血脂血糖的實(shí)驗(yàn)室檢測

血脂、血糖的試驗(yàn)室檢測

Part1血脂的試驗(yàn)室檢測為何要注重血脂檢測？心血管病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一。多種原因的影響，血脂代謝異?；颊咴龆?。對(duì)高脂血癥和異常脂蛋白血癥的診療、治療及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)評(píng)估和防治具有主要意義。冠心病家族史肥胖缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險(xiǎn)原因動(dòng)脈粥樣硬化血脂與脂蛋白血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和其他類脂如磷脂等的總稱循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白（apo）結(jié)合形成脂蛋白，才干被運(yùn)送至組織進(jìn)行代謝血脂的主要檢測指標(biāo)：TC、TG、LDL-C、HLD-C脂蛋白的構(gòu)造血脂的正常生理功能及起源2.血液內(nèi)具有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增長，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成份多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變能夠是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，輕易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，造成急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)具有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順通暢過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其他生命活動(dòng)的需要；高脂血脂定義及對(duì)血管的危害臨床常用的血脂檢測項(xiàng)目

2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)血脂教授委員會(huì)制定總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp（a））載脂蛋白ApoA、ApoB總膽固醇（TC）TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和參照值：3.35-5.7mmol/L臨床意義：是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病明確的危險(xiǎn)因子，與冠心病的發(fā)病率呈正有關(guān)。原發(fā)性增高：家族性高膽固醇血癥繼發(fā)性增高：腎病綜合征、甲減、DM、膽道梗塞等。降低：甲亢、營養(yǎng)不良、肝功能嚴(yán)重低下等。≤5.17mmol/L為合適水平，≥5.69mmol/L為高危水平低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）主要構(gòu)造蛋白為ApoB-100LDL顆粒含血清中總膽固醇的約70%LDL-c水平與冠脈疾病關(guān)系親密NCEP一直將LDL-c作為降脂治療首要目的許多研究將LDL分為兩類：①大而有浮力的LDL顆粒（LB-LDL），富含膽固醇；②小而致密LDL顆粒（SD-LDL），含膽固醇較少。SD-LDL顆粒小，更易進(jìn)入動(dòng)脈壁，更易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合、更易氧化、更易引起血栓形成和炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)壁損傷。2023年美國將高水平的SD-LDL為冠心病條件致病性危險(xiǎn)原因之一SD-LDL超出2.6mmol/L,冠心病危險(xiǎn)增高3倍SD-LDL↑、TG↑HDL↓“血脂異常三聯(lián)癥”參照值：1.0-4.0mmol/L臨床意義：是引起動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要危險(xiǎn)原因LDL-C——normal：<3.12mmol/L；<2.6mmol/L不形成斑塊<3.2mmol/L心梗可能小>4.9mmol/L危險(xiǎn)性120倍低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）與冠心病發(fā)病有親密的、獨(dú)立的負(fù)有關(guān)性；每下降0.26mmol/L，CAD的危險(xiǎn)性可增長2～3%。ATPⅡ則推薦全部的人在初篩試驗(yàn)中都要作HDL-c的檢測，并提出＜0.91mmol/L是“高危險(xiǎn)性”；≧1.55mmol/L是“保護(hù)性”。ATPⅢ將HDL-c高危險(xiǎn)性水平從原來的＜0.91mmol/L提升到＜1.03mmol/L這將使更多人得到及時(shí)的干預(yù)和治療。參照值：0.74-2.09mmol/L臨床意義增高：長久從事體力活動(dòng)、適量飲酒。遺傳性家族性高α-脂蛋白血癥。藥物影響：服避孕藥、胰島素、肝素、維生素E等。降低：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高甘油三酯血癥、肝膽疾病等。其他疾?。禾悄虿　⒙载氀?、腦血管病、慢性腎功能不全等。高高密度脂蛋白血癥（＞2.6mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）高密度脂蛋白膽固醇是“好的膽固醇”高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）降低LDL、VLDL，提升HDL甘油三酯（TG）參照值：0.30-1.80mmol/L臨床意義循證醫(yī)學(xué)分析闡明，TG也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)原因原發(fā)性增高：家族性高TG血癥、家族性混合型高脂血癥。繼發(fā)性增高：動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、糖原累積病、腎病綜合癥、脂肪肝、妊娠中后期、甲狀腺機(jī)能低下、膽道阻塞、急性胰腺炎等。降低：先天性a-β脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲亢、腦梗死、慢性阻塞性肺疾患等。ATPIII對(duì)血清甘油三酯的醫(yī)學(xué)決定水平合適水平＜1.69mmol/L臨界增高水平1.69～2.25mmol/L高水平2.26～5.63mmol/L很高水平≥5.64mmol/L脂蛋白aLp﹙a﹚Lp(a)是密度介于HDL與LDL之間，并于兩者重疊的一種特殊的脂蛋白。Lp(a)是與其他脂蛋白都無有關(guān)性的一種獨(dú)立的脂蛋白，是血管狹窄和冠心病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。Lp(a)水平高下主要由遺傳原因決定，基本不受性別、年齡、飲食、營養(yǎng)、藥物和環(huán)境影響，與高血壓、吸煙、飲酒無關(guān)。ATPⅢ也將其列于出現(xiàn)的危險(xiǎn)原因中

