)題要當(dāng)機(jī)立斷，幫助他們出主意，想措施，克服遇事猶豫不決的弱點(diǎn)。（二）培養(yǎng)愛(ài)好家長(zhǎng)要鼓勵(lì)逼迫癥的患兒多參加集體活動(dòng)，多與外界接觸，培養(yǎng)孩子多方面的愛(ài)好愛(ài)好，如唱歌、跳舞、聽(tīng)音樂(lè)、打球、跑步等，以建立新的大腦興奮灶去克制逼迫癥狀的興奮灶，轉(zhuǎn)移對(duì)逼迫癥狀的高度注意力，這么可大大增進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。（三）培養(yǎng)良好性格假如逼迫癥孩子的父母有性格偏異如尤其愛(ài)清潔，過(guò)分謹(jǐn)慎，過(guò)于刻板，優(yōu)柔寡斷，遲疑不決等，要予以糾正，不然會(huì)影響孩子逼迫癥狀的康復(fù)，而且不利于孩子后來(lái)的心剪發(fā)展，這一點(diǎn)甚為主要。案例的病因分析

經(jīng)醫(yī)生了解翔翔的母親性格比較內(nèi)向，對(duì)翔翔也要求很嚴(yán)格，尤其在衛(wèi)生方面，每次都要求其洗手消毒后才干用餐。尤其是在考試名次上，總是希望他在班級(jí)名列前5名。造成小朋友逼迫癥的原因有諸多，其中涉及心理原因、生活環(huán)境、習(xí)慣等多種方面。翔翔的病因也就是在于父母對(duì)他的教育方面。家庭的教養(yǎng)方式嚴(yán)厲，父母工作忙；家長(zhǎng)過(guò)分看重求援者的學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)他的心剪發(fā)展缺乏全方面的關(guān)注。這些都可能是造成小朋友逼迫癥的原因。在此提醒家長(zhǎng)們，子女的教育要掌握正確的方式措施。二、行為障礙1、夜驚案例6歲的杰杰，長(zhǎng)得白白胖胖，挺逗人喜愛(ài)。一天晚上，杰杰看完香港武打電視片后，非常興奮。臨睡前還模仿電視鏡頭里的一招一式，倒還真有點(diǎn)像吶!可剛剛睡著才20分鐘左右，杰杰忽然驚叫一聲，翻身坐起，雙目凝視，表情驚恐，大聲喊叫：“媽媽!媽媽!……”媽媽趕快抱住杰杰，并用力拍打杰杰說(shuō)：“別怕，別怕，媽媽在?！钡芙芎翢o(wú)反應(yīng)，依舊又喊又叫，又驚又抖。幾分鐘后來(lái)，杰杰才停止喊叫，繼續(xù)睡覺(jué)。第二天早上，媽媽問(wèn)杰杰：“昨晚你為何又喊又叫?”杰杰竟完全記不起來(lái)了。后來(lái)，每隔十天半月，又會(huì)有類似的發(fā)作。

分析案例杰杰在晚上驚恐喊叫的現(xiàn)象稱為“夜驚”。夜驚，發(fā)生率約在小朋友中占3％左右，男孩略多于女孩?？砂l(fā)生在小朋友的任何時(shí)期，但以5～7歲為最多見(jiàn)。夜驚多發(fā)生在入睡后半小時(shí)之內(nèi)，最遲不超出兩小時(shí)，約2/3的患兒發(fā)生在入睡后的15～30分鐘左右。

夜驚體現(xiàn)患兒忽然驚醒，瞪目坐起，躁動(dòng)不安，面露恐怖表情，但意識(shí)處于蒙狀態(tài)。同步出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、出汗、脈搏加緊。發(fā)作時(shí)，若叫喚患兒，一般極難叫醒，患兒常緊張地抓住身旁的任何人，似乎正在遭受某種強(qiáng)烈的痛苦。對(duì)別人的安撫、擁抱及焦急等視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞，須連續(xù)一段時(shí)間之后才干恢復(fù)平靜并自行入睡。夜驚原因小朋友夜驚主要由焦急、驚恐等心理原因引起。例如家庭組員的重病和死亡，首次離開(kāi)父母進(jìn)入陌生的環(huán)境，外傷和意外事件所造成的焦急和恐怖不安等。另外，在睡前聽(tīng)恐怖緊張的故事和看恐怖緊張的影視等，都可造成夜驚的發(fā)作。

夜驚預(yù)防及矯正經(jīng)常發(fā)生夜驚的患兒，往往反應(yīng)孩子存在連續(xù)較久的焦急狀態(tài)，所以，需進(jìn)一步了解患兒的心理狀態(tài)，以進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

小朋友夜驚一般不需藥物治療，但反復(fù)發(fā)作次數(shù)較多者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)定劑，以控制夜驚發(fā)作。預(yù)防夜驚，應(yīng)注意培養(yǎng)小朋友的勇敢精神，防止聽(tīng)緊張恐怖的故事和看緊張恐怖的影視。一般說(shuō)誘因解除后或隨年齡增長(zhǎng)夜驚能自愈。

