骨折脫位病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

骨折（fracture）定義骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生中斷稱骨折骨折（fracture）定義骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生中斷稱骨折1骨折成因直接暴力間接暴力積勞性勞損病理性骨折骨折成因直接暴力2依據(jù)骨折的程度分類完全性骨折橫形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨骺分離不完全性骨折裂縫骨折，青枝骨折分類依據(jù)骨折的程度分類分類3骨折脫位病人的護(hù)理培訓(xùn)課件4不完全骨折不完全骨折5不完全骨折不完全骨折6依據(jù)骨折是否和外界相通分類開放性骨折（openfracture）閉合性骨折(closedfracture)

分類依據(jù)骨折是否和外界相通分類分類7半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷內(nèi)收型Pauwels角＞50°肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。斜形，螺旋形，粉碎性骨折骨折（fracture）定義是一種常見于老人的損傷，女＞男遠(yuǎn)折段：受內(nèi)收肌群的牽位，而向上，向后、向內(nèi)移位。壓縮移位輕者，用頜枕吊帶牽引復(fù)位，牽引重量3-5kg，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷②雙踝懸吊法復(fù)位：復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生待數(shù)天消腫后行延期縫合橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，解剖上較薄弱，易骨折骨折線由前上斜向后下方由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別，肘后三角正常骨折（fracture）定義神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生閉合性骨折(closedfracture)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定性骨折裂縫、青枝、嵌插、橫形骨折不穩(wěn)定性骨折斜形，螺旋形，粉碎性骨折分類半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類分類8血腫炎癥機(jī)化期內(nèi)出血→血腫→新生的毛細(xì)管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞侵入→纖維組織約需2~3周方能初步完成病理生理1

血腫炎癥機(jī)化期病理生理19創(chuàng)口出血：加壓包扎，止血帶使用以達(dá)能止血為度，不要過緊或過松根據(jù)三柱理論將脊柱分為前、中和后柱單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法待數(shù)天消腫后行延期縫合Ⅳ型，完全骨折完全移位畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感非手術(shù)治療：適用于無明顯移位骨折，或不能耐受手術(shù)者，采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周，約需3~4個(gè)月愈合，6個(gè)月不負(fù)重神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開扭轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折線低于尺骨骨折線脊柱骨折和脫位比較常見，約占全身骨折的５％～６％，傷情常較嚴(yán)重復(fù)雜，對勞動(dòng)力影響很大，甚至危及生命，須注意積極預(yù)防，正確治療。近折段:受髂腰肌、臀中、小肌和髖關(guān)節(jié)外旋股群牽拉，向前、外和外旋移位機(jī)制不明骨折：齒狀突骨折：三型根據(jù)三柱理論將脊柱分為前、中和后柱腓骨上1/3骨折易損傷腓總神經(jīng)肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷意識障礙、進(jìn)行性呼吸困難、瘀斑，股骨干骨折多發(fā)骨折→血管壓迫→肌肉缺血6-8h→壞死→纖維瘢痕化→攣縮原始骨痂形成期纖維組織→軟骨→經(jīng)鈣化→橋梁骨痂→臨床愈合約需4~8周病理生理2

