呼吸系統(tǒng)疾病的影像診斷

第四章呼吸系統(tǒng)第四講第九節(jié)肺真菌病第十節(jié)肺寄生蟲病第十一節(jié)原因不明性肺疾病第十二節(jié)肺腫瘤學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解的知識(shí)點(diǎn)：1.了解肺曲菌病的臨床病理與CT表現(xiàn)2.了解肺隱球菌病的臨床病理與CT表現(xiàn)

3.了解肺血吸蟲病的臨床病理與CT表現(xiàn)4.了解肺吸蟲病的臨床病理與CT表現(xiàn)5.了解肺包蟲病的臨床病理與CT表現(xiàn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：1.熟悉特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉結(jié)節(jié)病的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)3.掌握肺癌的大體分型、組織學(xué)類型4.掌握中心型肺癌、周圍型肺癌、彌漫型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)5.掌握肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)6.熟悉肺良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.中心型肺癌及周圍型肺癌的分析和診斷2.細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)表現(xiàn)肺曲菌?。?）

pulmonaryaspergillosis【臨床與病理】限局型：繼發(fā)于支氣管囊腫、結(jié)核空洞等肺內(nèi)的空洞或空腔→形成曲菌球、支氣管粘液嵌塞侵襲型：曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變肺曲菌?。?）【CT表現(xiàn)】曲菌球最具特征，多在3cm-4cm，密度均勻，邊緣光整，可有鈣化，不侵及空洞壁隨體位變化；空氣半月征；支氣管粘液嵌塞。曲菌球?yàn)檐浗M織密度，邊緣光滑銳利；可見空氣半月征、暈征，可有鈣化；增強(qiáng)檢查無(wú)意義

肺曲菌病(仰臥和俯臥位圖)肺包蟲?。?）

pulmonaryhydatiddisease【臨床與病理】多發(fā)生于牧區(qū)，一般無(wú)癥狀，感染時(shí)可有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛；囊腫破裂咯出囊壁碎片；Casoni皮內(nèi)試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性肺包蟲病（2）

【CT表現(xiàn)】圓形、橢圓形囊性腫物，單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)多見；1-10cm不等，密度均勻，邊緣光滑，少數(shù)邊緣環(huán)形強(qiáng)化；囊腫破裂上部新月形透亮帶、水上浮蓮征右側(cè)肺包囊蟲?。▓D）右側(cè)肺包囊蟲病并內(nèi)囊破裂第十一節(jié)

原因不明性肺疾病一、特發(fā)性

肺間質(zhì)纖維化（1）【臨床與病理】多見于中年，男、女無(wú)差別；主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難和干咳，易合并肺部感染；肺功能檢查為限制性通氣障礙、低氧血癥一、特發(fā)性

肺間質(zhì)纖維化（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：兩肺中下野細(xì)小網(wǎng)織影→不對(duì)稱性、彌漫性網(wǎng)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀影→結(jié)節(jié)狀影增大伴廣泛后壁囊樣影（蜂窩肺）；阻塞性肺氣腫；肺動(dòng)脈高壓；肺源性心臟病CT：磨玻璃密度影及實(shí)變影，線狀影，胸膜下弧線狀影，蜂窩狀影，小結(jié)節(jié)影；肺氣腫；支氣管擴(kuò)張?zhí)匕l(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）二、結(jié)節(jié)病（1）

sarcoidosis【臨床與病理】多見于20歲-40歲，女性多見，臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱，常見癥狀為咳嗽、咳少量粘痰，乏力，低熱，盜汗，食欲不振及胸悶試驗(yàn)室檢查：kveim試驗(yàn)陽(yáng)性、ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）↑、血尿鈣值↑病理特征為非干酪性肉芽腫二、結(jié)節(jié)病（2）【CT表現(xiàn)】多組縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大，兩側(cè)肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)；兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影；圓形病變，單發(fā)或多發(fā)；節(jié)段性或小片狀侵潤(rùn)；少數(shù)為單純粟粒狀縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大多呈軟組織密度，密度均勻，邊緣清楚；增強(qiáng)檢查呈均勻強(qiáng)化；肺部可見結(jié)節(jié)狀或塊狀影二、結(jié)節(jié)病（3）【HRCT表現(xiàn)】支氣管血管束增厚，邊緣不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀，周圍大小不等的結(jié)節(jié)影；小葉間隔增厚，細(xì)小蜂窩影，主要見于胸膜下區(qū)

結(jié)節(jié)病（圖）兩肺門密度增高影，肺門增大，CT增強(qiáng)示肺門淋巴結(jié)增大b一、肺癌（1）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)?！九R床與病理】主要臨床表現(xiàn)為咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲是本病的重要臨床表現(xiàn)，也可為早期肺癌的唯一表現(xiàn)主要病理表現(xiàn)為：1．大體類型（1）中央型肺癌（2）周圍型肺癌（3）彌漫型肺癌一、肺癌（2）【臨床與病理】2．組織學(xué)類型（1）來(lái)自支氣管表面上皮的癌（2）來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌（3）來(lái)自細(xì)支氣管Clara細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞的癌3．早期肺癌和進(jìn)展期肺癌4．肺癌轉(zhuǎn)移一、肺癌（3）㈠中心型肺癌【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線？圖片中心型肺癌中心型肺癌斷層片中心型肺癌中心型肺癌一、肺癌（3）㈠中心型肺癌【CT表現(xiàn)】支氣管壁增厚、管腔變窄、閉塞肺門腫塊，常伴阻塞性肺炎或肺不張，典型者呈“S”縱隔結(jié)構(gòu)受侵，血管受壓、移位、變窄、閉塞縱隔淋巴結(jié)增大右下葉中央型肺癌（圖）增強(qiáng)掃描：右肺門腫塊有強(qiáng)化右下葉中央型肺癌（圖）冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周圍有腫塊右下葉中央型肺癌（圖）a肺窗，b縱隔窗：左上葉肺不張b左上葉中央型肺癌（圖）一、肺癌（4）㈡周圍型肺癌腺癌最常見，肺尖癌又稱肺溝癌【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：？右肺周圍型肺癌（圖）一、肺癌（4）【CT表現(xiàn)】肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短毛刺。結(jié)節(jié)密度多不均勻，可有空泡征，支氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。血管糾集、細(xì)支氣管截?cái)?。胸膜牽引征增?qiáng)掃描，CT值增加多在20Hu以上。轉(zhuǎn)移征象：肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）左胸壁下方可見磨玻璃密度結(jié)節(jié)左肺周圍型肺癌（圖）右肺可見混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）左肺腫塊，有分葉左肺周圍型肺癌（圖）一、肺癌（5）㈢彌漫型肺癌最常見為細(xì)支氣管肺泡癌【CT表現(xiàn)】?jī)煞螐浡痪鶆蚍植冀Y(jié)節(jié)，邊緣