2021婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試解剖+生理(核心考點)

女性生殖系統(tǒng)解剖

—女性生殖器官—

主性器官：

卵巢

附性器官：

輸卵管

子宮

陰道

外陰

◎生殖功能：排卵

◎內(nèi)分泌：雌激素（E）

孕激素（P）

◎接納、輸送精子與卵子結合;

◎孕育新個體

火陰道穹窿火后穹篋穿刺

※子宮解剖結構

?解剖學內(nèi)口］

?組織學內(nèi)口上未孕is6妊娠晚期7?10cm,

形成子宮下段

?宮頸外口

非妊娠期子宮

足月妊娠子宮梗阻性難產(chǎn)

梗阻性難產(chǎn)（頭盆不稱、胎位異常）“下

病理性縮復環(huán)

|先兆彳,破裂

子蠡裂…

關于子宮下段，說法正確的是

A.由非孕時的子宮峽部伸展形成

B.孕中期的子宮頸擴展為宮腔的一部分

C.臨產(chǎn)后子宮頸伸展可達7?10cm

D.為臨產(chǎn)后的子宮頸

E.孕16周擴展成宮腔的一部分

『正確答案』A

峽部

病理性縮復環(huán)最常見于

A.高張性宮縮乏力

B.婦女型骨盆

C.軟產(chǎn)道損傷

D.頭盆不稱

E.枕后位

『正確答案』D

病理性縮復環(huán)

I

先兆子宮破裂

I

梗阻性難產(chǎn)

I

頭盆不稱

某初產(chǎn)婦妊娠40周，估計胎兒體重可達4000g,因?qū)m口開大緩慢，以5%葡萄糖+縮宮素5單位靜脈

點滴，上午10點時，S+1,下午2點時S+1,且產(chǎn)婦煩躁不安，疼痛難忍，腹部檢查發(fā)現(xiàn)下腹臍恥之間

出現(xiàn)一凹陷，胎心尚在正常范圍內(nèi)，血性尿。其處理方法為

A.繼續(xù)滴縮宮素，待宮口開全后作會陰切開助產(chǎn)

B.產(chǎn)鉗術助產(chǎn)

C.胎頭吸引術助產(chǎn)

D.會陰切開后頭皮鉗牽引助產(chǎn)

E.停滴縮宮素并立即剖宮產(chǎn)

