藥品管理制度

處方制度一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權，可由各科主任提出，經(jīng)醫(yī)療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。二、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者藥劑科有權拒絕調(diào)配。三、有關毒、麻、限劇藥處方及處方權，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國家有關管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。四、醫(yī)師應根據(jù)病情診斷開具處方，急診處方以三日量為限，一般處方不超過七日用量，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。五、處方內(nèi)容至少應包括以下幾項：醫(yī)院全稱，門診或住院號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價，病情診斷。六、處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。七、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應以中國藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標準為準。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。。八、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（in）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。九、一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。十、對違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴重應報告院長、業(yè)務副院長或主管部門檢查處理。十一、藥劑師（藥劑士）對每一張?zhí)幏骄鶓獙徍?，有權監(jiān)督醫(yī)生科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。抗菌藥物臨床應用管理辦法一、總則（一）為加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和衛(wèi)生部“2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”中的相關要求，制定本辦法。（二）本辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。（三）醫(yī)務處負責全院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理，科教信息部、藥劑科配合并提供相應的技術支持。（四）抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級，即：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級，具體劃分標準如下：1.非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對病原菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2.限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。3.特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。我院抗菌藥物分級管理辦法及目錄另行制定。四、抗菌藥物臨床應用管理（一）按照《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家處方集》等相關規(guī)定及技術規(guī)范，加強對抗菌藥物處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理，嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指征，盡量根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。（二）醫(yī)院相關部門應當對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得相應的處方權。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。藥師經(jīng)培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。（三）臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科、微生物檢驗科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師或具有高級專業(yè)技術職務任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔任。（四）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。（五）制定并定期修訂本院《抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》，指導臨床抗菌藥物的合理使用。（六）認真開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。（七）外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30分鐘至2小時內(nèi)；清潔手術原則上不預防使用抗菌藥物，確需使用的，用藥時間原則上不得超過24小時。（八）開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。1.對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。2.對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥。3.對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。4.對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。五、監(jiān)督管理（一）建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公示和報告制度，對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進行排名并予以內(nèi)部公示；發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)師進行批評教育，情況嚴重的予以通報。對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向省衛(wèi)生廳報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。（二）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，以責任狀的形式明確責任，并將抗菌藥物臨床應用情況納入科室考核指標體系。醫(yī)院對未達到相關控制指標并存在嚴重問題的科室第一責任人誡勉談話，限期整改，問題嚴重的，撤銷科室主任行政職務。（三）建立抗菌藥物處方點評制度，定期組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。（四）醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。（五）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構應當取消其處方權：1.被責令暫停執(zhí)業(yè)的；2.抗菌藥物考核不合格的；3.被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書的；4.未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；5.未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；6.開具抗菌藥物處方牟取私利的。（六）藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，取消其藥物調(diào)劑資格。（七）醫(yī)師處方權和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個月內(nèi)不得恢復其處方權和藥物調(diào)劑資格。（八）對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：1.使用量異常增長的抗菌藥物；2.半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；3.