護(hù)理安全不良事件警示教育課件

安全警示崗前培訓(xùn)2023.6

第一部分：安全的主要性第二部分：護(hù)理安全與不良事件第三部分：案例、法律法規(guī)第四部分：安全教育無終點護(hù)理安全警示教育心，只有安全的庇護(hù)才干讓它正常搏動！你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和別人的身體乃至生命。所以，生命的天平將永遠(yuǎn)不會平衡。安全現(xiàn)狀(WHO)2023年有關(guān)患者安全的報道在發(fā)達(dá)國家每10名患者中即有1名患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出20倍。美國每年死于醫(yī)療事故患者有44000人。英國10%的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100名患者死亡，有1000人留下長久或嚴(yán)重的損害。嚴(yán)峻：02以來醫(yī)療醫(yī)療糾紛呈明顯的上升趨勢。調(diào)查：326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%）護(hù)理安全的主要性護(hù)理安全的主要性護(hù)理安全是管理的要點，是護(hù)理質(zhì)量的主要標(biāo)志之一，其主要性體目前如下三個方面：(一)護(hù)理安全直接關(guān)系醫(yī)療效果（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水平的主要標(biāo)志（一）護(hù)理安全直接關(guān)系治療效果護(hù)理工作存在許多不安全原因，這些不安全原因直接影響治療效果，有效的治療可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，不安全原因則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與治療效果存在因果關(guān)系，安全生產(chǎn)生高質(zhì)量的治療效果，治療效果體現(xiàn)醫(yī)療安全。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如醫(yī)療差錯或事故，不但損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增長醫(yī)療費用的支出及物資消耗，是醫(yī)療成本上升，增長患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)和醫(yī)院兒外開支。（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理水的主要標(biāo)志護(hù)理安全能夠綜合的反應(yīng)出醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，技術(shù)水平及醫(yī)療管理水平。所以護(hù)理安全是醫(yī)療管理的一項主要工作，安全管理不落實，醫(yī)療不安全原因得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以醫(yī)療安全是衡量醫(yī)院管理水平的主要標(biāo)志。護(hù)理安全與不良事件安全與不良事件安全（不良）事件：是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)營過程中，任何可能影響病人的診療成果、增長病人的痛苦和承擔(dān)并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)營和醫(yī)務(wù)人員人身安全的原因和事件。善于主動學(xué)習(xí)和借鑒別人經(jīng)驗別人流血得到教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)自己流血得到教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn)自己流血別人得到教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)引起護(hù)理不良事件的四個基本要素醫(yī)療不良事件不遵守規(guī)章制度違反操作規(guī)程技術(shù)水平低責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理安全隱患分析

人員素質(zhì)隱患（一）勞動紀(jì)律渙散（二）服務(wù)意識欠缺（三）違章違規(guī)操作（四）工作責(zé)任心差（五）科工作計劃欠缺（六）慎獨精神欠缺（七）情感身體影響護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患新藥物種多，醫(yī)生對藥物的用途，副作用不明對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周專業(yè)知識理論缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到，不及時、統(tǒng)計不詳細(xì)對急救設(shè)備不會使用技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作精確性，及時性下降。護(hù)理安全隱患管理隱患思想不注重，教育不落實制度不健全，措施不得力，監(jiān)控不嚴(yán)格培訓(xùn)不注重，業(yè)務(wù)技術(shù)差醫(yī)療管理人員缺乏預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足護(hù)理安全隱患物資隱患藥物質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套，不符合原則、消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資供給不足、品種不全。護(hù)理安全隱患機(jī)械設(shè)備隱患（1）檢驗、診療設(shè)備再設(shè)計、制造、安裝過程中有重大缺陷和隱患（2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)，維修保養(yǎng)不及時護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患（一）醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置和放置（二）環(huán)境污染所致的隱性不安全原因患者方面的隱患護(hù)理安全防范最為主要的還是醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療規(guī)范、常規(guī)是無醫(yī)療缺陷的最根本確保。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識做到怎樣知法懂法遵法依法執(zhí)業(yè)