創(chuàng)口出血：加壓包扎，止血帶使用以達(dá)能止血為度，不要過緊或過松10骨板形成塑型期約需8~12周病理生理3

骨板形成塑型期病理生理311骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合延遲或不愈合X線示：硬化、封閉、圓鈍、延遲愈合→去除因素，繼續(xù)治療不愈合→手術(shù)植骨、內(nèi)固定畸形愈合輕→觀察重→手術(shù)矯正骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合延遲或不愈合12全身表現(xiàn)休克：開放損傷、多發(fā)骨折疼痛發(fā)熱<38℃,開放性骨折若升高→感染臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)113局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛壓痛、腫脹瘀斑、功能障礙特有體征畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感臨床表現(xiàn)2局部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)214骨筋膜室綜合癥脂肪栓塞綜合癥缺血性骨壞死缺血性肌攣縮急性骨萎縮疼痛、血管舒縮紊亂關(guān)節(jié)僵硬骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥骨筋膜室綜合癥并發(fā)癥15骨筋膜室綜合癥發(fā)生原因骨筋膜室容積驟減骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增骨筋膜室綜合癥發(fā)生原因16骨筋膜室綜合癥局部表現(xiàn):疼痛同時(shí)患肢麻木，皮膚蒼白--早期癥狀指或趾屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛--肌缺血早期體征動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失患室皮膚略紅,皮溫稍高,腫脹,壓痛和張力高骨筋膜室綜合癥局部表現(xiàn):17骨筋膜室綜合癥后果:瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮--爪形手或足臨床表現(xiàn)為5P:Painless,Pallor,Paresthesia,Paralysis,Pulselessness壞疽骨筋膜室綜合癥后果:18骨筋膜室綜合癥本癥一經(jīng)診斷,立即徹底切開筋膜減壓早期切開減壓是防止肌肉與神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效的方法待數(shù)天消腫后行延期縫合局部切開減壓后,應(yīng)預(yù)防水,電解質(zhì)紊亂及急性腎衰骨筋膜室綜合癥本癥一經(jīng)診斷,立即徹底切開筋膜減壓19不同于肺栓塞意識障礙、進(jìn)行性呼吸困難、瘀斑，股骨干骨折多發(fā)脂肪栓塞綜合癥不同于肺栓塞脂肪栓塞綜合癥20伏克曼（Volkmann）缺血性肌攣縮骨折→血管壓迫→肌肉缺血6-8h→壞死→纖維瘢痕化→攣縮伏克曼（Volkmann）缺血性肌攣縮骨折→血管壓迫→肌肉缺21摸到股骨頭，大粗隆上移明顯行走：拐杖、步行器、手杖診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生直接暴力：常見于中上1／3，多為粉碎或橫型骨折診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生非手術(shù)治療：適用于無明顯移位骨折，或不能耐受手術(shù)者，采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周，約需3~4個(gè)月愈合，6個(gè)月不負(fù)重功能復(fù)位：盡最大努力,未能達(dá)到解剖復(fù)位,但其愈合后對肢體功能無明顯影響者。神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片協(xié)助、指導(dǎo)病人合理活動(dòng)非手術(shù)治療：適用于無明顯移位骨折，或不能耐受手術(shù)者，采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周，約需3~4個(gè)月愈合，6個(gè)月不負(fù)重指或趾屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛--肌缺血早期體征壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量可增加到6-10kg，攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱骨折和脫位比較常見，約占全身骨折的５％～６％，傷情常較嚴(yán)重復(fù)雜，對勞動(dòng)力影響很大，甚至危及生命，須注意積極預(yù)防，正確治療。閉合性骨折(closedfracture)意識障礙、進(jìn)行性呼吸困難、瘀斑，股骨干骨折多發(fā)脊柱骨折復(fù)位后不滿意不穩(wěn)定診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷用X線照片來確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據(jù)，另一些骨折必須拍X線才能確診，對于骨折一般要求是拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)輔助檢查摸到股骨頭，大粗隆上移明顯診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照22輔助檢查有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片拍健側(cè)對比早期骨折線不明顯，2周后復(fù)查CT、MRI檢查骨掃描實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血鈣磷、尿常規(guī)輔助檢查有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位23處理原則---現(xiàn)場急救1目的：搶救生命，減輕痛苦，避免再受傷，防治污染搶救生命：了解病史，估計(jì)傷情，并做全身重點(diǎn)檢查。判斷傷員有無緊急情況休克：抗休克顱腦損傷：注意呼吸道處理原則---現(xiàn)場急救1目的：搶救生命，減輕痛苦，避免再受傷24處理原則---現(xiàn)場急救2包扎傷口傷口：敷料包扎創(chuàng)口出血：加壓包扎，止血帶使用以達(dá)能止血為度，不要過緊或過松止血帶不應(yīng)用電線、繩索或鐵絲等代替處理原則---現(xiàn)場急救2包扎傷口25處理原則---現(xiàn)場急救3妥善固定將傷肢固定，有減少疼痛，保護(hù)骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用應(yīng)就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，下肢可和健側(cè)下肢固定等安全迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)脊柱骨折：平行搬運(yùn)頸椎骨折：固定頭部處理原則---現(xiàn)場急救3妥善固定26骨折的臨床處理原則骨折治療復(fù)位手法手術(shù)固定外固定石膏小夾板外固定支架內(nèi)固定功能鍛煉骨折的臨床處理原則骨折治療復(fù)位手法手術(shù)固定外固定石膏小夾板外27復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：矯正了各種移位(對線對位完好),恢復(fù)了正常解剖關(guān)系。功能復(fù)位：盡最大努力,未能達(dá)到解剖復(fù)位,但其愈合后對肢體功能無明顯影響者。復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：矯正了各種移位(對線對位完好),恢復(fù)了正常28單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法骨折線由前上斜向后下方損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失脊髓損傷后，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能及植物神經(jīng)功能檢查近折段：因內(nèi)收、外展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方向和性質(zhì)決定Ⅳ型，完全骨折完全移位機(jī)制不明骨折：齒狀突骨折：三型檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶Jefferson骨折積極搶救休克，首先處理各種危及生命的合并癥肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感是一種常見于老人的損傷，女＞男間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線待數(shù)天消腫后行延期縫合腹膜后血腫：失血性休克橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，解剖上較薄弱，易骨折指導(dǎo)正確活動(dòng)：股四頭肌鍛煉，行走臨床處理1

