顱腦外傷護(hù)理查房護(hù)理查房

顱腦損傷病人的護(hù)理查房內(nèi)三科開始了！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音狀態(tài)請(qǐng)勿隨意講話，謝謝！查房的目的：經(jīng)過此次查房了解顱腦外傷的有關(guān)知識(shí)查房時(shí)間：2023-10-1015：00查房地點(diǎn)：醫(yī)護(hù)辦公室參加人員：全體護(hù)理人員顱腦外傷護(hù)理查房病情簡介顱腦損傷的有關(guān)知識(shí)護(hù)理診療及措施相關(guān)知識(shí)點(diǎn)匯報(bào)主要內(nèi)容

健康教育顱腦外傷護(hù)理查房患者詳情監(jiān)護(hù)3床劉傳翠，女73歲，于2023--10--04因“外傷致意識(shí)不清1小時(shí)”，急癥下行“血腫清除術(shù)+去顱瓣減壓術(shù)”術(shù)后為求監(jiān)護(hù)治療，轉(zhuǎn)入ICU病房?，F(xiàn)患者昏迷，經(jīng)口插管呼吸機(jī)輔助呼吸,A/C模式，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑4mm，對(duì)光反射遲鈍，格拉斯評(píng)分：3分，T:39.4℃P:113次/分R：?次/分BP：176/72mmHg頭部敷料覆蓋，引流管引流通暢，引流出血性腦脊液，鼻腔可見胃內(nèi)容物及分泌物。顱腦CT示：左額顳頂部硬膜下血腫并腦疝，枕骨骨折；血常規(guī)示：白細(xì)胞16.60×109/L，中性粒細(xì)胞4.74×109/L，紅細(xì)胞3.48×1012/L，血紅蛋白106g/L;CK-MB5.926ng/ml；血鈉：124.2mmol/L，血氯92.2mmol/L，血CO220.17mmol/L；心電圖示：1.頻發(fā)室性早搏。2.非特異性室內(nèi)傳到阻滯。既往糖尿病病史數(shù)年.（詳細(xì)時(shí)間不詳）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：10分；跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：20分；非計(jì)劃性拔管評(píng)分：8分；VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：5分?；颊咴\療中醫(yī)診療：頭痛血瘀氣滯西醫(yī)診療：1.左額顳頂部硬膜下血腫2.腦疝3.枕骨骨折4.2型糖尿病中醫(yī)辨證辨病根據(jù)：引外力作用于局部，致血瘀氣滯，經(jīng)絡(luò)受阻，脈絡(luò)不通，不通則痛；傷血離經(jīng)，血溢外而腫脹；傷及頭部致上撓神明，清竅昏蒙而頭暈。為中醫(yī)頭痛范圍，癥屬血瘀氣滯。顱腦外傷護(hù)理查房在全麻下行左側(cè)額顳部硬膜下血腫清除術(shù)+去顱瓣減壓術(shù)10月4號(hào)15時(shí)12分術(shù)后帶氣管插管入ICU病房，呼吸機(jī)輔助呼吸，冰毯冰帽物理降溫，予以降低顱內(nèi)壓，改善腦功能、加強(qiáng)營養(yǎng)等對(duì)癥治療?；颊唠娊赓|(zhì)分析，血鈉156.9mmoL/L，血氯122.1mmol/L，報(bào)危急值，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療在局麻下行“經(jīng)皮氣管切開術(shù)”術(shù)后氣管切開處接呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸機(jī)模式為A/C模式。患者生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)行呼吸機(jī)輔助呼吸，為求愈加好治療轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。10月4號(hào)20時(shí)05分10月6號(hào)15時(shí)30分患者的病情進(jìn)展10月7號(hào)17時(shí)00分10月10號(hào)8時(shí)30分顱腦外傷護(hù)理查房定義顱腦損傷：指暴力作用于頭顱引起的損傷。涉及頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。常見于意外交通事故、工傷或是火器操作。按昏迷時(shí)間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重、極重四型。顱腦外傷護(hù)理查房分型及臨床體現(xiàn)輕型：1.傷后昏迷時(shí)間0~30分鐘；2.有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀3.神經(jīng)系檢驗(yàn)無明顯變化。主要涉及單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。中型：1.傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)；2.有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3.體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微變化。主包括輕微腦挫裂傷、伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。顱腦外傷護(hù)理查房分型及臨床體現(xiàn)重型：1.傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；2.有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；3.