落實關(guān)鍵制度杜絕“說起來主要、做起來次要、忙起來不要”護(hù)理不良事件美國對護(hù)理不良事件的定義：因護(hù)理造成的傷害，延長了病人的住院時間，造成了殘疾或者兩者皆有。

國內(nèi)對護(hù)理不良事件的定義：指與護(hù)理有關(guān)的損傷，在診療護(hù)理過程中，任何可能影響病人的診療成果，增長病人痛苦和承擔(dān)并可能引起護(hù)理糾紛事故的事件。如跌倒、墜床、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷等。護(hù)理不良事件分級0級：事件在執(zhí)行前被阻止

Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無變化，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。

Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有變化，需進(jìn)一步臨床觀察及簡樸處理。

Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯變化，需提升護(hù)理級別及緊急處理。

Ⅴ級：永久性功能喪失。

Ⅵ級：死亡。

護(hù)理不良事件按照原因分類溝通不良

違反制度規(guī)程

評估不足

資質(zhì)和能力問題

管理和流程問題

疾病問題

環(huán)境安全儀器設(shè)備

對護(hù)理不良事件防范意識的強(qiáng)弱在一定程度上影響護(hù)理不良事件的發(fā)生暴躁、過分自信等心理狀態(tài)是護(hù)理不良事件發(fā)生的影響原因。慣性思維以及片段性的思索問題等思維狀態(tài)有可能造成不良事件的發(fā)生。責(zé)任心不強(qiáng)、對核對制度及操作規(guī)程的執(zhí)行力度不夠，是護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因。臨床知識的欠缺可能造成護(hù)士對疾病的觀察不到位，技術(shù)水平低下會致操作不當(dāng)。培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣1、核對制度2、護(hù)理不良事件主動報告制度3、分級護(hù)理制度4、交接班制度5、輸血安全制度6、危重患者急救及報告制度把關(guān)鍵制度的工作落實好，好習(xí)慣就培養(yǎng)出來了案例1一名護(hù)士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護(hù)士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護(hù)理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)覺，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而急救及時，才防止了肢體組織的壞死。1.2023年6月29日上午，某醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院主動救治，但病人還是不治而亡。

2.2023年5月24日，市某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員沒有按照要求進(jìn)行核對，為17例麻疹患兒輸入了過期六個月之久的“肌苷葡萄糖注射液”，后被患兒家眷發(fā)覺。

用藥3.妊娠高血壓患者，醫(yī)囑有降壓藥，醫(yī)生再次查房時發(fā)覺血壓依然很高，問詢才知患者未服藥。

4.醫(yī)囑下某患兒輸入氨茶堿50mg，護(hù)士為患兒輸入了2支。（注射用氨茶堿，常規(guī)劑量為0.25g/支，患兒超10倍劑量使用）

用藥有一位年過花甲的男性病人，到一種職員醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。成果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費力，護(hù)士趕快叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診療心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即予以藥物治療。成果無效死亡。家眷不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，教授討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并覺得，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計不足，診療有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)初就擬定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施急救，病人有可能免于死亡。用藥提醒：在青霉素過敏試驗成果陰性的人群當(dāng)中，依然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。皮試期間，不能離開病房，以便于觀察。警示：藥物過敏試驗陰性者輸液過程也應(yīng)加強(qiáng)觀察，首次輸液速度應(yīng)先調(diào)慢，觀察一段時間無反應(yīng)再調(diào)整速度。護(hù)士必須掌握藥物過敏臨床體現(xiàn)及急救知識，在醫(yī)生未精確判斷病情時予以提醒，“醫(yī)生，此病人是否是藥物過敏？”，以免診療失誤貽誤急救時機(jī)。用藥一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)覺丈夫靜靜的躺在床上沒動靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。

成果：個體醫(yī)生買進(jìn)的、價格便宜的“先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“先鋒霉素5號”。

提醒：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士的職業(yè)要求，當(dāng)不懂得藥物確實切起源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最主要的。警示：不要為任何人注射起源不明的藥物。