---復(fù)位非手術(shù)復(fù)位手法復(fù)位應(yīng)用手法使骨折復(fù)位復(fù)位時(shí)間：越早越好，腫脹嚴(yán)重，消腫后進(jìn)行牽引復(fù)位：兼有固定作用手術(shù)復(fù)位不好復(fù)位者可麻醉后再進(jìn)行單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法臨床處理1---復(fù)位非手術(shù)29腹膜后血腫：失血性休克有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片待數(shù)天消腫后行延期縫合骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍蓋氏骨折1934意大利Galeazzi休克：開放損傷、多發(fā)骨折從外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板放傷員一側(cè)，由2-3人扶傷員軀干，骨盆、肢體使成一整體滾動(dòng)移至木板上骨折近段易損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈肱骨干骨折--臨床表現(xiàn)但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無關(guān)節(jié)脫位肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。內(nèi)出血→血腫→新生的毛細(xì)管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞侵入→纖維組織胸腰段壓縮骨折閉合復(fù)位單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量可增加到6-10kg，攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生依據(jù)骨折是否和外界相通分類臨床處理2---固定外固定石膏牽引小夾板內(nèi)固定：鋼板螺釘、克氏針、髓內(nèi)釘腹膜后血腫：失血性休克臨床處理2---固定外固定30臨床處理3---功能鍛煉骨折早期傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛、且容易再發(fā)生移位，此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)骨折中期兩周以后患肢腫脹消退，局部疼痛逐漸消失，骨折端纖維連接，骨折部日趨穩(wěn)定。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍臨床處理3---功能鍛煉骨折早期31護(hù)理措施1促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防、糾正休克保暖合適體位，促進(jìn)靜脈回流加強(qiáng)觀察護(hù)理措施1促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)32護(hù)理措施2減輕疼痛藥物止痛物理方法護(hù)理措施2減輕疼痛33護(hù)理措施3預(yù)防感染監(jiān)測有無感染癥狀和體征傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位護(hù)理措施3預(yù)防感染34指導(dǎo)正確活動(dòng)：股四頭肌鍛煉，行走無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定近折段:受髂腰肌、臀中、小肌和髖關(guān)節(jié)外旋股群牽拉，向前、外和外旋移位骨折線由前上斜向后下方纖維組織→軟骨→經(jīng)鈣化→橋梁骨痂→臨床愈合除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉的舒縮活動(dòng)外，逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)纖維組織→軟骨→經(jīng)鈣化→橋梁骨痂→臨床愈合待數(shù)天消腫后行延期縫合1814年意大利Monteggia根據(jù)三柱理論將脊柱分為前、中和后柱骨折（fracture）定義髖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，只有在強(qiáng)大的暴力下才會引起脫位有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片股骨干呈輕度向前向外的弧形－外張力，內(nèi)壓應(yīng)力跌倒時(shí)腕背屈、掌心觸地，前臂旋前肘屈曲骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位早期切開減壓是防止肌肉與神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效的方法單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法小關(guān)節(jié)交鎖、有神經(jīng)癥狀者需切開復(fù)位內(nèi)固定正位X片示，橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位；護(hù)理措施4功能鍛煉肌肉舒縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)行走：拐杖、步行器、手杖深呼吸指導(dǎo)正確活動(dòng)：股四頭肌鍛煉，行走護(hù)理措施4功能鍛煉35第二節(jié)四肢骨折第二節(jié)四肢骨折36從外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折肱骨干骨折—解剖特點(diǎn)

