骨科頸椎病護(hù)理查房

骨科頸椎病例護(hù)理查房2023年3月10/10/2023頸椎病定義頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其構(gòu)造或功能性損害所引起的臨床體現(xiàn)。10/10/2023一、頸椎病的病因

1、頸椎間盤退行性病變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展最基本的原因。頸椎活動(dòng)度大，隨年齡增長(zhǎng)，椎間盤逐漸發(fā)生退行性變，使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步發(fā)展引起椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍韌帶發(fā)生變性、增生、鈣化，最終致相鄰脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫。2、損傷急性損傷使已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病;慢性損傷可加速其退行性變的發(fā)展過(guò)程。3、先天性頸椎管狹窄頸椎管的矢狀內(nèi)徑對(duì)頸椎病的發(fā)展有親密關(guān)系。先天性頸椎管矢狀徑不不小于正常（14-16mm）時(shí)，雖然僅有輕微退行性變，也可出現(xiàn)臨床癥狀和體征。10/10/2023二、分類頸椎病是頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生以及由此而引起的一系列癥狀的綜合。根據(jù)受壓部位和臨床體現(xiàn)的不同，可分為四型，有的病人以Ⅰ型為主,同步伴有其他類型的體現(xiàn),稱為復(fù)合型頸椎病。1、神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的50%—60%，系椎間盤向后外突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致。2、脊髓型頸椎病約占頸椎病的10%—15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致。3、椎動(dòng)脈型頸椎病由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎—基底動(dòng)脈供血不全所致。4、交感神經(jīng)型頸椎病由頸椎多種構(gòu)造病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致。10/10/2023三、臨床體現(xiàn)不同類型的頸椎病，其臨床體現(xiàn)各異10/10/20231、神經(jīng)根型頸椎病

癥狀體現(xiàn)：頸部疼痛及僵硬，短期內(nèi)加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打噴嚏及頸部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)變化。上肢肌力減弱、肌萎縮，以大小魚際肌和骨間肌最明顯，手指動(dòng)作不靈活。10/10/20232、脊髓型頸椎病因?yàn)榧顾栊皖i椎病的頸椎退變構(gòu)造壓迫脊髓，所覺(jué)得頸椎病諸型中癥狀最嚴(yán)重的類型癥狀體現(xiàn)：手部麻木，運(yùn)動(dòng)不靈活，尤其是精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，手握力減弱，下肢無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉把戲感覺(jué)（病人伴有此癥狀）;后期出現(xiàn)大小便功能障礙，體現(xiàn)為尿頻或排尿、排便困難等。10/10/20233、椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀體現(xiàn)：①眩暈：最常見，多伴復(fù)視、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀，頭頸部活動(dòng)和姿勢(shì)變化可誘發(fā)或加重眩暈;②猝倒：本型特有的癥狀，體現(xiàn)為四肢麻木、軟弱無(wú)力而跌倒，多在頭部忽然活動(dòng)或姿勢(shì)變化時(shí)發(fā)生，倒地后再站起來(lái)可繼續(xù)正?；顒?dòng)；③頭痛:體現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，以枕部、頂部為主，發(fā)作時(shí)可有惡心、嘔吐、出汗、流誕、心慌、憋氣以及血壓變化等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。10/10/20234、交感神經(jīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮癥狀：如偏頭痛、視物模糊、眼球脹痛、耳鳴、聽力下降、心律失常、心前區(qū)疼痛、血壓增高等；（2）交感神經(jīng)克制癥狀：如畏光、流淚、頭暈、眼花、血壓下降等。10/10/2023有關(guān)輔助檢驗(yàn)成果病人入住骨科后經(jīng)查體及閱片后予以初步診療：1.頸椎管狹窄癥2.腰椎間盤突出癥3.高血壓4.不全癱瘓5.冠心病10/10/2023輔助檢驗(yàn)成果1、血常規(guī)、凝血常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、風(fēng)濕四項(xiàng)、血糖均為正常值范圍內(nèi)。2、心電圖成果：竇性心律不齊、心肌缺血、不全性右室傳到阻滯。3、X線檢驗(yàn)成果：頸椎病、胸椎9-12骨質(zhì)增生、腰椎2-5骨質(zhì)增生、腰5骶1椎間盤病變？提議CT確診。4、B超（心臟）成果：升主動(dòng)脈略增寬左室舒張功能減退。頸部B超：雙側(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。5、3月6日我院CT診療報(bào)告：（1）頸椎退行性變。（2）頸4/5椎間盤膨出并真空變性。（3）頸5/6椎間盤突出。

