妊娠合并心衰

妊娠合并心衰臨床體現(xiàn)護(hù)理概述及治療CONTENTSLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Aeneancommodoligulaegetdolor.心力衰竭的臨床體現(xiàn)右心衰的癥狀體現(xiàn)：上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。頸靜脈怒張：是右心衰竭的一種較明顯征象。呼吸困難水腫肝大、肝功能損害、黃疸、腹水左心衰癥狀體現(xiàn)為：呼吸困難。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難?？人院涂┭?；肺部啰音；可有疲乏無力、失眠、心悸等；水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可涉及全身。全心衰癥狀體現(xiàn)為：同步有左側(cè)及右側(cè)心力衰竭的體現(xiàn)。妊娠并發(fā)急性左心衰是孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險(xiǎn),嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命,是產(chǎn)科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦病死率為1.95%,占非產(chǎn)科原因死亡的首位,為孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一。

對母嬰的影響妊娠合并心力衰竭對母嬰的影響：屬于高危妊娠，直接危害母嬰生命，課造成胎兒窘迫，宮內(nèi)發(fā)育緩慢，死胎，死產(chǎn)或新生兒死亡。妊娠分娩對心臟病的影響（1）妊娠期：血容量約增長35%，至孕32～34周達(dá)高峰；心率增快，心排血量增長20～40%。子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位和大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。（2）分娩期：分娩期加重心臟承擔(dān)。第一產(chǎn)程：每次宮縮回心血量增長，心排血量增長20%。第二產(chǎn)程：除宮縮外，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，內(nèi)臟血液涌向心臟。此期心臟負(fù)責(zé)最重。第三產(chǎn)程：胎兒胎盤娩出后，血竇內(nèi)血液大量進(jìn)入體循環(huán)，回心血量劇增。子宮迅速縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量又嚴(yán)重降低，易發(fā)生心衰。（3）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1～2日內(nèi)，因?yàn)樽訉m縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織潴留的大量液體回到體循環(huán)，血容量再度增長，也易引起心衰。

妊娠合并心力衰竭的治療控制心衰四部曲四部曲【1】調(diào)整患者體位調(diào)整患者保持坐位或倚靠坐位，雙腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能雙腿下垂。這種體位有利于降低回心血量，增長肺活量，使痰較易咯出?！?】吸氧吸氧對于急性心衰的急救占有首要位置，可采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、加壓給氧的方式，加壓給養(yǎng)主要是用于神志不清患者。必要時(shí)要應(yīng)用除泡劑，改善患者通氣和保障供氧。【3】利尿采用利尿的措施的目的在于降低血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀同步降低心臟前負(fù)荷。做法是選用速效強(qiáng)效利尿劑，例如速尿、尿酸鈉等混合葡萄糖給患者靜脈注射【4】強(qiáng)心強(qiáng)心藥是急救急性心衰的有效措施，但是需謹(jǐn)慎使用，使用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測，同步進(jìn)行心臟聽診和心電監(jiān)護(hù)，親密注意心率、尿量、心律的變化。治療治療原則:妊娠合并心力衰竭與非妊娠者心力衰竭的治療原則類同。1.吸氧確保Sa02在正常范圍(95％～98％)是主要的，以使氧氣最大程度輸送到器官和確保組織氧灌注，從而預(yù)防終末器官功能不全和多器官衰竭。要達(dá)成以上目的首先應(yīng)確保氣道通暢，其次應(yīng)予以升高的FiO2。假如這些措施不能確保組織氧灌注則應(yīng)進(jìn)行氣管插管。盡管吸氧是較直接的措施，但沒有證據(jù)表白增長氧氣濃度能夠改善預(yù)后。研究己表白高濃度氧能夠降低血流、降低心排出量、升高血壓、升高全身血管阻力并有增長死亡率的趨勢。2.擴(kuò)血管心力衰竭時(shí)，多有外周血管收縮增強(qiáng)，致心臟后負(fù)荷增長，用擴(kuò)血管藥。選用酚妥拉明、硝酸異山梨酯、烏拉地爾、卡托普利或哌唑嗪。3.利尿常用呋塞米等利尿而降低循環(huán)血容量及減輕肺水腫?？煞磸?fù)使用，但需注意電解質(zhì)平衡。在急性心力衰竭或心力衰竭急性失代償時(shí)，有液體潴留的癥狀即可應(yīng)用利尿劑。小劑量聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效，并有較少的副作用。袢利尿劑聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺、多巴胺或硝酸鹽一樣能達(dá)成治療效果，且比單純增長利尿劑劑量更有效，并產(chǎn)生較少的副作用。4.強(qiáng)心應(yīng)用迅速洋地黃制劑以改善心肌情況。首選去乙酰毛花苷，孕婦對洋地黃類強(qiáng)心藥的耐受性較差，需親密觀察有無毒性癥狀出現(xiàn)。5.鎮(zhèn)定在嚴(yán)重的急性心力衰竭尤其是伴有焦急和呼吸困難的患者，早期應(yīng)用嗎啡。嗎啡能夠引起靜脈擴(kuò)張和單薄的動脈擴(kuò)張并減慢心率。大多數(shù)研究覺得當(dāng)靜脈通路建立后立即靜脈注射嗎啡3mg。假如需要能夠反復(fù)此劑量。小劑量嗎啡稀釋后靜脈注射，不但有鎮(zhèn)定、止痛、克制過分興奮的呼吸中樞及擴(kuò)張外周血管、減輕心臟前后負(fù)荷的作用，且可抗心律失常，常用于急性左心衰竭、肺水腫急救。6.降低回心靜脈血量用止血帶加壓四肢，每隔5分鐘輪番松解一種肢體。半臥位且雙足下垂可起相同作用。7.妊娠晚期心力衰竭的處理原則待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。如嚴(yán)重心力衰竭內(nèi)科處理無效，也可邊控制心力衰竭邊緊急行剖宮產(chǎn)，降低心臟承擔(dān)。護(hù)理診療1.氣體互換受損：與左心衰竭造成肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)。3.體液過多：與右心衰竭造成體循環(huán)淤血及鈉、水潴留有關(guān)。4.焦急：與緊張預(yù)后及知識缺乏有關(guān)。5.有尿潴留的可能：與床上排便不習(xí)慣和膀胱肌麻痹有關(guān)。6.有外傷的危險(xiǎn)：頭暈、眼花、視物模糊與血壓升高有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：子癇、洋地黃中毒、硫酸鎂中毒