有個護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他立即用50%的硫酸鎂連續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒造成壞死。防范措施

：假如護(hù)士忙得實在顧不上巡視，可在輸液時對病人及其家眷說：“輸液處千萬不能腫！不然會壞死！”

如此，若輸液處有滲漏，病人家眷會心驚膽顫地跑來告訴你：腫了！”經(jīng)驗總結(jié)：忙時，有勞家眷代觀察！警示：特殊藥物輸注過程加強(qiáng)觀察，尤其是輸液的部位，并向患者及家眷作必要的宣傳教育以幫助觀察。有一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位老一點的護(hù)士值班。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生?。?！護(hù)士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。成果病人血壓下降，再也沒升上來分析此護(hù)士沒有堅持醫(yī)療原則。警示：原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述經(jīng)醫(yī)生核實無誤后，方可執(zhí)行，并保存空安瓿留做統(tǒng)計在同一種病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位接近窗戶，陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個人換了過來。兩位女性病人同步需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！成果大家懂得了吧？輸錯血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。警示：應(yīng)嚴(yán)格輸血核對制度，用兩種辨認(rèn)患者的措施再次核對患者的床號、姓名、血型、（RH因子）及交叉配血試驗的成果，嚴(yán)格執(zhí)行三查十對，雙人核對并署名。一但輸錯血，后果極嚴(yán)重。多種操作前牢記核對姓名，并向病人闡明床位不可隨意調(diào)換，不能憑過人印象。一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢驗病例，發(fā)覺病人的心電圖提醒“心動過緩”，而在體溫單上脈搏統(tǒng)計每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都只是看一下體溫單的生命體征。未仔細(xì)核實患者真實心率情況。

22:00一患兒以發(fā)燒收入病房，入院后護(hù)士予以入院簡介，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。上午6點護(hù)士巡視病房，發(fā)覺紫外線燈開著，趕快關(guān)了，并問了一句：什么時候打開了？事后，患兒和家眷發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，屢次到醫(yī)院要求補(bǔ)償。

分析原因：1、紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適，未貼上警示標(biāo)簽。2、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識不強(qiáng)，宣傳教育不到位。警示：健康指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)心，并了解患者的了解和接受能力。在一種衛(wèi)生院，在一種晚上，只有一種腹痛病人在急診室。不忙。醫(yī)生和另外三個人在玩撲克。護(hù)士來到醫(yī)生旁邊說：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說：打一針度冷丁吧。護(hù)士按醫(yī)生說的給病人打了一支度冷丁。

成果大家應(yīng)該懂得了。病人肚子不疼了。過了一會兒也不知聲了。再過了一會兒，死了。

家眷著急了，揪住護(hù)士：就是你打了一針就死了。

上級查原因，問護(hù)士打了什么針，護(hù)士說：度冷丁，是醫(yī)生讓打的。

上級問醫(yī)生：是你讓打的嗎？

開始醫(yī)生回答：是呀，怎么的?。?！另外三個人也證明是醫(yī)生讓打的度冷丁。

不久，醫(yī)生矢口否定是他讓打的度冷丁，說是護(hù)士自己做主打的，并以沒有下醫(yī)囑為根據(jù)。護(hù)士不能舉出證據(jù)證明是醫(yī)生讓打的針，因為沒有處方和醫(yī)囑。

鑒定：護(hù)士有錯并承擔(dān)責(zé)任。警示：除急救過程外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑！執(zhí)行口頭醫(yī)囑后及時請醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑！要有法律意識，保護(hù)自己。

有一位護(hù)士，醫(yī)生下臨時醫(yī)囑：西地蘭0.4加入液體中靜脈注射。這位護(hù)士沒有執(zhí)行這個醫(yī)囑，對醫(yī)生說：醫(yī)囑錯了，重寫。