從外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折肱37肱骨干骨折--病因：直接暴力：

常見于中上1／3，多為粉碎或橫型骨折間接暴力：多見于中下1／3，骨折線為斜型或螺旋型肱骨干骨折--病因：直接暴力：常見于中上1／3，多為粉碎或38肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷肱骨干骨折肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內(nèi)有橈神經(jīng)通過肱骨干骨折39肱骨干骨折--臨床表現(xiàn)上臂畸形異?；顒?dòng)、骨擦音肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷橈神經(jīng)損傷：垂腕、掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直，手背橈側(cè)感覺麻木肱骨干骨折--臨床表現(xiàn)上臂畸形40肱骨干骨折--治療無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定手法復(fù)位小夾板固定、U形石膏固定肱骨干骨折--治療無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定41伸直型最多見，占90％以上骨折線由前下斜向后上方骨折近段易損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈屈曲型跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘部觸地，將肱骨髁推向前方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折骨折線由前上斜向后下方肱骨髁上骨折—分型

伸直型肱骨髁上骨折—分型42有明顯的外傷史肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙并有肘部后突畸形，處于半屈位同時(shí)要注意手部溫度、脈搏、運(yùn)動(dòng)及感覺，以明確有無血管，神經(jīng)損傷注意：Volkmann缺血性肌攣縮和肘關(guān)節(jié)脫位鑒別，肘后三角正常肱骨髁上骨折—臨床癥狀

有明顯的外傷史肱骨髁上骨折—臨床癥狀43手法復(fù)位外固定尺骨鷹嘴牽引

切開復(fù)位、內(nèi)固定合并血管、神經(jīng)損傷時(shí)單純?yōu)榱苏麖?fù)骨折很少采用手術(shù)方法肱骨髁上骨折—治療

手法復(fù)位外固定肱骨髁上骨折—治療44依據(jù)骨折是否和外界相通分類半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失近折段:受髂腰肌、臀中、小肌和髖關(guān)節(jié)外旋股群牽拉，向前、外和外旋移位小關(guān)節(jié)交鎖、有神經(jīng)癥狀者需切開復(fù)位內(nèi)固定閉合性骨折(closedfracture)腹膜后血腫：失血性休克骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)間接暴力：多見于中下1／3，骨折線為斜型或螺旋型診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷中柱包括椎體及椎間盤的后1/3及后縱韌帶骨折（fracture）定義局部切開減壓后,應(yīng)預(yù)防水,電解質(zhì)紊亂及急性腎衰從外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位小夾板固定、U形石膏固定老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定直接暴力：多為橫行骨折或粉碎性骨折間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線扭轉(zhuǎn)暴力：橈骨骨折線低于尺骨骨折線外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限，完全骨折有骨擦音X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)，注意有無關(guān)節(jié)脫位

