女性盆腔疾病診斷特點多圖永久珍藏課件

女性盆腔疾病診斷特點多圖永久珍藏1女性盆腔疾病診斷特點多圖永久珍藏1MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期明確病變的范圍估計預后治療后復查22MRI診斷女性盆腔疾病重要意義術前分期22MRI掃描參數(shù)及成像特點多參數(shù)成像:通過不同的TE(回波時間)和TR(重復時間),可產生T1WI圖像,T2WI圖象T1WITR<500msTE<20ms顯示解剖結構好T2WITR>1500msTE>50ms顯示病灶敏感3MRI掃描參數(shù)及成像特點多參數(shù)成像:通過不同的TE(回波TIWIT2WI4TIWIT2WI4磁共振掃描參數(shù)的意義掃描序列MR信號強度與H質子密度成正比，H多，信號白與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑與T2馳豫成正比，T2值越長，信號越白不同組織之間、病理組織和正常組織之間固有的T1值、T2值。5磁共振掃描參數(shù)的意義掃描序列5常見組織MR信號特點

水脂肪骨髓骨皮質鈣化氣體流動血液肌肉TIWI信號強度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰T2WI信號強度高較高中等低低低低中等影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰水樣信號膀胱腦脊液膽汁腹水胃腸道液體腎積水各種臟器單純囊腫肝臟血管瘤淋巴管囊腫漿液性囊腺瘤粘液含脂肪腫瘤畸胎瘤錯構瘤病變組織：與所在組織正常部分比較，為略長T1長T2信號6常見組織MR信號特點T1加權軸位T2加權軸位T2加權矢狀位T1加權脂肪抑制增強7T1加權軸位T2加權軸位T2加權矢狀位T1加權脂肪抑制增強明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位MRI掃描參數(shù)及成像特點肝臟血管瘤淋巴管囊腫漿液性囊腺瘤粘液盆腔囊性、實性或囊實性腫塊高分辨率T2WI可看到4層結構伴有變性的肌瘤信號不均勻MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術含脂肪腫瘤畸胎瘤錯構瘤子宮內膜增厚T2上為灶性或高或低信號影像學檢查-MRI檢查增強MR判斷子宮肌層侵犯準確率85~93%CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強CT檢查）盆腔炎性包塊（非特異、結核、闌尾炎、結腸炎）影像學檢查-MRI檢查黃體囊腫囊壁常較厚、不規(guī)則，容易合并出血，須與惡性腫瘤及巧克力囊腫鑒別，隨訪最有價值。陰道壁由內側的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構成，其內有大量的靜脈叢腫瘤突向宮旁注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別水:T1WI低信號T2WI高信號與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑水:T1WI低信號T2WI高信號8明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位8脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號

脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡9脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號