醫(yī)生看了半天不懂得咋回事兒

護(hù)士只好告訴他：劑量出了問題，我不能執(zhí)行這種劑量的醫(yī)囑。

醫(yī)生不覺得然：你給寫上mg不就行了么，反正你也不會真的按這個劑量給病人打針的。

護(hù)士說：那不是我的職責(zé)。我的職責(zé)是執(zhí)行正確醫(yī)囑。

警示：常用藥物的劑量應(yīng)牢記，對不熟悉的藥物應(yīng)向醫(yī)生核對劑量。當(dāng)醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護(hù)理人員有責(zé)任在執(zhí)行醫(yī)囑前的核對過程中發(fā)覺錯誤．并請醫(yī)生及時糾證。反之，假如醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護(hù)理人員也未仔細(xì)核對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任，護(hù)理人員也將負(fù)次要責(zé)任。即護(hù)理人員要負(fù)沒有發(fā)覺或指出醫(yī)囑之錯誤的責(zé)任。有人覺得這么對護(hù)理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護(hù)理人員執(zhí)行錯誤要負(fù)責(zé)任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護(hù)理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻依然要求擔(dān)責(zé)任，顯然對護(hù)理人員要求太嚴(yán)了。實際上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這么的要求，就是要護(hù)理人員嚴(yán)格把好治療施行這最終一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進(jìn)入人體．所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護(hù)理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，能夠說護(hù)理人員比醫(yī)生的責(zé)任愈加重大。然而，有些護(hù)理人員卻意識不到自己擔(dān)負(fù)的重?fù)?dān)，凡事不動腦筋，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生予以處理，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應(yīng)使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2．5％錯寫成了25％，而護(hù)理人員也末發(fā)覺其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，成果藥液還未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及急救，患者即呼吸心跳停止死亡。對于醫(yī)囑中的錯誤，護(hù)理人員有責(zé)任發(fā)覺并做到不執(zhí)行；反之，對于正確的醫(yī)囑，護(hù)理人員則必須做到一絲不茍地執(zhí)行，容不得半點馬虎。然而，實踐中這種不能正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況卻依然存在。執(zhí)行醫(yī)囑失誤因為有些護(hù)理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認(rèn)成是靜脈注射，將靜脈點滴誤覺得是靜脈推注。將口服誤覺得是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補(bǔ)鉀。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑：“15%氯化鉀10毫升加0．9％氯化鈉許射液500毫升靜脈點滴”。可是該護(hù)理人員覺得靜冰點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進(jìn)入靜脈，早進(jìn)晚進(jìn)都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鐘一次注入(實則起到了靜脈推注的效果)。成果病人心跳驟停死亡。私自變化醫(yī)囑某些護(hù)理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應(yīng)的發(fā)揮；也有的護(hù)理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，成果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了私自變化用藥途徑之外，有的護(hù)理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，居然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。私自變化醫(yī)囑例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家眷找到值班護(hù)士，護(hù)士覺得病人不會有什么大問題。遂自行予以杜冷丁50毫克肌肉注射．病人用藥后疼痛感減輕，覺得病情緩解，可第二天發(fā)覺該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)—系列腹腔感染的癥狀，最終喪失了手術(shù)時機(jī)。感染性休克而死。22:30分一胰腺炎患者住院，醫(yī)囑連續(xù)胃腸減壓，中班護(hù)士接班未開啟胃腸減壓裝置，致使患者腹脹加重。晚11點夜班醫(yī)生查房發(fā)覺此事件，并立即開啟胃腸減壓開關(guān)，二十分鐘后患者腹脹癥狀明顯減輕。分析原因：1、護(hù)士交接班制度未落實，護(hù)士巡視病房不到位。2、未掌握胃腸減壓的目的，未掌握胃腸減壓對疾病治療的主要性3、護(hù)士對患者病情掌握不全，專科護(hù)理知識缺乏，對管道護(hù)理安全意識不強(qiáng)。警示：嚴(yán)格落實交接班制度，加強(qiáng)病情觀察及?？浦R學(xué)習(xí)。湖北襄樊一家醫(yī)院就曾發(fā)生錯抱嬰兒案。兩產(chǎn)婦住進(jìn)了同一家醫(yī)院待產(chǎn)，又于某日同步各生下一名男嬰。護(hù)理人員疏忽，成果將甲的嬰兒給了乙，乙的嬰兒給了甲。l周后，兩位產(chǎn)婦分別抱著對方的孩子出了院。23年后，甲抱回去的孩子生了重病，需要輸血，一查血型，才發(fā)覺孩子的血型不符合遺傳學(xué)規(guī)律。甲的丈夫?qū)Υ水a(chǎn)生了懷疑，覺得其妻對已不忠實。與別人有了外遇．所以才有了這么一種“血型不符”的孩子。甲有口難辯，遂找到孩子出生的醫(yī)院，要求核對原始材料。幸虧該醫(yī)院很正規(guī)，原始資料保存完整，經(jīng)過核對產(chǎn)婦的指紋等確認(rèn)該該子不是甲所生，并根據(jù)甲提供的線索找到了乙，真相終于大白。高警訓(xùn)藥品1、靜脈用腎上腺素激動藥(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)2、靜脈用腎上腺素拮抗藥(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)3、吸入或靜脈麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)4、靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)5、抗血栓藥物(抗凝藥，如華法林)6、心臟停搏液（冷晶體停搏液）7、注射用或口服化療藥8、高滲葡萄糖注射液（20%或以上）9、腹膜和血液透析液