體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯的變化。主要涉及廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。特重型：1.腦原發(fā)性損傷，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)制或伴有其他部位的臟器傷，休克等；2.已經(jīng)有晚期腦疝，涉及雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。顱腦外傷護(hù)理查房主要的護(hù)理問題與措施顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)-----與顱腦術(shù)后傷口有關(guān)1.妥善固定引流管，保持頭部引流通暢，及時(shí)擠壓引流管2.嚴(yán)密觀察并統(tǒng)計(jì)引流液的量及性狀，若引流大量液體時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。3.預(yù)防感染，定時(shí)換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉。4.引流裝置一直保持切口部位如下，預(yù)防引流液逆流入顱內(nèi)引起感染。顱腦外傷護(hù)理查房主要的護(hù)理問題與措施體溫過高------與感染有關(guān)1.降低體溫，遵醫(yī)囑予以冰毯冰帽物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用降溫藥物。2.抗感染，遵醫(yī)囑予以抗生素治療。3.加強(qiáng)病情觀察，觀察生命體征，測體溫其q4h，并注意呼吸脈搏和血壓的變化，精確統(tǒng)計(jì)24h出入量，做好交接班。4.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。5.增進(jìn)患者舒適，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。顱腦外傷護(hù)理查房主要的護(hù)理問題與措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)----與昏迷長久臥床有關(guān)1.置氣墊床，保持床單位干燥整齊。2.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑及保護(hù)性約束，預(yù)防患者墜床及導(dǎo)管脫落。3.加強(qiáng)翻身拍背期q2h。4.每日溫水擦浴，禁用刺激性清潔用具。5.靜脈注射刺激性藥物時(shí)注意做好靜脈保護(hù)，皮膚發(fā)紅處予以透明貼保護(hù)。顱腦外傷護(hù)理查房主要的護(hù)理問題與措施營養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體的需要量與禁食、感染后分解增強(qiáng)有關(guān)1.觀察胃管引流液，有無消化道出血、胃潴留。2.早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)：1）妥善固定胃管，預(yù)防牽拉、脫位，每班確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并保持通暢。2）應(yīng)用時(shí)抬高床頭，預(yù)防誤吸。3）控制營養(yǎng)液的滴注速度，觀察病人對(duì)輸入營養(yǎng)液的反應(yīng)。4）注意觀察有無腹脹等不良反應(yīng)，注意監(jiān)測血糖及電解質(zhì)的變化。顱腦外傷護(hù)理查房加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病室平靜，空氣流通，絕對(duì)臥床休息，采用頭部抬高15--30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。保持床鋪平整、清潔、按時(shí)翻身、干燥、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)口腔及會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍和尿路感染。保持大便通暢，三日無大便時(shí)，予以開塞露通便，注意動(dòng)作要輕柔。顱腦外傷護(hù)理查房健康教育心理指導(dǎo)：撫慰鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理情況，主動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉。飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以確保充分的營養(yǎng)物質(zhì)供給。康復(fù)期的護(hù)理：盡量降低腦力活動(dòng)，可合適聽些輕音樂，緩解緊張情緒。功能鍛煉：注意由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，先輕后重，由被動(dòng)到主動(dòng)，由近心端及遠(yuǎn)心端，先下肢后上肢，循序漸進(jìn)。顱腦外傷護(hù)理查房護(hù)理要點(diǎn)報(bào)告請(qǐng)信龍鳳：VTE高風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施請(qǐng)請(qǐng)請(qǐng)請(qǐng)請(qǐng)王曄：非計(jì)劃性拔管高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施李莉杰：氣管切開的主要護(hù)理措施范文文：使用呼吸機(jī)病人的主要護(hù)理措施劉