經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；4.企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；5.頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。（九）加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機構銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業(yè)，應當及時采取暫停進藥、清退等措施。六、附則（一）在執(zhí)行過程中，若出現(xiàn)與國家及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定沖突的情況，以國家及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定為準。（二）本辦法自印發(fā)之日起試行?？咕幬锱R床應用和管理實施細則為加強我院抗菌藥物臨床應用和管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》及“2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”中的相關要求，制定本實施細則。一、組織機構及職責在藥事管理與藥物治療學委員會下設立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)療、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、感染管理等部門負責人和具有高級專業(yè)技術職務任職資格的人員組成，日常工作由醫(yī)務處負責。（五）臨床科室各臨床科室成立由科主任為組長的抗菌藥物管理小組，定期檢查本科使用抗菌藥物的醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用不合理之處，予以指導和組織整改。臨床科室抗菌藥物管理小組每月要對本科室20%醫(yī)師應用抗菌藥物的病歷進行評價，并填寫《手術病歷抗菌藥物合理性評價表》、《非手術病歷抗菌藥物合理性評價表》，匯總被評價醫(yī)師抗菌藥物應用合理率，經(jīng)科主任審核簽字后，在次月的10日前，送交醫(yī)務處備案。四、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《2012年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《關于印發(fā)山東省抗菌藥物分級管理目錄（2012年版）的通知》的規(guī)定，制定我院的抗菌藥物分級管理制度和分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。臨床醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱和工作需要授予相應級別的抗菌藥物處方權。醫(yī)院對抗菌藥物實行三級管理：非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物。非限制使用抗菌藥物由住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開具處方；限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術職務任職資格的人員開具并有相關醫(yī)療文書記錄和簽名；特殊使用抗菌藥物臨床應用應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組認定的會診人員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具，并有相關醫(yī)療文書記錄和簽名，門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應做好相關記錄。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等專業(yè)具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和臨床藥師擔任。五、加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行規(guī)范化管理及抗菌藥物使用知識培訓執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后方能取得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)考核合格后方能取得抗菌藥物調(diào)劑資格?？咕幬锸褂弥R和規(guī)范化管理培訓和考核內(nèi)容應至少包括：（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；（三）抗菌藥物臨床應用指導原則；（四）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（五）抗菌藥物不良反應的防治。六、嚴格控制抗菌藥物使用指標根據(jù)院長與臨床科室簽訂的責任書，嚴格控制抗菌藥物使用率和使用強度，務必將全院抗菌藥物臨床應用指標控制規(guī)定范圍以內(nèi)：住院患者的抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者的抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者的抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度40DDD（限定日劑量）以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時機控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。七、定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估工作根據(jù)醫(yī)院工作實際，每季度進行一次抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應的抗菌藥物，醫(yī)院采取通報、停用、清理等措施進行干預。八、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測工作采取有效措施，提高病原微生物監(jiān)測和細菌藥敏試驗的水平，確保準確、快捷出具藥敏試驗結(jié)果。臨床醫(yī)師要盡可能根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，確保接受抗菌藥物治療的住院患者微生物樣本送檢率不低于30%（其中限制級抗菌藥物≥50%，特殊使用級抗菌藥物≥80%）的目標。積極開展細菌耐藥監(jiān)測工作，每季度發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平，采取不同應對措施。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，及時將預警信息通報相應科室醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，臨床醫(yī)師應參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。九、做好衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)要求的信息上報工作認真做好抗菌藥物臨床應用監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測工作，及時、準確地做好數(shù)據(jù)收集、上報、分析和結(jié)果上報等工作，并根據(jù)國家、全省抗菌藥物監(jiān)測反饋結(jié)果，指導我院臨床合理用藥?？咕幬锓旨壒芾碇贫葹檫M一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《關于印發(fā)山東省抗菌藥物分級管理目錄（2012年版）的通知》的要求，結(jié)合我院實際，制定本院抗菌藥物分級管理制度。一、分級原則1.“非限制使用”抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2.“限制使用”抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。3.“特殊使用”抗菌藥物：具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。二、分級管理1.總體原則：嚴格使用指征、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。2.非限制級抗菌藥物適用于輕度與局部感染患者，所有取得抗菌藥物處方權的醫(yī)師可以根據(jù)病情需要選用。3.限制級抗菌藥物適用于嚴重感染、免疫功能低下者合并感染、對非限制級抗菌藥物過敏或病原菌只對限制類藥物敏感時，由具有相應抗菌藥物處方權的中級以上職稱的醫(yī)師根據(jù)病情需要使用。4.