流產(chǎn)診療常規(guī)

流產(chǎn)診療常規(guī)一、先兆流產(chǎn)[診斷]妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血和域腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗(yàn)陽性。[治療]（一）一般在門診對(duì)癥處理，適當(dāng)臥床休息，禁止性生活。如為習(xí)慣性流產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦可酌情住院治療。（二）鎮(zhèn)靜劑及維生素E。（三）中醫(yī)中藥辨證施治。（四）必要時(shí)做B超檢查，了解胎兒情況后決定下一步治療。（五）經(jīng)臥床休息及對(duì)癥治療后，如陰道流血停止、腹痛消失，妊娠可繼續(xù)進(jìn)行；若陰道流血增多或腹痛加劇，則可能預(yù)后不良；連續(xù)測?—HCG水平漸下降或隨訪復(fù)查B超無胚胎原始心管搏動(dòng)或胎體活動(dòng)或孕囊皺縮變形等，均預(yù)示胚胎停止發(fā)育可能。二、難免流產(chǎn)[診斷]流產(chǎn)已不可避免，此時(shí)陰道流血多于月經(jīng)量，或陰道流血持續(xù)2周以上，陣發(fā)性腹痛加重或陰道流水（胎膜已破），婦檢宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織堵塞干宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。[治療]（一）及早清除宮腔內(nèi)容物，若有感染先控制感染。（二）出血多或子宮較大時(shí)，手術(shù)前應(yīng)使用催產(chǎn)素。（三）出血多伴休克時(shí)，一面糾正全身情況抗休克治療，一面清理宮腔。（四）術(shù)后必要時(shí)給予縮宮素（催產(chǎn)素）。（五）詳細(xì)檢查刮出物，必要時(shí)送病理檢查。三、不全流產(chǎn)[診斷]妊娠物一部分排出體外，尚存部分殘留于宮腔內(nèi)，使之影響子宮收縮，陰道流血不止，甚至發(fā)生休克。婦檢宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)，子宮小于停經(jīng)月份。[治療]（一）未合并感染者，立即清理官腔。（二）有感染者，則按以下原則處理：1．如出血不多，應(yīng)控制感染3～5天后再清理官腔。對(duì)曾在未消毒情況下行墮胎者，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。2．出血量多，應(yīng)在抗感染的同時(shí)清理宮腔，吸出或鉗夾出宮腔內(nèi)容物，待控制感染后再次徹底清官。（三）若合并休克，應(yīng)先抗休克后按上述方法處理。四、完全流產(chǎn)[診斷]妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛消失，婦檢宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。[治療]僅予以一般對(duì)癥治療。如抗炎等。五、稽留流產(chǎn)[診斷]胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡尚未自然排出者。子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已至中孕期，孕婦不感腹部增大，胎動(dòng)消失。婦檢宮口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心音，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰。[治療]（—）確診后，及早清除官腔內(nèi)容物。（二）子宮小于妊娠3個(gè)月者應(yīng)采取刮宮術(shù)前口服乙蔗酚5mg，3次／d，持續(xù)5天。術(shù)前化驗(yàn)血小板、出凝血時(shí)間、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等，若凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮術(shù)。刮宮時(shí)應(yīng)特別小心，防止穿孔，一次不能刮凈，可在5—7天后再作刮宮。術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備。（三）子宮大于妊娠3個(gè)月者應(yīng)行引產(chǎn)?！裢鲜?～3處理?！耢o滴縮宮素（催產(chǎn)素），使用前列腺素或雷凡諾爾羊膜腔外引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤排出。六、習(xí)慣性流產(chǎn)[診斷]自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過與一般流產(chǎn)相同。流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、病毒感染、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。[治療]（一）妊娠前：1．應(yīng)測性激素、甲狀腺功能，了解有無病毒感染，雙方染色體檢查、盆腔彩超檢查，必要時(shí)做子宮輸卵管造影術(shù)。2．根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療。3．子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸裂傷等，有手術(shù)糾正的可能者，應(yīng)予以手術(shù)治療。（二）妊娠后：1．一旦確診應(yīng)避免重體力勞動(dòng)、禁止性生活、不宜過度緊張焦慮。2．酌情服鎮(zhèn)靜劑。3．服維生素B、C、E，若為黃體功能不足者可給予黃體酮10-20mg，肌注至以往流產(chǎn)月份。4．服中藥補(bǔ)腎安胎。5．治療時(shí)間必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。6．宮頸內(nèi)口松弛