10/10/2023輔助檢驗(yàn)成果6、2月26日行頸椎磁共振平掃、腰椎磁共振平掃，診療報(bào)通告：（1）頸椎骨質(zhì)增生；頸5椎體輕度楔形變。（2）頸3-4、4-5、5-6椎間盤變性并突出，致椎管狹窄。（3）頸4-5段脊髓變性。（4）腰椎骨質(zhì)增生，腰椎體輕度后移。（5）腰3-骶1椎間盤變性。（6)腰5-骶1椎體終板炎。3月7日請(qǐng)各有關(guān)科室(呼吸科、心內(nèi)科、手麻科、CT室)病例討論后，提議予以營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正心功能治療等對(duì)癥處理，再次做有關(guān)檢驗(yàn)后決定17日行手術(shù)治療。10/10/2023頸椎病的治療原則

非手術(shù)治療：適應(yīng)證：1、局部型，神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型，交感神經(jīng)型頸椎病或上述各型之間的混合型，頸椎病主要采用非手術(shù)治療。2、早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無(wú)梗阻或反部分梗阻者或脊髓型頸椎病病理超出2年而不易手術(shù)者。3、年老體弱或心、肺、肝腎等主要臟器功能不良而不能耐受手術(shù)者。4、頸椎病的診療還未明確需進(jìn)一點(diǎn)觀察者。5、有精神病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥合并有頸椎癥者。10/10/2023非手術(shù)治療措施（1）頸椎牽引（2）圍領(lǐng)可限制頸部活動(dòng)，尤其是對(duì)頸部不穩(wěn)者的效果愈加好。（3）理療常用離子導(dǎo)入療法，超短理療法，石蠟療法及熱療等。（4）推拿按摩（5）針灸或穴位封閉治療（6）用小圓應(yīng)枕，合適功能練習(xí)（7）中西藥療法，涉及活血化瘀，改善微循環(huán)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物10/10/2023手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療六個(gè)月無(wú)效者。（2）癥狀進(jìn)行性加重，尤神經(jīng)根性疼痛劇烈，影響正常生活工作和生活者。（3）上肢某此肌肉，尤其手內(nèi)在肌無(wú)力，萎縮應(yīng)采用手術(shù)治療。（4）脊髓型頸椎，因?yàn)榧膊∽匀皇凤@示癥狀將逐漸發(fā)展加重，故應(yīng)確診后及時(shí)手術(shù)治療。10/10/2023頸椎病手術(shù)指征的準(zhǔn)備1、嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥，診療不清手術(shù)指證不明者，全身情況不佳，不能耐受手術(shù)者，年邁體弱，生活不能自理者，病程長(zhǎng)，四肢肌肉廣泛萎縮要?jiǎng)邮中g(shù)。2、對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)全方面的體驗(yàn)，涉及心電圖、胸片、肝功，腎功及出凝血時(shí)間和血型檢驗(yàn)，以排除主要臟器的其他疾患，了解患者的藥物，尤其是抗生素的過(guò)敏史。3、手術(shù)者及參加手術(shù)人員對(duì)手術(shù)方案要仔細(xì)仔細(xì)地了解，充分估計(jì)術(shù)可能發(fā)生的意外及應(yīng)采用的措施。選擇好合適的麻醉及術(shù)前用藥，備血400-800ml，術(shù)前3日注射抗菌素，術(shù)前一日備皮，術(shù)前當(dāng)日禁食禁水，并排空小便，必要時(shí)插入導(dǎo)尿管。4、向患者及家眷做好思想工作，打消病人對(duì)手術(shù)的恐驚，要講明手術(shù)的必要性，手術(shù)方式及術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題，以取得患者及家眷的親密配合。5、囑咐家眷幫助患者進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后康復(fù)鍛煉，防止因不適應(yīng)而影響手術(shù)的正常進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。10/10/2023

一：潛在并發(fā)癥

癱瘓1、術(shù)后4_5天要嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2、親密觀察肢體感覺(jué)、活動(dòng)、肌力情況，注意與術(shù)前比較，以判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也能夠判斷有無(wú)繼發(fā)性脊髓損傷。3、精確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。10/10/2023二：護(hù)理診療1、疼痛：與頸動(dòng)脈受壓迫刺激有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙：與頸部疼痛致活動(dòng)受限有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏頸椎病的有關(guān)預(yù)防及保健知識(shí)。5、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈和腦供血不足有關(guān)。

10/10/2023護(hù)理目的責(zé)任護(hù)士為患者制定護(hù)理目的如下：近期目的：1.減輕疼痛2.軀體活動(dòng)無(wú)障礙3.變化睡眠型態(tài)紊亂遠(yuǎn)期目的：1.使患者和家長(zhǎng)了解本病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，掌握本病的預(yù)防及保健知識(shí)。2.預(yù)防意外受傷。