特殊使用級抗菌藥物的使用應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組認定的抗感染或有關專家會診同意，由具有相應抗菌藥物處方權的高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師使用，門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用，但僅限一天用量，并做好相關病歷記錄。如需繼續(xù)使用，應當按照本辦法規(guī)定的管理程序執(zhí)行。5.預防感染應首先選用非限制使用類抗菌藥物；特殊使用類抗菌藥物的選用應從嚴控制。三、督導與考核1.醫(yī)院將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系，醫(yī)療部根據(jù)相應的規(guī)定和標準對各科室抗菌藥物應用情況進行督導檢查，定期組織相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見，并將檢查和點評結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。2.對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，除在科室綜合目標考核中體現(xiàn)外，醫(yī)院還將進行通報批評；情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權限，直至停止處方權。四、分級管理目錄我院“抗菌藥物分級管理目錄”由我院抗菌藥物管理工作組根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和省衛(wèi)生廳發(fā)布的抗菌藥物分級管理目錄，并結(jié)合本院實際情況制定和修訂。附表：濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄（2013）分類非限制級限制級特殊使用級四環(huán)素類米諾環(huán)素替加環(huán)素氯霉素類氯霉素廣譜青霉素類美洛西林對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素芐星青霉素對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類氟氯西林青霉素復方制劑（B-內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林/克拉維酸美洛西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉第一代頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢硫脒（五水）頭孢唑林第二代頭孢菌素類頭孢呋辛頭孢丙烯頭孢替安第三（四）代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢地尼頭孢吡肟頭孢克肟頭孢匹羅頭孢哌酮/舒巴坦頭孢唑肟頭孢他啶其他B-內(nèi)酰胺類頭孢西丁氨曲南拉氧頭孢碳青霉烯類美羅培南亞胺培南/西司他汀大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素克拉霉素阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）羅紅霉素林克胺類克林霉素氨基苷類慶大霉素依替米星阿米卡星喹諾酮類左氧氟沙星莫西沙星糖肽類萬古霉素咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奧硝唑硝基呋喃類呋喃妥因抗真菌藥卡泊芬凈伊曲康唑（口服膠囊）伏立康唑（注射）氟康唑（口服）氟康唑（注射）注：1.本目錄的品種根據(jù)山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局魯衛(wèi)醫(yī)字【2012】110號《關于印發(fā)山東省抗菌藥藥物分級管理目錄（2012年版）的通知》要求進行分級。2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物）。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。3．本目錄抗菌藥物的分類采用世界衛(wèi)生組織的分類方法。麻醉藥品、一類精神藥品管理制度根據(jù)國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條理》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，建立由分管院領導負責，醫(yī)、藥、護和保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定麻醉藥品、第一類精神藥品制度規(guī)定和人員職責；每季度組織專項檢查，保證藥品安全及合理用藥。一、“印鑒卡”的管理藥學部應指派專人依據(jù)“印鑒卡”的申辦規(guī)定，負責向市衛(wèi)生局申辦、換發(fā)“印鑒卡”，申報用藥計劃及變更手續(xù)。按期報送藥品購用情況統(tǒng)計報表。批準核發(fā)的“印鑒卡”由專人保管，除購買藥品之用外，不得帶出麻醉藥品、一類精神藥品庫。二、專用保險柜和基數(shù)卡的管理藥庫及各調(diào)劑部門貯存麻醉藥品、一類精神藥品必須使用專用保險柜，專人負責。藥庫與各調(diào)劑部門，各調(diào)劑部門與臨床用藥科室實行基數(shù)管理，基數(shù)卡注明所用藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由雙方麻醉藥品管理人員及負責人簽字，人員變更時，須辦理變更手續(xù)。三、藥品采購與驗收藥庫特殊藥品管理人員根據(jù)藥品用量和庫存情況提出購藥計劃，藥品采購員應向指定的藥品經(jīng)營單位采購藥品。藥品到達后，由采購員和庫管員共同檢查驗收藥品至最小包裝，并核驗購藥票據(jù)憑證無誤后，辦理入庫手續(xù)。麻醉藥品、一類精神藥品驗收合格后，由藥庫特殊藥品管理人員及時入庫實物，每次購藥后及出庫后藥庫特殊藥品管理人員須檢查印鑒卡、購貨發(fā)票、入庫單、帳卡、藥品、處方、領藥單等均無誤后方可進行其它工作。四、藥品的儲存和保管麻醉藥品、一類精神藥品全部貯存于專用庫內(nèi)，庫房鑰匙由指定人員保管。貯藥保險柜雙鎖雙人負責，除庫管人員和調(diào)劑部門專門領藥人員外，任何人不得進入庫內(nèi)。五、麻醉藥品、一類精神藥品專用保險柜鑰匙備案管理存放麻醉藥品、一類精神藥品的保險柜實行雙鎖雙人負責制，歷任管理人員情況須在藥學部備案。第二類精神藥品管理規(guī)定根據(jù)國務院發(fā)布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、衛(wèi)生部發(fā)布的《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》，為加強第二類精神藥品的安全管理，保障藥物的合理應用，防止發(fā)生流弊現(xiàn)象，按照法規(guī)的有關要求，結(jié)合醫(yī)院藥品管理的實際情況，制定相關管理規(guī)定。一、定點采購。采購第二類精神藥品，應從藥品監(jiān)督管理部門批準的具有第二類精神藥品經(jīng)營資質(zhì)企業(yè)購買。二、雙人驗收。根據(jù)臨床用藥需求制定采購計劃，購入藥品雙人驗收，查驗購藥憑證，清點藥品數(shù)量，檢查藥品質(zhì)量，詳細記錄相關信息。三、專柜加鎖儲存。儲存藥品必須有安全防范措施，嚴防藥品丟失。四、專用帳目管理。出賬入賬要有購（領）藥使用憑據(jù)，做到購（領）入、發(fā)出、結(jié)存數(shù)量平衡。調(diào)劑部門使用藥品要做到“日清日結(jié)”。五、遵循專用處方和用量要求。處方至少保存2年。六、每周檢查藥品質(zhì)量。對過期、損壞的藥品要及時申請銷毀，保證在用藥品的賬物相符和藥品質(zhì)量完好。七、認真審核處方，促進合理用藥。嚴格按照規(guī)定的藥品適應癥、用法、用量使用藥品，作好用藥指導，對于單張?zhí)幏匠^用藥天數(shù)的特殊情況，必須由處方醫(yī)師注明診斷并雙簽字后，方可調(diào)配。對于用藥不合理的處方應拒絕調(diào)配。要防止重復取藥，避免套購藥品的現(xiàn)象發(fā)生。八、對過期、損壞的藥品要登記造冊，向衛(wèi)生行政部門申報銷毀。高危藥品管理制度高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。為促進該藥品的合理使用，減少不良反應，制訂如下管理制度。一、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。二、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。四、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。五、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。六、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。七、每月和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并每月總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。八、新引進高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理應用。附錄：10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