尺橈骨干骨折--臨床癥狀依據(jù)骨折是否和外界相通分類直接暴力：多為橫行骨折或粉碎性骨折45孟氏骨折1814年意大利Monteggia孟氏骨折46蓋氏骨折1934意大利Galeazzi蓋氏骨折1934意大利Galeazzi47手法復(fù)位、外固定：這種骨折復(fù)位比較困難，復(fù)位后容易移位對位要求高，應(yīng)當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理閉合復(fù)位不滿意率超過75%切開復(fù)位內(nèi)固定：鋼板、髓內(nèi)釘

尺橈骨干骨折—治療手法復(fù)位、外固定：尺橈骨干骨折—治療48橈骨遠(yuǎn)端骨折--解剖特點(diǎn)橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)處是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)交界處，解剖上較薄弱，易骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折--解剖特點(diǎn)49最常見，多為間接暴力致傷跌倒時(shí)腕背屈、掌心觸地，前臂旋前肘屈曲骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限移位明顯時(shí)，可見“餐叉狀”及“槍刺樣”畸形正位X片示，橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位；側(cè)位X片示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位Colles骨折—臨床表現(xiàn)最常見，多為間接暴力致傷Colles骨折—臨床表現(xiàn)50骨折脫位病人的護(hù)理培訓(xùn)課件51手法復(fù)位小夾板或石膏固定4周待重迭基本矯正后，掌屈尺偏固定2周，然后中立位2周Colles骨折—治療手法復(fù)位小夾板或石膏固定4周Colles骨折—治療52股骨頸骨折是一種常見于老人的損傷，女＞男主要原因?yàn)榻O倒所致，并由外旋暴力引起，暴力不同，產(chǎn)生的移位不同不易愈合，易發(fā)生股骨頭壞死股骨頸骨折是一種常見于老人的損傷，女＞男53按骨折部位分為頭下型經(jīng)頸型基底型Pauwels分類法內(nèi)收型Pauwels角＞50°外展型Pauwels角＜30°Garden分類法：依錯(cuò)位程度分為：Ⅰ型，不完全骨折Ⅱ型，無錯(cuò)位完全骨折Ⅲ型，完全骨折部分移位Ⅳ型，完全骨折完全移位股骨頸骨折—分類按骨折部位分為股骨頸骨折—分類54老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形，患肢短縮疼痛：髖部疼痛，活動(dòng)明顯，患肢足跟部或大粗隆叩擊，髖部也感疼痛功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特點(diǎn)注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩(wěn)定骨折變?yōu)橐莆坏牟环€(wěn)定骨折股骨頸骨折—臨床表現(xiàn)老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路股骨頸骨折—臨床表現(xiàn)55骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位后柱包括椎體附件及其韌帶腹膜后血腫：失血性休克指導(dǎo)正確活動(dòng)：股四頭肌鍛煉，行走閉合復(fù)位不滿意率超過75%用X線照片來確定骨折類型和移位情況，為骨折診斷提供依據(jù)，另一些骨折必須拍X線才能確診，對于骨折一般要求是拍正、側(cè)位片，同時(shí)包括一個(gè)臨近的關(guān)節(jié)壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量可增加到6-10kg，攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定伏克曼（Volkmann）缺血性肌攣縮遠(yuǎn)折段：受內(nèi)收肌群的牽位，而向上，向后、向內(nèi)移位。積極搶救休克，首先處理各種危及生命的合并癥畸形、反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感有些骨折還需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450角位拍片骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合診斷骨折主要依據(jù)病史和體征、X線照片檢查進(jìn)行診斷壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量可增加到6-10kg，攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定中柱包括椎體及椎間盤的后1/3及后縱韌帶對位要求高，應(yīng)當(dāng)作關(guān)節(jié)內(nèi)骨折處理主要原因?yàn)榻O倒所致，并由外旋暴力引起，暴力不同，產(chǎn)生的移位不同非手術(shù)治療：適用于無明顯移位骨折，或不能耐受手術(shù)者，采用患肢牽引或抗足外旋鞋8~12周，約需3~4個(gè)月愈合，6個(gè)月不負(fù)重內(nèi)固定適應(yīng)證最廣：對絕大部分骨折的均適用，多采用加壓螺釘內(nèi)固定，術(shù)后“丁”字鞋固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適應(yīng)于60歲以上老年人的頭下型、明顯移位股骨頸骨折，股骨頭壞死股骨頸骨折—治療骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位非手術(shù)治療：適用于無明顯移位骨折，或56保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：矯正鞋，臥床，正確搬運(yùn)指導(dǎo)正確活動(dòng)：股四頭肌鍛煉，行走壓瘡的預(yù)防和護(hù)理股骨頸骨折—護(hù)理措施保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：矯正鞋，臥床，正確搬運(yùn)股骨頸骨57股骨干骨折股骨是人體最粗長的管狀骨，塑形期長股骨干呈輕度向前向外的弧形－外張力，內(nèi)壓應(yīng)力堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)股骨干骨折股骨是人體最粗長的管狀骨，塑形期長58上1/3段骨折：近折段:

受髂腰肌、臀中、小肌和髖關(guān)節(jié)外旋股群牽拉，向前、外和外旋移位遠(yuǎn)折段：受內(nèi)收肌群的牽位，而向上，向后、向內(nèi)移位。出現(xiàn)向外成角和縮短骨折移位規(guī)律上1/3段骨折：骨折移位規(guī)律59中段1/3骨折近折段：因內(nèi)收、外展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方向和性質(zhì)決定遠(yuǎn)折段：受內(nèi)收肌牽拉而向外成角骨折移位規(guī)律中段1/3骨折骨折移位規(guī)律60骨折移位規(guī)律遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉，向后傾倒，可壓迫或刺激腘動(dòng)、靜脈，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)骨折移位規(guī)律遠(yuǎn)側(cè)1/3骨折：61臨床表現(xiàn)多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，休克骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和體短縮功能障礙非常顯著檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷臨床表現(xiàn)多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，休克62指或趾屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛--肌缺血早期體征神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生骨折（fracture）定義近折段：因內(nèi)收、外展肌力量抵消，其畸形主要是由暴力的方向和性質(zhì)決定骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，可用跟骨持續(xù)牽引間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線機(jī)制不明骨折：齒狀突骨折：三型近年來由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線將傷肢固定，有減少疼痛，保護(hù)骨折位置及防止骨端損傷血管及神經(jīng)的作用跌倒時(shí)腕背屈、掌心觸地，前臂旋前肘屈曲骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在屈曲位，肘部觸地，將肱骨髁推向前方，肱骨干推向后方，造成肱骨髁上骨折肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。骨折的延遲愈合、不愈合和畸形愈合間接暴力：尺骨骨折線低于橈骨骨折線待重迭基本矯正后，掌屈尺偏固定2周，然后中立位2周對直腸損傷應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)是一種常見于老人的損傷，女＞男中柱包括椎體及椎間盤的后1/3及后縱韌帶骨折→血管壓迫→肌肉缺血6-8h→壞死→纖維瘢痕化→攣縮非手術(shù)療法牽引懸吊牽引法:

用于3歲以內(nèi)兒童骨牽引手法復(fù)位外固定治療指或趾屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動(dòng)牽拉時(shí)劇痛--肌缺血早期體征非63手術(shù)治療：近年來由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬交鎖髓內(nèi)釘固定、鋼板螺釘固定治療手術(shù)治療：治療64脛腓骨骨干骨折脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折脛骨上1/3骨折易損傷脛后動(dòng)脈中1/3為骨折好發(fā)部位，骨筋膜間室綜合征脛骨營養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附麗，因骨折部供血不足，常發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合易發(fā)生骨筋膜室綜合癥腓骨上1/3骨折易損傷腓總神經(jīng)脛腓骨骨干骨折脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折65臨床表現(xiàn)明顯外傷史腫脹、骨擦感、反?；顒?dòng)成角、短縮、足外旋X線，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)臨床表現(xiàn)明顯外傷史66治療手法復(fù)位和外固定骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，可用跟骨持續(xù)牽引切開復(fù)位內(nèi)固定外固定支架治療手法復(fù)位和外固定67第三節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷第三節(jié)脊柱骨折和脊髓損傷68脊柱骨折

脊柱骨折和脫位比較常見，約占全身骨折的５％～６％，傷情常較嚴(yán)重復(fù)雜，對勞動(dòng)力影響很大，甚至危及生命，須注意積極預(yù)防，正確治療。脊柱骨折脊柱骨折和脫位比較常見，約占全身骨折的５69解剖脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、5個(gè)骶椎融合為骶骨、4個(gè)尾椎形成尾骨。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。椎體前方有前縱韌帶，后方有后縱韌帶解剖脊柱由33個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計(jì)頸椎7個(gè)、胸椎70脊柱骨折分類

根據(jù)三柱理論將脊柱分為前、中和后柱前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3中柱包括椎體及椎間盤的后1/3及后縱韌帶后柱包括椎體附件及其韌帶脊柱骨折分類根據(jù)三柱理論將脊柱分為前、中和后柱71病因多數(shù)是間接暴力少數(shù)是直接暴力病因多數(shù)是間接暴力72胸腰椎骨折的分類單純壓縮型骨折：骨折呈楔型，不損傷中柱，穩(wěn)定穩(wěn)定性爆破型骨折：前柱和中柱損傷不穩(wěn)定性爆破型骨折：三柱損傷胸腰椎骨折的分類單純壓縮型骨折：骨折呈楔型，不損傷中柱，穩(wěn)定73Chance骨折：椎體水平狀撕裂屈曲-牽拉型骨折脊柱骨折-脫位單純附件骨折Chance骨折：椎體水平狀撕裂74頸椎骨折分類1屈曲型損傷：前方半脫位雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位單純壓縮性骨折頸椎骨折分類1屈曲型損傷：75垂直壓縮型損傷Jefferson骨折爆破型骨折頸椎骨折分類2垂直壓縮型損傷頸椎骨折分類276Jefferson骨折Jefferson骨折77過伸損傷過伸型脫位樞椎椎弓骨折：Hangman骨折機(jī)制不明骨折：齒狀突骨折：三型頸椎骨折分類3過伸損傷頸椎骨折分類378臨床表現(xiàn)癥狀頸椎骨折頭頸部疼痛，不能活動(dòng)；胸腰椎骨折腰背部疼痛由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀體征局部壓痛腫脹，叩擊痛，活動(dòng)障礙，局部可捫及局限性后突畸形，局部壓痛脊髓馬尾損傷癥狀：癱瘓平面以下感覺運(yùn)動(dòng)消失，頸4以上注意影響呼吸危及生命臨床表現(xiàn)癥狀79治療-胸腰椎骨折

首先搶救生命胸腰段骨折輕度椎體壓縮、穩(wěn)定型患者可平臥硬板床，腰部墊高，數(shù)日后即可背伸肌鍛煉胸腰段壓縮骨折閉合復(fù)位①兩桌法過伸復(fù)位：復(fù)位后在此位置上石膏背心固定，固定時(shí)間需3個(gè)月②雙踝懸吊法復(fù)位：復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月腰背肌功能鍛煉治療-胸腰椎骨折首先搶救生命80急救和搬運(yùn)不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板放傷員一側(cè)，由2-3人扶傷員軀干，骨盆、肢體使成一整體滾動(dòng)移至木板上禁用樓抱或一人抬頭，一人抬腿的方法頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動(dòng)，頭頸兩側(cè)沙袋固定急救和搬運(yùn)不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)81頸椎半脫位：石膏固定3月，后期不穩(wěn)定手術(shù)治療壓縮移位輕者，用頜枕吊帶牽引復(fù)位，牽引重量3-5kg，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月壓縮移位重者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量可增加到6-10kg，攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏固定3個(gè)月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定小關(guān)節(jié)交鎖、有神經(jīng)癥狀者需切開復(fù)位內(nèi)固定治療-頸椎骨折