病情觀察1.呼吸：頻率、節(jié)律2.心率、心律的變化3.水腫：預(yù)防壓瘡的發(fā)生4.統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量5.控制液體量和輸液速度，滴數(shù)以20~30滴/分為宜

護(hù)理措施1.加強(qiáng)患者的護(hù)理，預(yù)防母兒受傷。⑴防止刺激：將患者置于單人房，防止聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作相對集中，動作輕柔。⑵專人特護(hù)：做好尤其護(hù)理統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病情、檢驗(yàn)成果和治療經(jīng)過。⑶預(yù)防受傷：床邊加床檔，預(yù)防抽搐或昏迷時(shí)墜地。不可用暴力強(qiáng)行阻止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時(shí)置于患者上、下臼齒之間，預(yù)防舌咬傷。⑷保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時(shí)禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。⑸親密觀察病情：觀察生命體征加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。⑹及時(shí)送檢幫助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)，及時(shí)送檢。⑺預(yù)防壓瘡及感染做好皮膚、口腔、外陰部的護(hù)理。⑻遵醫(yī)囑用藥，親密觀察藥物不良反應(yīng)。2.幫助醫(yī)師合理用藥。心衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量輸入量及滴數(shù)，統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)液體出入量。3.減輕焦急：向患者及家眷解釋病情，提供有關(guān)信息，闡明該病的可逆性，鼓勵主動配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。4.減輕水腫：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側(cè)臥位睡眠，抬高下肢。遵醫(yī)囑合理使用利尿藥。5.確?；颊叱浞中菹ⅲ簯?yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息。原則：心功能一級：可不限制活動，但應(yīng)增長午休時(shí)間；心功能二級：可起床稍事輕微活動，但需增長活動的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；心功能三級：以臥床休息，限制活動量為宜；心功能四級：必須嚴(yán)格臥床休息，予以半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，以便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增長活動量，以防止因長久臥床，而造成肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。6.飲食：患者應(yīng)攝取低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素飲食，少吃多餐。病情好轉(zhuǎn)后可合適補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；防止進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；防止刺激性食物；宜少許多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。7.保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常主要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增長膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。8.吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，隨時(shí)評估呼吸困難改善的程度。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。9.加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長久臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生因?yàn)樗幬镏委熞鹁菏д{(diào)造成的口腔黏膜感染。嚴(yán)密控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴）。用藥護(hù)理【1】應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意1.統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)出入量，定時(shí)測量體圍及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。2.利尿劑