10/10/2023護(hù)理措施一、疼痛：與頸動(dòng)脈受壓迫刺激有關(guān)1.保持病室環(huán)境舒適、溫暖、平靜，防止多種嘈雜音，以免加重病人煩躁心理。評(píng)估病人疼痛的部位，時(shí)間，程度，性質(zhì)，范圍，鼓勵(lì)并提升對(duì)疼痛的忍受能力。2．疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑予以消炎鎮(zhèn)痛藥物。二、軀體活動(dòng)障礙：與頸部疼痛致活動(dòng)受限有關(guān)1．保持病人舒適體位，平臥硬板床低枕臥位。2．指導(dǎo)病人頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重頭暈癥狀。3．生活用具擺放于病人易拿取處，予以病人精神上的鼓勵(lì)及肯定。10/10/2023護(hù)理措施三、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān)。1．評(píng)估造成病人睡眠型態(tài)紊亂的詳細(xì)原因，此病人主要是疼痛致睡眠型態(tài)紊亂。2．盡量降低或消除影響病人睡眠型態(tài)紊亂的原因，為病人講解合理的活動(dòng)，以降低白天臥床、睡眠。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不要干擾病人，保持病區(qū)平靜。3．經(jīng)過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的心理?yè)嵛亢驼Z(yǔ)言安撫，以減輕病人的焦急、抑郁，程度，從而改善病人的睡眠。