脂肪抑制肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號T1WIT2WI﹡﹡10肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號T1WIT出血信號特點血腫分期TIT2超急性期＜24H低高急性期2-7天高低亞急性期8-30天高高慢性期1月~2月高+黑環(huán)高+黑環(huán)出血見于巧克力囊腫黃體出血腫瘤內出血異位妊娠破裂滋養(yǎng)細胞腫瘤伴出血脂肪抑制序列鑒別出血與脂肪11出血信號特點血腫分期脂肪抑制序列12脂肪抑制序列12正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結構子宮內膜－高信號結合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號（化學位移偽影）13子宮13正常MR表現(xiàn)T2WI圖像可顯示子宮體四層結構13子宮13正常MRI表現(xiàn)：子宮體1414正常MRI表現(xiàn)：子宮體1414宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結構最內層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質（結合帶）－低信號肌層－中等信號1515宮頸T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可正常MR表現(xiàn)：陰道陰道陰道壁由內側的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構成，其內有大量的靜脈叢陰道粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色T1WI呈中等稍低信號T2WI內帶：高信號（上皮、粘液）外帶：低信號（纖維結締組織）1616正常MR表現(xiàn)：陰道陰道1616顯示宮旁侵犯95%陰性預測值區(qū)分ⅠB期和ⅡB期水樣信號膀胱腦脊液膽汁腹水胃腸道液體腎積水各種臟器單純囊腫淋巴結轉移水樣信號膀胱腦脊液膽汁腹水胃腸道液體腎積水各種臟器單純囊腫增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號MRI對IB期病變診斷精確度達95%以上外帶：低信號（纖維結締組織）宮旁侵犯低信號間質環(huán)消失、不連續(xù)、腫瘤邊緣條索影、結節(jié)影對于ⅡB期以下期別，MR分期與臨床分期無差異MRI掃描參數(shù)及成像特點T1加權顯示不清安裝心臟起搏器及神經刺激器者17%絕經后婦女至少有一個囊腫。增強掃描：內膜癌增強弱于肌層（＜8mm可排除）與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑T2WITR>1500msTE>50ms外帶：低信號（纖維結締組織）最常見的病理類型：腺癌（90%）宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管卵巢和輸卵管卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號，T2WI可因多個卵泡結構表現(xiàn)為高信號，但其間質部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示1717顯示宮旁侵犯95%陰性預測值區(qū)分ⅠB期和ⅡB期正18181818T2加權和T1加權增強動脈瘤銀夾結扎術后T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列水:T1WI低信號T2WI高信號顯示腫瘤大?、馚2和ⅠB1以4cm為標準誤差為5毫米水脂肪骨髓骨皮質鈣化氣體流動血液肌肉T2WI信號強度高較高中等低低低低中等宮旁正常信號消失、T2盆壁肌肉信號升高高分辨率T2WI可看到4層結構腫瘤水平輸尿管梗阻宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)出血見于巧克力囊腫黃體出血腫瘤內出血女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管宮旁侵犯低信號間質環(huán)消失、不連續(xù)、腫瘤邊緣條索影、結節(jié)影異位妊娠破裂滋養(yǎng)細胞腫瘤伴出血超急性期＜24H低高水:T1WI低信號T2WI高信號子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號淋巴結轉移包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。婦科常見疾病的影像檢查適應癥MR：子宮內膜癌子宮頸癌子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤子宮腺肌癥子宮肌瘤瘢痕妊娠

卵巢巧克力囊腫CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強CT檢查）盆腔炎性包塊（非特異、結核、闌尾炎、結腸炎）盆腔囊性、實性或囊實性腫塊盆腔急腹癥（腫瘤扭轉、輸卵管異位妊娠破裂等）

19T2加權和T1加權增強婦科常見疾病的影像檢查適應癥MR：子宮子宮內膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見的病理類型：腺癌（90%）主要診斷手段：內膜活檢組織學檢查2020子宮內膜癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一2020子宮內膜癌MR檢查的目的評價肌層侵犯深度宮頸侵犯程度淋巴結轉移增強檢查能獲得高達80~90%準確率21子宮內膜癌MR檢查的目的評價肌層侵犯深度21子宮內膜癌MR表現(xiàn)子宮內膜增厚T2上為灶性或高或低信號TI增強后與周圍肌層相比強化較低T2加權結合帶低信號完整或增強后均勻連續(xù)強化提示無肌層侵犯或子宮肌層浸潤小于1/2為ⅠA如果子宮肌層浸潤超過1/2，為ⅠB