頸椎半脫位：石膏固定3月，后期不穩(wěn)定手術(shù)治療治療-頸椎骨折82脊髓損傷病理及類型脊髓震蕩脊髓休克脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓損傷脊髓損傷病理及類型脊髓損傷83脊髓損傷后，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能及植物神經(jīng)功能檢查注:要特別注意脊柱損傷平面和脊髓損傷平面的不一致性臨床表現(xiàn)1脊髓損傷后，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)檢查，包括感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約84脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害感覺障礙損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失，休克期過后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)2脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射及括約肌和植物神85不完全性脊髓損傷脊髓圓錐損傷：會陰部感覺喪失，括約肌功能喪失，大小便不能控制，性功能障礙，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常脊髓半切損傷綜合癥（Brown-Sequard’sSymdrome）表現(xiàn)損傷平面以下的對側(cè)痛溫覺消失，同側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能、深感覺喪失馬尾神經(jīng)損傷不完全性脊髓損傷脊髓圓錐損傷：會陰部感覺喪失，括約肌功能喪86非手術(shù)治療保持氣道通暢和有效通氣輸血輸液藥物治療留置導(dǎo)尿胃腸減壓固定與局部制動(dòng)非手術(shù)治療保持氣道通暢和有效通氣87及早解除對脊髓的壓迫手術(shù)治療：脊柱骨折脫位、關(guān)節(jié)突交鎖脊柱骨折復(fù)位后不滿意不穩(wěn)定癱瘓平面不斷上升X線、CT、MR顯示壓迫存在腦脊液梗阻手術(shù)治療原則及早解除對脊髓的壓迫手術(shù)治療原則88護(hù)理措施呼吸功能維持：保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管或切開吸氧減輕脊髓水腫加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：拍背、咳痰、吸痰、霧化吸入深呼吸氣管插管或切開護(hù)理護(hù)理措施呼吸功能維持：89維持正常體溫尿潴留：導(dǎo)尿、人工排尿、預(yù)防尿道感染預(yù)防便秘心理護(hù)理加強(qiáng)皮膚護(hù)理護(hù)理措施維持正常體溫護(hù)理措施90第四節(jié)骨盆骨折第四節(jié)骨盆骨折91臨床表現(xiàn)骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致多見于交通事故或塌方半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率疼痛廣泛。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性

患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長度患側(cè)縮短。但從髂前上棘至內(nèi)踝患側(cè)常不縮短臨床表現(xiàn)骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致92并發(fā)癥

腹膜后血腫：失血性休克尿道或膀胱損傷直腸損傷神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生并發(fā)癥腹膜后血腫：失血性休克93應(yīng)根據(jù)全身情況進(jìn)行治療積極搶救休克，首先處理各種危及生命的合并癥依照骨折移位情況給予臥床休息、雙下肢牽引或骨盆兜懸吊牽引固定，有移位者可行手法復(fù)位對腹膜后出血，應(yīng)密切觀察，進(jìn)行輸血、輸液，必要時(shí)采用手術(shù)止血膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)對直腸損傷應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)尿道斷裂：修補(bǔ)術(shù)治療應(yīng)根據(jù)全身情況進(jìn)行治療治療94護(hù)理措施補(bǔ)充血容量維持排尿、排便通暢皮膚護(hù)理協(xié)助、指導(dǎo)病人合理活動(dòng)護(hù)理措施補(bǔ)充血容量95關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理96定義：關(guān)節(jié)面失去正常對合關(guān)系，稱脫位。關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)