『正確答案』E

※子宮的組織學結構

r子宮體?肌層

關于內(nèi)生殖器解剖正確的是

A.陰道穹窿四部中前穹窿最深

B.站立時直腸子宮陷凹為女性腹膜腔最低位置

C.子宮韌帶共有3對

D.子宮峽部非孕期長約2cm

E.子宮內(nèi)膜各層均發(fā)生周期性變化

『正確答案』B

骨盆

骨盆解剖！

骨盆平面??！

骨盆測量！??！

骨盆狹窄對分娩的影響?。。?！

骨盆狹窄的診斷和處理！?。。?！

骨盆平面、骨盆軸

※考點鏈接：骨盆各平面對產(chǎn)程的影響

平面一徑線-測量

0▽

，人猿型男型

___________Y______________)

漏斗骨盆

t

中骨盆、出口狹窄

與中骨盆狹窄無關的是

A.坐骨切跡寬度

B.舐尾關節(jié)活動度

C.坐骨棘間徑

D.骨盆側壁傾斜度

E.舐骨彎曲度

『正確答案』B

下述哪項不是婦女型骨盆的特點

A.入口橫徑較前后徑長

B.切跡較寬闊

C.坐骨棘向內(nèi)突出

D.恥骨弓角度＞90°

E.后矢狀徑較長

『正確答案』C

正常骨產(chǎn)道的特征正確的是

A.骨盆人口前后徑比橫徑長

B.骨盆出口平面在同一平面上

C.中骨盆橫徑比前后徑長

D.骨盆出口前后徑小于橫徑

E.中骨盆平面是骨盆最小平面

『正確答案』E

初產(chǎn)婦，孕39+周，昨晚11點開始陣發(fā)性腹痛，第二天8點入院。腹部檢查：跨恥征（+）,胎頭

浮。陰道檢查：宮口2cm,觸感硬，S-2o首選應進行的骨盆測量是

A.坐骨棘間徑

B.坐骨結節(jié)間徑

C.對角徑

D.舐恥外徑

E.坐骨切跡寬度

『正確答案』D

※產(chǎn)程中一一胎頭下降的過程

胎頭未入盆'未銜接一一未通過人口平面

S-1I冷胎頭已入盆'已銜接一一已經(jīng)通過人口平面

S=ol用胎頭正在通過中骨盆（還沒通過）

S+1

S+2，已通過中骨盆，到達骨盆底

I-S+3

女性生殖系統(tǒng)生理

一、女性一生各階段的生理特點

（-）胎兒期

（二）新生兒期

（三）兒童期

（四）青春期

（五）性成熟期（生育期）

（六）絕經(jīng)過渡期

（七）絕經(jīng)后期

兒童期一一從出生后4周至12歲左右稱為兒童期。

兒童期早期（8歲前）：下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)，卵泡無雌激素分泌。生殖器呈

幼稚型。

兒童期后期（8歲后）：GnRH抑制狀態(tài)解除，卵巢中開始有少量卵泡發(fā)育并分泌雌激素，但仍達

不到成熟階段，乳房開始發(fā)育，女性特征開始呈現(xiàn)。

青春期一一是由兒童期向性成熟期過渡的一段快速生長時期。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為

10-19歲，但青春期的發(fā)動通常始于8~10歲。

青春期生理特點包括：

1.第一性征發(fā)育即生殖器官發(fā)育。

2.第二性征出現(xiàn)除生殖器官以外，女性所特有的征象稱為第二性征。包括音調(diào)變高，乳房發(fā)育，

骨盆寬大等女性特有體態(tài)。

按照順序，青春期先后經(jīng)歷以下四個不同階段：

①乳房萌育一一接近10歲時乳房開始逐漸發(fā)育，是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發(fā)動

的標志。

②腎上腺功能初現(xiàn)——青春期腎上腺雄激素分泌增加，開始生長陰毛及腋毛，稱為腎上腺功能初

現(xiàn)。

③生長加速——青春期少女體格生長加速，月經(jīng)初潮后增長速度開始減緩。

④月經(jīng)初潮——為青春期的重要標志。通常發(fā)生于乳房發(fā)育2.5年后。此時月經(jīng)周期常不規(guī)則。

性成熟期（生育期）一一約18歲開始，歷時約30年，此期卵巢功能成熟，出現(xiàn)周期性排卵。生

殖器官各部及乳房，在卵巢分泌的性激素作用下發(fā)生周期性變化。

性成熟期是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛時期.

女性青春期最早出現(xiàn)的變化是

A.乳房發(fā)育

B.周期性排卵

C.腋毛生長

D.月經(jīng)初潮

E.陰毛生長

『正確答案』A

性成熟期的標志是什么

A.乳房發(fā)育

B.周期性排卵

C.腋毛生長

D.月經(jīng)初潮

E.陰毛生長

『正確答案』B

二、卵巢功能與卵巢周期性變化

（一）卵巢功能

生殖功能：產(chǎn)生卵子，并排卵

內(nèi)分泌功能：分泌女性激素（E、P）

（二）卵巢周期性變化

—卵泡期-排卵-黃體郎一卵泡期f排卵一黃體期?一

?----------28天?

<28天

???.

?

FollicularPhaseOvulationLutealPhase

卵泡期排卵黃體期

28天

????4^?.

.

FollicularPhaseOvulationLutealPhase

卵泡期排卵黃體期

X卵巢周期一激素分泌特點：

L雌激素有兩個高峰第①高峰：排卵前

第②高峰：黃體7?8天

"第①高峰”>“第②高峰”

2.孕激素有一個高峰黃體7?8天（排卵后7?8天）

卵巢周期0oG0冷■"

卵泡排卵黃體白體

卵祟激素

派月經(jīng)與卵巢周期的關系:

Mm

MM

1?X

第氏周期⑵天）

第1天

派懷孕后的卵巢功能:

X卵巢周期的個體化差異

排卵在下次月經(jīng)來潮前14天。

卵巢周期性變化不正確的是

A.從青春期開始至絕經(jīng)前，卵巢形態(tài)和功能會發(fā)生周期性變化

B.每一個月經(jīng)周期中一般只有一個生長卵泡成熟

C.排卵發(fā)生在月經(jīng)來潮后14天左右

D.排卵可在兩側卵巢輪流發(fā)生或持續(xù)于某一側

E.黃體產(chǎn)生孕激素和雌激素，于排卵后7?8天達高峰

『正確答案』C

測定血清中哪種激素可判斷有排卵

A.雌激素

B.孕激素

C.卵泡刺激素

D.黃體生成素

E.前列腺素

『正確答案』B

困2-6卵巢的構造（切面）

三、雌、孕激素的生理作用及附性器官的周期性變化

難者不會

會者不難

X雌孕激素對附性器官的作用

雌激素孕激素

宮頸口使宮頸11松弛、擴張使宮頸口閉合

量多，稀薄，易拉絲量少、黏稠、不易拉絲

宮頸黏液

鏡下：“羊齒植物狀”鏡下：”成行排列的橢圓體”

子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖從增殖期轉化為分泌期

拮

促進子宮肌細胞增生和肥大，肌層增厚;增進血運,降低子宮平滑肌興奮性及其

抗

子宮肌促使和維持子宮發(fā)育;增加子宮平滑肌對縮宮素的對縮宮素的敏感性

敏感性抑制子宮收縮

促進輸卵管肌層發(fā)育，加強輸卵管平滑肌節(jié)律性收抑制輸卵管平滑肌節(jié)律性收

輸卵管

縮振幅縮頻率和振幅

陰道上皮增生、角化、富含糖原加快陰道上皮細胞脫落

乳腺（協(xié)同）促使乳腺管增殖，乳頭、乳暈著色促進乳腺小葉及腺泡發(fā)育

■.

FolMcularRHASOOvulationl_utoAlRtiaso

卵泡期排卵黃體期

雌激素孕激素

命令附性器官：受精命令附性器官:

為卵子受精和著床保護受精卵

做準備防止再受精

X雌孕激素其它方面的作用

雌激素孕激素

代謝（拮抗）?促進水鈉潴留促進水鈉排泄

?促HDL合成

?促骨鈣沉積

?促小血管擴張

體溫排卵后升高0.3~0.5℃

-負反饋、正反饋調(diào)節(jié)

下丘腦負反饋調(diào)節(jié)

?協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育

雙相體溫

羊齒植物葉狀結晶——月經(jīng)周期第6?7日開始出現(xiàn)，到排卵期最典型，排卵后受孕激素影響而減

少至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，代之排列成行橢圓體。

■??.

'r?i

FolHcularPHaseOvulationLutealPtiase

卵泡期排卵黃體期

第1天第14天第22天第28天

a+，，“++”“+++”

不典型結晶較典型結晶典型結晶橢圓體

屬于孕激素的生理作用是

A.使陰道上皮細胞脫落加快

B.使宮頸黏液變稀薄

C.使子宮肌層增厚

D.使子宮內(nèi)膜增生

E.使血循環(huán)中膽固醇水平降低

『正確答案』A

雌、孕激素在哪個方面具有協(xié)同作用

A.使陰道上皮細胞脫落加快

B.使宮頸黏液變稀薄

C.促使乳房和女性生殖器發(fā)育

D.促進子宮收縮

E.促進輸卵管蠕動

『正確答案』C

關于基礎體溫測定，哪項不正確

A.雙相性體溫提示有排卵

B.高溫相持續(xù)3周以上早孕的可能性大

C.基礎體溫曲線能反應黃體功能

D.基礎體溫測定對助孕有利

E.基礎體溫能反應胚胎生長情況

『正確答案』E

hCG：反應胚胎生長情況

宮頸黏液稀薄、透明、拉絲長達10cm,黏液涂片干燥后鏡檢可見典型羊齒植物葉狀結晶屬于

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.排卵期

D.分泌期

E.月經(jīng)前期

『正確答案』C

不屬于卵巢功能檢查的項目是

A.陰道脫落細胞檢查

B.宮頸脫落細胞學檢查

C.宮頸粘液檢查

D.子宮內(nèi)膜檢查

E.基礎體溫測定

『正確答案』B

『答案解析』陰道脫落細胞學檢查——在雌激素的影響下，陰道上皮表層細胞增多，細胞核致密,

故而以細胞核致密百分數(shù)表示雌激素的影響程度。

宮頸脫落細胞學檢查（宮頸刮片）一一為宮頸癌的篩查方法。

四、子宮內(nèi)膜的周期性變化與月經(jīng)