增強MR判斷子宮肌層侵犯準確率85~93%22子宮內膜癌MR表現(xiàn)子宮內膜增厚T2上為灶性或高或低信號2為什么一定要用MR做術前分期1.術前內膜組織活檢的分級和術后標本的分級往往不一致，術前內膜組織活檢的分級不準確，所以不能單獨用來指導手術切除的范圍和取樣2.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋巴結轉移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃術3.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術的方式或在一些病例選擇放療而不是手術4.MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術2323為什么一定要用MR做術前分期1.術前內膜組織活檢的分級和術后影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內膜T2WI：信號變化增強掃描：內膜癌增強弱于肌層2424影像學檢查-MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長2MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整動態(tài)增強掃描內膜下強化帶是否完整2525MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整252T2加權和T1加權增強26T2加權和T1加權增強26與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)囊壁T2WI信號較低，增強表現(xiàn)各異。CT：卵巢惡性腫瘤（全腹增強CT檢查）亞急性期8-30天高高增強檢查能獲得高達80~90%準確率安裝心臟起搏器及神經刺激器者MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。囊腫T2WI極高信號，T1WI低或等信號。增強掃描：內膜癌增強弱于肌層宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)陰道粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色金屬假體主要診斷手段：內膜活檢組織學檢查影像灰度黑白白黑黑黑黑灰注意：ⅠA期腫瘤通常不顯示子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號17%絕經后婦女至少有一個囊腫。StageIA2727與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑StageIA2727StageIACASE128StageIACASE128注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術水:T1WI低信號T2WI高信號囊壁T2WI信號較低，增強表現(xiàn)各異。宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)顯示宮旁侵犯95%陰性預測值區(qū)分ⅠB期和ⅡB期矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動脈旁淋注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別病變組織：與所在組織正常部分比較，為略長T1長T2信號巴結轉移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆水脂肪骨髓骨皮質鈣化氣體流動血液肌肉宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術水:T1WI低信號T2WI高信號囊腫T2WI極高信號，T1WI低或等信號。宮旁正常信號消失、T2盆壁肌肉信號升高與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑多參數(shù)成像:通過不同的TE(回波時間)和TR(重復時間),可產生T1WI圖像,T2WI圖象增強：強化程度低于或等于肌層囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。水樣信號膀胱腦脊液膽汁腹水胃腸道液體腎積水各種臟器單純囊腫宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)急癥及危重患者(搶救器械不能入內)水:T1WI低信號T2WI高信號影像灰度黑白白黑黑黑黑灰MR信號強度與H質子密度成正比，H多，信號白TIWI信號強度低高高低低低低中等巴結轉移，MRI能夠明確顯示肌層受累情況，幫助臨床行盆好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)陰道粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色亞急性期8-30天高高T2WI信號強度高較高中等低低低低中等肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號影像學檢查-MRI檢查MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術的方式或在一正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管超聲是最基本的檢查手段對于ⅡB期以下期別，MR分期與臨床分期無差異水:T1WI低信號T2WI高信號盆腔囊性、實性或囊實性腫塊異位妊娠破裂滋養(yǎng)細胞腫瘤伴出血CASE229注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別水樣信號StageIB3030StageIB303031CASE13131CASE131CASE232CASE23233CASE33333CASE333CASE434CASE434CASE535CASE535StageII3636StageII363637CASE13737CASE137CASE238CASE238CASE339CASE339CASE440CASE440StageIIIA4141StageIIIA4141CASE142CASE142CASE243CASE243伴有變性的肌瘤信號不均勻MR能明顯減低不必要的淋巴結清除術影像學檢查-MRI檢查MRI掃描參數(shù)及成像特點注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號超聲是最基本的檢查手段漿膜層——低信號（化學位移偽影）與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑盆壁侵犯盆壁侵犯腫瘤直接侵犯或索條影到達盆壁肌肉或血管＜3mm（＜8mm可排除）影像灰度黑白白黑黑黑黑灰好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)肝臟血管瘤淋巴管囊腫漿液性囊腺瘤粘液與T1馳豫成反比，T1值越長，信號黑TIWI信號強度低高高低低低低中等影像學檢查-MRI檢查鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％最常見的病理類型：腺癌（90%）陰道壁由內側的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構成，其內有大量的靜脈叢T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％主要診斷手段：活檢4444伴有變性的肌瘤信號不均勻宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之宮頸癌4545宮頸癌4545影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進行精確的分期MRI對IB期病變診斷精確度達95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列增強掃描有助于明確臨床器官的受累情況4646影像學檢查-MRI檢查MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進宮頸癌MR表現(xiàn)T2加權上表現(xiàn)為低信號宮頸間質背景上的高信號腫塊

T1加權顯示不清宮旁無受侵T2加權上顯示完整低信號間質環(huán)低信號間質環(huán)消失、不連續(xù)、外緣光滑宮旁侵犯低信號間質環(huán)消失、不連續(xù)、腫瘤邊緣條索影、結節(jié)影腫瘤突向宮旁注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別盆壁侵犯腫瘤直接侵犯或索條影到達盆壁肌肉或血管＜3mm

宮旁正常信號消失、T2盆壁肌肉信號升高腫瘤水平輸尿管梗阻膀胱直腸侵犯壁的低信號不連續(xù)或不規(guī)則準確率＞90%淋巴結轉移短徑1.0cm為標準準確率93%敏感性62.2%特異性97.9%

中心壞死陽性預測值100%47宮頸癌MR表現(xiàn)T2加權上表現(xiàn)為低信號宮頸間質背景上的高信號腫MR成像在宮頸癌術前分期中的價值顯示腫瘤大?、馚2和ⅠB1以4cm為標準誤差為5毫米陰道上段宮頸癌宮頸腺癌向完整上皮下深處侵犯，臨床低估顯示宮旁侵犯95%陰性預測值區(qū)分ⅠB期和ⅡB期盆壁侵犯鄰近臟器侵犯膀胱或直腸侵犯的陰性預測值100%

