多發(fā)傷的急救護(hù)理課件

多發(fā)傷的急救護(hù)理浣東急診鐘斐斐隨著工業(yè)交通的現(xiàn)代化，創(chuàng)傷對(duì)人類提出了巨大的挑戰(zhàn)。在美國(guó)，創(chuàng)傷死亡是44歲以下首位死因。在我國(guó)城市，創(chuàng)傷是第五位死因，在農(nóng)村那么為第四位死因，可見(jiàn)創(chuàng)傷對(duì)人類的生存和健康已構(gòu)成了巨大的威脅。因此，傷后盡快開(kāi)始處理傷員對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。前言目錄03010204概念臨床特點(diǎn)急救護(hù)理新進(jìn)展05評(píng)估處理一、概念同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命多發(fā)傷010203一、易混淆的概念兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷復(fù)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。二、臨床特點(diǎn)感染率高容易漏診傷情重：休克、低氧血癥死亡率高致命因素〔一〕致命因素常由交通事故〔道路、鐵路、航空、航?！?、墜落傷、塌方、爆炸等致命因素●交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%?！竦缆方煌ㄊ鹿时群娇战煌ㄊ鹿实葒?yán)重得多。從交通事故總死亡人數(shù)來(lái)看，道路交通事故占93%

，鐵路占2%

，航空占2%，水運(yùn)占3%

。由于多發(fā)傷損傷范圍廣，失血量大，創(chuàng)傷的應(yīng)激反響劇烈，易發(fā)生低血容量性休克，有時(shí)可與心源性休克同時(shí)存在。休克發(fā)生率高多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。嚴(yán)重低氧血癥多器官功能衰竭一般從一個(gè)臟器功能衰竭開(kāi)始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。易發(fā)生MODS兩個(gè)部位以上開(kāi)放傷與閉合傷同一部位又可發(fā)生多臟器傷臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)受限時(shí)間緊迫外傷史不明〔四〕容易漏診創(chuàng)傷后機(jī)體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴(yán)重，腸道細(xì)菌移位，以及侵入性導(dǎo)管的使用，感染發(fā)生率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷感染所致的死亡占全部死亡的78％。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。〔五〕感染率高三、評(píng)估CDBAE初步評(píng)估頸椎制動(dòng)和氣道開(kāi)放檢查呼吸和通氣檢查循環(huán)和控制出血檢查神經(jīng)系統(tǒng)狀況-意識(shí)水平暴露/環(huán)境控制

1、現(xiàn)場(chǎng)急救

四、急救處理

2、高級(jí)生命支持

現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除去正在威脅病人生命平安的因素?，F(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是氣道開(kāi)放、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及平安地運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。

(1)呼吸道管理、(2)心肺腦復(fù)蘇、(3)抗休克治療

3．進(jìn)一步處理

四、急救處理4．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療

應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。當(dāng)傷員的生命體征穩(wěn)定或根本穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)一步處理各系統(tǒng)臟器的損傷。多發(fā)傷病人一般具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。

5．營(yíng)養(yǎng)支持

四、急救處理6．防止感染

一般來(lái)講，消化道功能正常者，以口服為主；昏迷病人或不能進(jìn)食的病人，可用鼻飼；不能從消化道進(jìn)食者，可采用短期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重創(chuàng)傷使各種防御功能下降，創(chuàng)口污染嚴(yán)重，易發(fā)生感染。因此，早期局部創(chuàng)口處理要徹底，選用適當(dāng)?shù)目股?，以預(yù)防感染發(fā)生。

7．并發(fā)癥的治療

四、急救處理

多發(fā)傷病人由于休克和感染易發(fā)生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦發(fā)生，死亡率極高，關(guān)鍵在于預(yù)防。早期進(jìn)行抗休克及防止感染可預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生，發(fā)生后應(yīng)積極支持已衰竭的臟器，阻斷炎癥介質(zhì)，盡量減少衰竭臟器的數(shù)目。急診室搶救多發(fā)傷患者的主要原那么四、急救處理1.把握呼吸、血壓、心率、意識(shí)和瞳孔的變化，生命體征有重要改變時(shí)須優(yōu)先、及時(shí)處理，如心肺復(fù)蘇、抗休克及外出血的緊急止血等。2.迅速評(píng)估傷情，重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況。3.實(shí)施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查。4.準(zhǔn)備施行決定性治療，如各種手術(shù)等。五、急救護(hù)理保持呼吸道通暢及供氧迅速止血擴(kuò)充血容量配血留置導(dǎo)管術(shù)前準(zhǔn)備重要臟器功能監(jiān)測(cè)心理護(hù)理〔一〕保持呼吸道通暢及充分供氧321在開(kāi)放氣道的根底之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。

吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，那么可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑兀瑧?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。〔二〕迅速止血2開(kāi)放性出血傷口：無(wú)菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開(kāi)放傷口為閉合傷口。抬高傷肢，增加回心血量。骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供給。體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。3451〔三〕擴(kuò)容及細(xì)胞外液迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)不能從下肢靜脈輸液，不能在受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。21〔四〕配血護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做血常規(guī)、交叉配血、術(shù)前檢查、凝血譜、肝功能、血?dú)饧吧然?yàn)檢查?！参濉沉糁脤?dǎo)管321搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并氣胸傷員，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。置管后要妥善固定，確保通暢?！擦承g(shù)前準(zhǔn)備在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生?！财摺持匾K器的功能監(jiān)測(cè)1呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):

包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無(wú)紫紺，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｑh(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)：傳統(tǒng)的循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如觀察意識(shí)、皮膚、觸摸周?chē)膭?dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量血壓及中心靜脈壓等，是估價(jià)心功能及循環(huán)動(dòng)態(tài)的主要方法。2〔七〕重要臟器的功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):合并顱腦損傷時(shí)，傷員意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。腎功能監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察尿量及檢測(cè)尿比重來(lái)監(jiān)測(cè)。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.020，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液試驗(yàn)，那