高警訓(xùn)藥品10、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥11、口服降糖藥12、靜脈用強(qiáng)心藥（如地高辛和米力農(nóng)）13、脂質(zhì)體藥物（如多柔比星脂質(zhì)體和紫杉醇脂質(zhì)體）14、注射用中度鎮(zhèn)定藥(如咪達(dá)唑侖）15、口服或小兒用中度鎮(zhèn)定藥(如水合氯醛）16、靜脈、透皮或口服阿片類鎮(zhèn)痛藥17、肌肉松弛劑（如琥珀酰膽堿、維庫溴胺和羅庫溴胺）18、靜脈用造影劑19、全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）目的一嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，提升醫(yī)務(wù)人員對患者身份是別的精確性主要措施至少有兩種確認(rèn)措施，但不涉及房間號和位置。健全與完善各科室（部門）患者身份辨認(rèn)制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，應(yīng)至少同步使用兩種患者身份辨認(rèn)的措施（禁止僅以房間號或床號作為辨認(rèn)的根據(jù)）。姓名身份證號有條形碼腕帶出生日期房間號目的二：提升用藥安全嚴(yán)格用藥安全

用藥錯誤的主要原因注意力分散—48.5%經(jīng)驗不足—17%過渡疲勞—15.2%無仔細(xì)核對不擬定—如術(shù)中的口頭醫(yī)囑無標(biāo)簽—如手術(shù)臺上的藥物主要措施：（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)藥物寄存、使用、限額、定時檢驗應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范；寄存毒、劇、麻醉藥應(yīng)符正當(dāng)規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。嚴(yán)格核對藥物管理規(guī)范主要措施：（二）有誤用風(fēng)險的藥物管理制度/規(guī)范。高濃度電解質(zhì)制劑，如：氯化鉀、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥物，必須單獨寄存，禁止與其他藥物混合寄存，且有醒目的識。臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名或劑型、或外觀等相同或相近等藥物具有辨認(rèn)技能。藥學(xué)部門應(yīng)定時提供辨認(rèn)技能的培訓(xùn)和警示信息，規(guī)范藥物名稱與縮寫原則。（三）病區(qū)藥柜內(nèi)的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）全部處方藥或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。藥柜內(nèi)藥物嚴(yán)格分開放置主要措施（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注速度，預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的措施及用藥不良反應(yīng)的征詢服務(wù)指導(dǎo)。目的三改善交流的有效性！主要措施一）在一般的診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話告知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。（二）只有在對危重患者緊急急救的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢驗（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)精確統(tǒng)計。（三）在接獲口頭或電話告知的患者“急危值”或其他主要的檢驗（涉及醫(yī)技科室其他檢驗）成果時，接獲者必須規(guī)