脂蛋白aLp﹙a﹚參照值：0-300mg/L臨床意義生理性變化女性閉經(jīng)期后Lp（a）升高；新生兒Lp（a）水平為成人水平的1/10；小兒6m后Lp（a）水平達(dá)成人水平；妊娠期婦女Lp（a）有生理性波動(dòng)；黑人Lp（a）水平＞白種人；LP（a）對(duì)同一種體相當(dāng)恒定，但個(gè)體間差較大，因而參照值波動(dòng)范圍較大。

臨床意義病理性增高見于：缺血性心腦血管疾?。焊咧Y、AS、CHD、腦梗死。急性時(shí)相反應(yīng)：AMI、手術(shù)、急性創(chuàng)傷、急性炎癥。腎病綜合征、尿毒癥。

高Lp（a）患者CHD和AMI發(fā)病率高于健康人2-5倍；腦動(dòng)脈硬化患者Lp（a）不但明顯高于健康人，還與病變的嚴(yán)重程度親密有關(guān)。脂蛋白aLp﹙a﹚參照值1.10-1.70g/L臨床意義載脂蛋白A1是HDL-C的主要成份約占90％，它可將組織內(nèi)多出的膽固醇運(yùn)至肝臟處理，降低是冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。一般情況下兩者呈正有關(guān)，在病理情況下有關(guān)性變化，而主要是HDL-C的亞組份發(fā)生變化。冠心病、心腦血管病APO-A降低。家族性的高TG血癥：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不增長冠心病危險(xiǎn)。家族性混合型高脂血癥：兩者都會(huì)下降，冠心病危險(xiǎn)性增高。兩者均極低：APO-A1缺乏癥，家族性低α脂蛋白血癥，魚眼病等。降低：缺血性腦血管病變、人工透析、慢性腎炎、吸煙、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等。增高：妊娠、服避孕藥、鍛煉、適量飲酒等。載脂蛋白ApoA參照值0.8-1.55g/L臨床意義載脂蛋白B是冠心病的危險(xiǎn)原因，是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中很好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物。降低ApoB可降低冠心病發(fā)病及增進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊消退。與冠心病的發(fā)生及發(fā)病嚴(yán)重性之間存在高度有關(guān)。對(duì)于冠心病發(fā)病率及冠脈粥樣硬化的嚴(yán)重性有著非常強(qiáng)的預(yù)示能力2023年P(guān)ischon等對(duì)18225位男性病人的隨訪研究表白，ApoB是冠心病的強(qiáng)有力的預(yù)示因子，其預(yù)示能力要優(yōu)于LDL-c。LDL-C與apoB同步測定并結(jié)合TG水平用于估計(jì)LDL亞組分的類型。載脂蛋白BpoBPart2血糖的試驗(yàn)室檢測糖代謝及血糖濃度的調(diào)整血糖：指血液中的葡萄糖。健康人空腹血糖的參照范圍：3.89～6.11mmol/L血糖的起源與去路血糖3.89~6.11mmol/L＞8.9~10.0mmol/L食物糖肝糖原非糖物質(zhì)氧化分解糖原合成ATP、CO2和H2O非糖物質(zhì)或其他糖類衍生物肝（肌）糖原尿糖消化吸收分解糖異生血糖來源血糖去路轉(zhuǎn)化血糖的調(diào)整（一）降低血糖濃度的激素胰島素、胰島素樣生長因子1.胰島素（insulin）胰島素：由胰島細(xì)胞合成份泌的多肽類激素2）胰島素的合成100AA31AA51AA86AA胰島素（insulin）C肽（C-Peptide）

+胰島β-細(xì)胞合成前胰島素原（preproinsulin）胰島素原（proinsulin）酶切去信號(hào)肽蛋白水解酶切1965，中國首次合成了結(jié)晶牛胰島素血糖的調(diào)整血糖的調(diào)整3）胰島素的釋放◆高葡萄糖、高AA、胰腺及胃腸激素、藥物（如：磺酰脲類、β-腎上腺素受體激動(dòng)劑）等可刺激胰島素分泌；◆低血糖、生長抑素、β-腎上腺素受體阻斷劑等可克制胰島素分泌?！羯砬闆r下，胰島素的分泌有兩種形式：連續(xù)性基礎(chǔ)分泌（約1U/h），另一種是進(jìn)餐刺激性增高分泌，即正常人的胰島素呈脈沖式，分泌每日約40U。血糖的調(diào)整2.胰島素樣生長因子

（insulin-likegrowthfactors，IGF）

多肽類物質(zhì)，與胰島素構(gòu)造相同。具有胰島素樣的作用；在細(xì)胞的分化、增殖、個(gè)體的生長發(fā)育中具有主要的增進(jìn)作用。主要涉及：IGFⅠ和IGFⅡ。

