妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病診療常規(guī)

妊娠合并泌尿系統(tǒng)疾病診療常規(guī)一、妊娠期合并泌尿系統(tǒng)感染由于妊娠期生理、解剖以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列變化，泌尿系的感染率較非孕時(shí)明顯增高，成為產(chǎn)科中的常見(jiàn)病。常見(jiàn)的類(lèi)型如下：①無(wú)癥狀菌尿：每毫升尿液中有大于10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌（107/L．）而無(wú)臨床癥狀者。②膀胱炎：炎癥局限在膀胱，若不及時(shí)治療，則將引起上行性感染。③急性腎盂腎炎：多由上行性感染引起，亦可由血行或淋巴系統(tǒng)感染。④慢性腎盂腎炎：多由于急性期未徹底治愈而成慢性。[診斷]（一）詢(xún)問(wèn)過(guò)去史，對(duì)可疑者應(yīng)作尿培養(yǎng)，若細(xì)菌大于107/L者，診斷為無(wú)癥狀菌尿。有條件初次產(chǎn)前檢查均應(yīng)作尿培養(yǎng)，以篩查無(wú)癥狀菌尿。（二）膀胱炎：主要為尿頻、尿急、尿痛，常伴有低熱。急性腎盂腎炎則有高熱寒戰(zhàn)，可反復(fù)發(fā)作，腰背酸痛，腎區(qū)叩擊痛。慢性腎盂腎炎可無(wú)癥狀。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1．中段尿可見(jiàn)成堆白細(xì)胞尿蛋白，少數(shù)可是肉眼血尿。2．尿培養(yǎng)可有大量大腸桿菌，細(xì)菌計(jì)數(shù)達(dá)107／L者可肯定診斷。3．尿細(xì)胞排出率：1小時(shí)RBC排出率大于40X109／L，WBC排出率大于140X109／L作陽(yáng)性診斷。4．血液檢查：WBC顯著上升，必要時(shí)查肌酐、尿素氮、C02結(jié)合力等。[治療]（一）妊娠期提倡左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)右側(cè)輸尿管的壓迫，促使尿流通暢。（二）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后盡量減少導(dǎo)尿，如有導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（三）治療原則：1．下段尿路感染，應(yīng)臥床休息，多飲水，一般抗炎藥物治療，癥狀即可消失。2．急性腎盂腎炎最好住院治療：（1）復(fù)查腎功能以考慮妊娠能否繼續(xù)。（2）尿培養(yǎng)加藥敏，選擇敏感性強(qiáng)的藥物，培養(yǎng)未得到結(jié)果前，可選用廣譜抗生素，如氨芐西林或阿莫仙或頭孢類(lèi)藥物。選藥注意對(duì)胎兒有無(wú)影響。（3）注意血壓變化，防止休克。（4）一般用藥后3—4天癥狀大多消失，但應(yīng)繼續(xù)用藥7～10天為1個(gè)療程，然后停藥查尿細(xì)菌數(shù)，每周作1次尿培養(yǎng)，3次陰性時(shí)，可為治愈。3.慢性腎盂腎炎：治療應(yīng)與膀胱炎鑒別。后者給予短程治療即可。慢性腎盂腎炎必須把炎性病灶清除。治療同急性腎盂腎炎。二、妊娠合并慢性腎炎[診斷]（一）有急性腎炎病史，妊娠期蛋白尿明顯，血壓不高，腎功能可有損害。（二）臨床表現(xiàn)：輕重不一，常水腫、蛋白尿，重者可高血壓、腎功能不全、氮質(zhì)血癥等。易并發(fā)妊高征，兩者鑒別：前者多在孕20周前發(fā)生，先出現(xiàn)蛋白尿，蛋白分子量為大分子；妊高征—般在孕20周以后發(fā)生，先高血壓后山現(xiàn)蛋白尿，且為小分子量蛋白。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1．24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定，鏡檢可有RBC、顆粒管型等。2．腎功能及血漿蛋白測(cè)定。（四）慢性腎炎對(duì)妊娠的影響，依癥狀不同而分為類(lèi)：I型：有蛋白尿及水腫，不因妊娠而惡化，對(duì)胎兒無(wú)影響，可繼續(xù)妊娠，但妊高征發(fā)生率約30％。Ⅱ型：蛋白尿加水腫及高血壓，妊高征發(fā)生率約70％，圍生兒死亡率高。Ⅲ型：蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能受損，孕婦預(yù)后差，胎兒多數(shù)宮內(nèi)死亡或早產(chǎn)娩出，故一般不宜妊娠。[治療](—)一般治療：整個(gè)孕期休息，左側(cè)臥位，低鹽或無(wú)鹽飲食，但要高蛋白、高維生素、低脂肪。（二）根據(jù)腎功能情況決定妊娠是否繼續(xù)，若血肌酐大于141．44μmol/L時(shí)，應(yīng)終止妊娠。（三）藥物治療：可用低分子右