淋巴結轉移遠處轉移注意：ⅠA期腫瘤通常不顯示

ⅠB期及以上期別95%顯示對于ⅡB期及以上期別，MR分期優(yōu)于臨床分期對于ⅡB期以下期別，MR分期與臨床分期無差異48MR成像在宮頸癌術前分期中的價值顯示腫瘤大?、馚2和ⅠB1CASE149CASE149宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤CASE250宮頸癌浸潤宮頸全層，宮旁無浸潤CASE250CASE351CASE351CASE452CASE45253CASE55353CASE55354CASE65454CASE654子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號主要診斷手段：內膜活檢組織學檢查動態(tài)增強掃描內膜下強化帶是否完整水脂肪骨髓骨皮質鈣化氣體流動血液肌肉影像學檢查-MRI檢查外帶：低信號（纖維結締組織）囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。注意：ⅠA期腫瘤通常不顯示急癥及危重患者(搶救器械不能入內)CASE9/IIIb期明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位超急性期＜24H低高安裝心臟起搏器及神經刺激器者肝臟血管瘤淋巴管囊腫漿液性囊腺瘤粘液TIWI信號強度低高高低低低低中等好發(fā)年齡為60-70歲，75％-90%表現(xiàn)為月經間期或絕經后陰道流血,因為臨床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)對于ⅡB期以下期別，MR分期與臨床分期無差異盆腔炎性包塊（非特異、結核、闌尾炎、結腸炎）子宮體部壁間單發(fā)肌瘤變性有助于病人治療方法的選擇影像學檢查-MRI表現(xiàn)盆腔囊性、實性或囊實性腫塊CASE755子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號CASE7CASE8/IIb期56CASE8/IIb期56CASE9/IIIb期57CASE9/IIIb期57CASE10/IV期58CASE10/IV期58子宮肌瘤超聲是最基本的檢查手段MRI作用：適用于診斷不明的病例明確診斷、大小、數(shù)量和肌瘤的部位有助于病人治療方法的選擇子宮肌瘤治療療效的監(jiān)測非手術隨訪觀察藥物治療手術治療5959子宮肌瘤超聲是最基本的檢查手段5959MR特點T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜增強：強化程度低于或等于肌層6060MR特點T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層6060子宮多發(fā)肌瘤CASE161子宮多發(fā)肌瘤CASE16162CASE26262CASE26263CASE36363CASE363CASE464CASE464子宮體部壁間單發(fā)肌瘤變性剖面蜂窩狀CASE565子宮體部壁間單發(fā)肌瘤變性CASE565超急性期＜24H低高T2WI信號強度高較高中等低低低低中等陰道壁由內側的粘膜和其下的平滑肌、大量的彈性纖維構成，其內有大量的靜脈叢伴有變性的肌瘤信號不均勻水:T1WI低信號T2WI高信號子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。盆腔囊性、實性或囊實性腫塊彌漫或限局性結合帶增厚≥12mm術前內膜組織活檢的分級和術后標本的分級往往不一致，囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。陰道粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，呈淡紅色女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一出血見于巧克力囊腫黃體出血腫瘤內出血正常MR表現(xiàn)：卵巢和輸卵管淋巴結轉移短徑1.影像灰度白白灰灰黑黑黑黑灰17%絕經后婦女至少有一個囊腫。MR信號強度與H質子密度成正比，H多，信號白TIWI信號強度低高高低低低低中等影像灰度黑白白黑黑黑黑灰女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一子宮內膜異位癥和子宮腺肌病定義：當具有生長功能的子宮內膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時，稱為子宮內膜異位癥。子宮內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層，稱為子宮腺肌病。6666超急性期＜24H低CASE167CASE167子宮腺肌病MRI表現(xiàn)彌漫或限局性結合帶增厚≥12mm

（＜8mm可排除）子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號T1加權顯示小灶性高信號，提示出血，有診斷價值68子宮腺肌病MRI表現(xiàn)彌漫或限局性結合帶增厚≥12mm68鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％出血見于巧克力囊腫黃體出血腫瘤內出血水脂肪骨髓骨皮質鈣化氣體流動血液肌肉子宮腺肌瘤：T2低信號，界限不清，內夾雜小高信號超急性期＜24H低高子宮內膜增厚T2上為灶性或高或低信號注意陰道上段腫瘤和陰道段腫瘤宮旁侵犯判別急癥及危重患者(搶救器械不能入內)超急性期＜24H低高伴有變性的肌瘤信號不均勻影像學檢查-MRI檢查