10/10/2023護(hù)理措施四、知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)頸椎病的有關(guān)知識(shí)的預(yù)防及保健知識(shí)。1.提供本病的有關(guān)資料，正確回答病人提出的問(wèn)題。2.病人保持心情開朗，為病人講解要正確看待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.講解本病的預(yù)防和有關(guān)保健知識(shí)。指導(dǎo)病人忌高枕臥位，以一只枕頭為宜，枕頭高度為8～12公分。平時(shí)少看電視，少做低頭運(yùn)動(dòng)，頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不做忽然后傳等動(dòng)作，保持正確姿勢(shì)，降低頸部勞損。10/10/2023護(hù)理措施五、有受傷的危險(xiǎn)：與頸椎病后致頭暈、腦供血不足而造成步伐不穩(wěn)有關(guān)。1.及時(shí)巡視病房，觀察病人的基本病情，予以必要的生活上的幫助。2.告之病人及家眷預(yù)防外傷的有關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)防意外事故的發(fā)生。3.下床活動(dòng)佩帶頸托，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)除去，勿長(zhǎng)久佩戴。10/10/2023一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理頸椎病患者病程長(zhǎng)，保守治療效果不明顯，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手術(shù)及預(yù)后。針對(duì)患者的心理，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房與患者多溝通，使患者消除心理上的恐驚，主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。2.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士術(shù)前了解病情，評(píng)估患者全身情況，遵醫(yī)囑完善多種術(shù)前檢驗(yàn)，對(duì)于存在心、肺、肝、腎功能不良的患者，應(yīng)予以相應(yīng)的有效治療，以改善患者的手術(shù)耐受力。術(shù)前6h禁食，4h禁飲水，遵醫(yī)囑備血。術(shù)前1日剃光頭發(fā)，術(shù)晨常規(guī)留置尿管。3.呼吸道準(zhǔn)備術(shù)后患者臥床，頸部制動(dòng)，呼吸不暢致痰液郁積不易排出而造成墜積性肺炎，所以肺部功能訓(xùn)練至關(guān)主要，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等措施，吸煙患者勸其戒煙，以增長(zhǎng)肺活量，降低氣管及肺內(nèi)分泌物，增長(zhǎng)肺的通氣功能。4.床上排便訓(xùn)練術(shù)前3日訓(xùn)練床上大小便，以降低術(shù)后因不適應(yīng)在床上大小便而造成的尿潴留、便秘現(xiàn)象。5.床上肢體功能鍛練主要為上、下肢的屈伸，持重上舉與手、足部活動(dòng)，這既有利于手術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增長(zhǎng)心輸出量，從而提升術(shù)中患者對(duì)失血的耐受能力。6.頸托的準(zhǔn)備術(shù)前選擇合適的頸托，向患者及家眷詳細(xì)講解佩戴頸托的主要性和注意事,并教會(huì)正確佩戴頸托。10/10/2023二、術(shù)后護(hù)理1.體位護(hù)理術(shù)畢返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)幫助過(guò)床，專人保護(hù)頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側(cè)放沙袋制動(dòng)。24h后可用頸托固定，抬高床頭10°～15°以利于呼吸，減輕滲出水腫，翻身時(shí)頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉(zhuǎn)。佩戴頸托應(yīng)松緊合適，指導(dǎo)、幫助并教會(huì)家眷定時(shí)檢驗(yàn)頸托邊沿及枕部皮膚情況，定時(shí)按摩?；颊呖人?、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。2.病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑予以連續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸脈搏、血氧1次，平穩(wěn)后改測(cè)2～3h觀察1次。予以低流量吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，發(fā)音是否變化，聲音有無(wú)嘶啞，傾聽患者主訴，經(jīng)常問(wèn)詢有無(wú)憋氣，呼吸困難等癥狀。3.切口觀察及護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況，切口敷料滲血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以更換。注意保持引流管通暢，預(yù)防引流管折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流量過(guò)多，切口敷料滲出多或周圍局部隆起，頸部增粗應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。10/10/2023二、術(shù)后護(hù)理4.觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況親密觀察肢體感覺(jué)、活動(dòng)、肌力情況，注意與術(shù)前比較，不但有利于了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也能夠判斷有無(wú)繼發(fā)性脊髓損傷5.飲食護(hù)理因?yàn)槭中g(shù)牽拉食管、氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)。術(shù)后6h可飲水等流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天進(jìn)半流食，飲水、飲食速度應(yīng)慢且均勻，飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化的軟食為主。10/10/2023術(shù)后第一日10/10/2023術(shù)后第二日10/10/2023術(shù)后第三日10/10/2023三、注意事項(xiàng)1、頸椎病患者需定時(shí)變化頭頸部體位，注意休息，勞逸結(jié)合。抬起頭并向四面各方向合適地輕輕活動(dòng)頸部，不要老是讓頸椎處于彎曲狀態(tài)。伏案工作不宜一次連續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，超出2個(gè)小時(shí)以上的連續(xù)低頭工作，則難以使頸椎椎間隙內(nèi)的高壓在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù)緩解，這么會(huì)加重加緊頸椎的退變。2、已經(jīng)有頸椎病癥狀的患者，應(yīng)該降低工作量，合適休息。癥狀較重、發(fā)作頻繁者，應(yīng)該停止工作，絕對(duì)休息，而且，最佳能夠臥床休息。這么在頸椎病的治療期間，有利于提升治療的效果，促使病情早日緩解，機(jī)體早日康復(fù)。3、頸椎病患者在工作中應(yīng)該防止長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào),電風(fēng)扇.因?yàn)轭i椎病的發(fā)病是多種原因共同作用的成果，寒冷和潮濕輕易加重頸椎病的癥狀。應(yīng)該盡量降低在氣溫過(guò)低或者寒冷潮濕的條件下長(zhǎng)久低頭伏案工作的時(shí)間，以預(yù)防頸椎病癥狀的出現(xiàn)，或者頸椎病誘發(fā)頸肩背部酸痛的癥狀。4、選擇合適的枕頭，合適的枕頭對(duì)預(yù)防和治療頸椎病有主要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。習(xí)慣仰臥者最佳在頸下墊一小枕頭，以保持頸椎的生理彎曲。習(xí)慣側(cè)臥者應(yīng)將枕頭充塞到面部與肩部的空隙中，以減輕頸部的承擔(dān)。10/10/2023三、注意事項(xiàng)5、預(yù)防外傷與落枕，平時(shí)應(yīng)預(yù)防頸部外傷及落枕，以免頸椎韌帶損傷，使頸椎的穩(wěn)定性受到破壞，進(jìn)而誘發(fā)或加重頸椎病。6、頸椎病患者應(yīng)該防止參加重體力勞動(dòng),提取重物等等,日常應(yīng)該注意保護(hù)頸部，預(yù)防其受傷。上肢應(yīng)該防止提取重物,當(dāng)上肢提重物時(shí)，力量能夠經(jīng)過(guò)懸吊上肢的肌肉傳遞到頸椎，從而使頸椎受到牽拉，增長(zhǎng)了頸椎之間的相互壓力。頸椎病患者在參加重體力勞動(dòng)后癥狀有可能會(huì)加重。7、加強(qiáng)頸部的鍛煉，加強(qiáng)頸部鍛煉能夠預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。措施是：雙手叉腰，放慢呼吸，緩緩低頭使下巴盡量接角第一領(lǐng)扣；再仰頭，頭部盡量后仰；隨即是左、右歪頭，耳垂盡量達(dá)成左右肩峰處；左右轉(zhuǎn)頸，頦部盡量接觸肩峰。上述動(dòng)作，可按節(jié)律(默數(shù)到6)反復(fù)6次。另外，經(jīng)常做擴(kuò)胸、旋肘、拍肩運(yùn)動(dòng)，也有好處。8、.搓腳掌有利治病，雙腳大拇趾根部?jī)?nèi)側(cè)橫紋盡頭處為人體頸椎反射區(qū)。每日用手搓此部位，可有效治療頸椎病。10/10/2023

健康教育指導(dǎo)

1.術(shù)后指導(dǎo)患者去枕或薄枕平臥，兩小時(shí)后即可翻身側(cè)臥，但須保持頭、頸、肩成一條直線，枕頭可加高至與肩平齊。2.術(shù)后六小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)，在逐漸過(guò)分到半流質(zhì)、普食。3.術(shù)