月經(jīng)一一是指伴隨卵巢周期性而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

（一）子宮內(nèi)膜的組織學變化

月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性變化分為3期:

無E無P雌激素孕激素無E無F

周期（平均28天）

第1天第1天

卵泡早期

無聞無孕

〃?月經(jīng)期第1?4日子宮內(nèi)膜功能層從基底層崩解脫離形成月經(jīng)。

卵泡中后期1?2mm

雌”「早期第5?7日細胞呈立方形或低柱狀

2.增殖期一中期第8?10日細胞呈柱狀，腺體數(shù)目增多

an〔晚期第11?14日上皮細胞呈高柱狀

黃體期

I雌+孕（早期第15?19日腺上皮基底部出現(xiàn)含糖原小泡

3.分泌期|v中期第20?23日頂架分泌▼

、晚期第24?28日腺體口有糖原等分泌物溢出10mm

mm

加餐激素

子宮內(nèi)?

OX1收2區(qū)

（1?5題共用題干）

某女的月經(jīng)周期可以被描述成13,3?5/29?30天，末次月經(jīng)來潮是在2002年11月29日。

1.她的月經(jīng)周期是

A.3?5

B.20?25

C.24-27

D.29-30

E.30-32

『正確答案』D

2.她的初潮年齡是

A.11

B.12

C.13

D.29

E.30

『正確答案』C

3.今天是2002年12月1日，那么是她的

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.分泌期

D.月經(jīng)前期

E.初潮期

『正確答案』A

4.一般情況下，該婦女下一次排卵應發(fā)生在12月

A.6?7日

B.8-9日

C.10-120

D.13-14日

E.14-15日

『正確答案』E

5.一般情況下2002年12月10日應該是她的

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.分泌期

D.月經(jīng)前期

E.初潮期

『正確答案』B

（1?2題共用選項）

A.月經(jīng)期

B.增殖期

C.分泌期

D.月經(jīng)前期

E.初潮期

1.23歲，月經(jīng)周期6d/30d,現(xiàn)月經(jīng)周期第19天，基礎體溫雙相，此時子宮內(nèi)膜的改變?yōu)?/p>

2.40歲，月經(jīng)周期7?10d/30?40d,量多，基礎體溫單相，宮頸黏液結晶呈現(xiàn)持續(xù)雌激素高度影

響，此時子宮內(nèi)膜的改變?yōu)?/p>

『正確答案』l.C；2.B

萬變不離其宗

剜?月期

子宮內(nèi)?

0天14天28天

（二）月經(jīng)血特征

月經(jīng)血呈暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細胞。

月經(jīng)血中含有前列腺素及來自子宮內(nèi)膜的大量纖溶酶。由于纖溶酶對纖維蛋白的溶解作用，月經(jīng)血

不凝，出血多時可出現(xiàn)血凝塊。

（三）正常月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期一一出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，稱一個月經(jīng)周期。

一般為21?35日，平均28日。

經(jīng)期一一每次月經(jīng)持續(xù)時間，一般為2?8日，多為4?6日。

經(jīng)量一一為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為20?60ml,超過80ml為月經(jīng)過多。

（四）月經(jīng)期的癥狀

一般經(jīng)期無特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用,有些婦女可有下腹及腰舐部下墜

感或子宮收縮痛，并可出現(xiàn)腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀。少數(shù)婦女可有頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀。

五、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

釋放激素

下丘腦（GnRH）

FSH|LH

卵北\

(+)藐二優(yōu)勢口蓄;

卵泡一卵泡黃體

孕激素

結論：

1.卵泡不成熟——不能排卵！

如：絕經(jīng)過渡期無排卵性功血

2.無LI1高峰一一也不能排卵!

如：青春期無排卵性功血

「

成熟卵泡排

卵

機

雌激素（第一高峰）

制

正反饋」

垂體

（分泌LH高峰）

排卵!

丞體激索周期

子宮內(nèi)膿周期

垂體激素周期

周期日數(shù)