血糖的調(diào)整2.胰高血糖素（glucagons）1）合成：胰島α-細(xì)胞合成和分泌，含29個(gè)AA殘基的多肽類激素。2）釋放：低血糖、應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)等3）作用：胰高血糖素是一種增進(jìn)分解代謝的激素。增進(jìn)肝糖原分解和糖異生、克制糖原合成；增進(jìn)脂肪的動(dòng)員、加強(qiáng)脂肪酸氧化降低組織對(duì)糖的利用。（二）升高血糖濃度的激素血糖的調(diào)整

2.腎上腺素（epinephrine）：腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類激素。增進(jìn)肝糖原分解，克制糖原合成，增進(jìn)糖異生，使血糖升高，刺激胰高血糖素的分泌、克制胰島素的分泌。主要在劇烈運(yùn)動(dòng)和應(yīng)激時(shí)發(fā)揮作用3.其他升高血糖的激素

生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測（一）血液葡萄糖測定血液葡萄糖臨床上簡稱血糖。臨床上所說的空腹血糖即空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG），是檢測至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖的含量。隨機(jī)血糖（randomplasmaglucose，RPG）是任何時(shí)候檢測的血漿葡萄糖，也有主要的臨床意義。血液葡萄糖測定目前廣泛應(yīng)用的酶法，其特異性強(qiáng)，可排除血液中其他物質(zhì)的干擾，所以成果更精確。目前常用的酶法涉及葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法。【參照范圍】健康成年人空腹血漿（清）葡萄糖（酶法）：3.9-6.1mmol/L（70～110mg/d）。糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測【臨床意義】（1）升高：①糖尿病：如1型、2型及其他類型糖尿??；②內(nèi)分泌疾病：如巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等；③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、腦卒中、心肌梗死等；④藥物影響：如噻嗪類利尿藥、口服避孕藥；⑤肝源性血糖升高：如嚴(yán)重的肝病變，造成肝臟功能障礙，使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原貯存而出現(xiàn)餐后高血糖；⑥胰腺病變：如胰腺炎、胰腺癌、胰外傷、胰大部分切除等；⑦其他病理性升高：妊娠嘔吐、脫水、缺氧、窒息麻醉等；⑧生理性增高：如餐后1～2小時(shí)、高糖飲食、情緒激動(dòng)；⑨醫(yī)源性原因：如大量服用激素等。（2）降低：血糖低于3.9molL即為血糖降低，見于①胰島素分泌過多：如胰島β細(xì)胞增生或腫瘤、胰島素瘤、口服降糖藥等；②對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等缺乏糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測如腎功能正常，則提醒糖尿病或其他原因造成的血糖升高腎糖閾降低，提醒腎小管功能病變1）尿糖陽性

血糖升高

2）尿糖陽性

血糖正常

3）尿糖陰性

血糖升高

如血糖超出腎糖閾，提醒腎糖閾升高、長久糖尿病并發(fā)腎小球硬化（二）尿糖的測定糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測（三）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）：口服一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測定血糖水平，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞的功能及機(jī)體對(duì)血糖調(diào)整能力。清晨空腹坐位取血后，將75g葡萄糖（妊娠婦女常用100g；小朋友，按1.75g/kg體重計(jì)算，總量不超出75g）溶于250～300ml水中，于5min內(nèi)飲完，之后每隔30min取血1次，共4次，歷時(shí)2h。采血同步，每隔1h留取尿液作尿糖試驗(yàn)。共有5個(gè)血糖成果、3個(gè)尿糖成果。繪制原則曲線：根據(jù)5次血糖水平（空腹、30、60、90、120分鐘），以測定血糖的時(shí)間為橫坐標(biāo)，血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制糖耐量曲線。1）試驗(yàn)措施采用WHO推薦的措施糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測2）口服葡萄糖耐量曲線01614121008060402306090120血糖濃度（mmol/L）測定時(shí)間（分）△△△△△○○○○★★★★★◆◆◆◆◆★：糖尿病（DM）◆：糖耐量降低（impairedglucosetolerance，IGT）○：空腹血糖損傷（impairedfastingglucose，IFG）△：正常糖耐量糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測①診療GDM；②診療IGT；③人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)；④有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變⑤空腹或餐后血糖在臨界值⑥無糖尿病癥狀，但有糖尿病家族史⑦頑固性糖尿3）OGTT的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測1.糖化蛋白形成的機(jī)制血中的糖類物質(zhì)（主要是葡萄糖）能夠和蛋白質(zhì)發(fā)生緩慢的、連續(xù)的、不可逆的非酶促反應(yīng)，形成糖化蛋白，生成量與血糖的濃度及作用時(shí)間有關(guān)。（四）糖化蛋白的測定2.糖化蛋白測定的臨床應(yīng)用◆用于評(píng)估血糖控制的效果◆作為評(píng)估DM并發(fā)癥進(jìn)程的危險(xiǎn)指標(biāo)。糖代謝紊亂常用試驗(yàn)檢測3.糖化血紅蛋白的測定（glycatedhemoglubins，GHb）1）GHb的定義血中糖類物質(zhì)（主要是葡萄糖）與RBC中的Hb經(jīng)過緩慢、連續(xù)和