家住鞍山鐵西的七歲男孩洋洋（化名），午夜不聲不響地站在了窗臺(tái)上，一動(dòng)不動(dòng)望著窗外，幸好被媽媽及時(shí)發(fā)覺(jué)，把他抱了下來(lái)繼續(xù)睡覺(jué)；偶爾一種夜里，洋洋媽又發(fā)覺(jué)，兒子忽然坐起來(lái)玩身邊的小玩具，可第二天問(wèn)他午夜玩玩具的事時(shí)，他卻一無(wú)所知。孩子奇怪的舉動(dòng)嚇壞了媽媽，立即帶他去看醫(yī)生，原來(lái)洋洋竟患上了夢(mèng)游癥，需立即接受治療。2、夢(mèng)游夢(mèng)游多出目前小朋友時(shí)期，約1%到6%的小朋友偶有夢(mèng)游現(xiàn)象，假如將僅出現(xiàn)一次夢(mèng)游的小朋友也算進(jìn)去，夢(mèng)游的出現(xiàn)率約25%。一般來(lái)說(shuō)，小朋友夢(mèng)游不算什么大毛病。相比之下，成人夢(mèng)游則少得多了，但成人夢(mèng)游則是一種病態(tài)行為。夢(mèng)游體現(xiàn)夢(mèng)游是指在睡眠狀態(tài)中忽然下地走動(dòng)，做某些動(dòng)作，如穿衣或穿鞋，或忽然坐起，患兒眼睜、意識(shí)恍惚、動(dòng)作笨拙、行動(dòng)搖晃，發(fā)作時(shí)間５～３０分鐘，醒后對(duì)發(fā)作完全遺忘。夢(mèng)游原因跟做夢(mèng)沒(méi)關(guān)系●心理、社會(huì)原因：部分小朋友發(fā)生夢(mèng)游癥與心理、社會(huì)原因有關(guān)。如日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦急不安及恐驚情緒；家庭關(guān)系不和，親子關(guān)系欠佳，學(xué)習(xí)緊張及考試成績(jī)不佳等，與夢(mèng)游癥的發(fā)生都可能有一定的關(guān)系?！袼哌^(guò)深：因?yàn)閴?mèng)游癥經(jīng)常發(fā)生在睡眠的前三分之一深睡期，故多種使睡眠加深的原因，如白天過(guò)分勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢(mèng)游癥?！癜l(fā)育原因：因該病多發(fā)生于小朋友期，且伴隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸停止，表白夢(mèng)游癥可能與大腦皮質(zhì)的發(fā)育延遲有關(guān)。

矯正首先應(yīng)該懂得該病的特點(diǎn)及發(fā)生原因，只要發(fā)作次數(shù)不多，一般無(wú)需治療，患兒的夢(mèng)游癥狀會(huì)逐漸降低，最終徹底緩解。合理安排作息時(shí)間，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣和日常生活規(guī)律，防止過(guò)分疲勞和高度的緊張狀態(tài)，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節(jié)律調(diào)整到最佳狀態(tài)。同步，還應(yīng)注意睡眠環(huán)境的控制，睡前關(guān)好門(mén)窗，收藏好多種危險(xiǎn)物品，以免夢(mèng)游發(fā)作時(shí)外出走失，或引起傷害自己及別人的事件。3、遺尿癥小朋友遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿濕褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在小朋友期較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占小朋友的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見(jiàn)于男孩，男孩與女孩的百分比約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)連續(xù)到成年后來(lái)。遺尿原因1、生理原因蟯蟲(chóng)病、功能性膀胱容量降低，遺傳2、心理原因親人忽然死傷、父母吵鬧離異、母子長(zhǎng)久隔離或恐驚受驚，均可造成寶寶遺尿。3、睡眠過(guò)深睡眠過(guò)深，不能接受來(lái)自于膀胱的尿意覺(jué)醒，使之發(fā)生反射性排尿，形成遺尿。遺尿原因4、排尿訓(xùn)練不當(dāng)夜里訓(xùn)練過(guò)多，成果使膀胱未得到擴(kuò)張，不能產(chǎn)生明顯的尿意；夜里訓(xùn)練過(guò)少，如給寶寶使用“尿不濕”，不論不聞；訓(xùn)練過(guò)早，如在寶寶幾種月時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，因?yàn)檎J(rèn)知和語(yǔ)言了解能力尚不成熟，不能承受復(fù)雜的排尿訓(xùn)練，反因排尿紊亂而尿床；逼迫訓(xùn)練，如夜里把寶寶叫醒排尿，不論寶寶怎樣掙扎、哭鬧，只要不排尿就不允許離開(kāi)便盆。這么，使寶寶對(duì)排尿產(chǎn)生恐驚、緊張心理。遺尿矯正1、加強(qiáng)對(duì)幼兒自覺(jué)排尿的訓(xùn)練從治療開(kāi)始起，要求父母在寶寶夜晚經(jīng)常尿床的時(shí)間，提前半小時(shí)用鬧鐘將寶寶喚醒，起床排尿，使喚醒寶寶的鈴聲與膀胱充盈的刺激同步呈現(xiàn)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，條件反射建立，寶寶能夠被膀胱充盈的刺激喚醒，達(dá)成自行控制排尿的目的。另外，鼓勵(lì)寶寶自己去廁所排尿，使他們?cè)谇逍训那闆r下把尿排泄?jié)崈?。遺尿矯正2、建立合理生活制度使寶寶的生活、飲食起居建立起規(guī)律，防止過(guò)分疲勞及精神緊張，最佳能堅(jiān)持睡午覺(jué)，以免夜間睡得太熟，不易被喚醒。晚間合適控制幼兒飲水量。遺尿矯正3、關(guān)心體貼遺尿可影響患兒自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與孤僻等心理異常對(duì)患兒著重教育解釋，減輕心理承擔(dān)和情緒不安。多撫慰、鼓勵(lì)，防止譏笑、斥責(zé)或處分，減輕遺尿癥患兒的自責(zé)、自卑感。

案例分析幼稚園的老師經(jīng)常向浩浩的媽媽告狀，原來(lái)浩浩午睡時(shí)總是比別的小朋友入睡慢，也常因?yàn)樵诖采险垓v來(lái)折騰去睡不著而受到老師批評(píng)，有時(shí)候睡