新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病綜合治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

新診斷標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病綜合治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

糖尿病是指周期性女性月經(jīng)期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的葡糖糖不耐受或異常糖量。研究發(fā)現(xiàn),妊娠期糖尿病對(duì)于母嬰均有程度不同的危害,特別是對(duì)于胎兒和新生兒具有較大的影響,因此,研究妊娠期糖尿病的有效治療方法尤為重要。為保證母嬰健康,避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生,我院于展開妊娠期糖尿病全面治療研究,本文將研究作如下總結(jié)報(bào)告。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并心臟病血糖3gdm選擇2011年1月至2013年12月在我院接受治療的妊娠期糖尿病患者147例,年齡22~38歲,平均年齡(26.82±2.5)歲;初產(chǎn)婦101例,經(jīng)產(chǎn)婦46例。采用2010年國(guó)際糖尿病與妊娠組織推薦了妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn),所有孕婦均于懷孕24~26周期間行75g無(wú)水葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。查空腹、服糖后1h、服糖后2h血糖,正常值分別為<5.1mmol/L、<10.0mmol/L、<8.5mmol/L。其中任意一點(diǎn)血糖值異常,或者兩次空腹≥5.1mmol/L即可診斷為GDM。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為綜合治療組、胰島素治療組、營(yíng)養(yǎng)治療組3個(gè)小組,每組49例,3組患者年齡、孕周、孕前體重指數(shù)(BMI)以及孕產(chǎn)次等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除孕前糖尿病,使用對(duì)糖代謝造成影響的藥物,慢性肝病,高血壓,內(nèi)分泌疾病,結(jié)締組織疾病等患者。1.3治療方法1.3.1嚴(yán)格按照劑量用藥的原則使用胰島素對(duì)早期干預(yù)失敗,有營(yíng)養(yǎng)師制定食譜,飲食控制加運(yùn)動(dòng)1周,血糖居高不下的孕婦,給予胰島素皮下注射治療,初次皮下注射治療患者按照孕前體重0.5U/kg計(jì)算出1d內(nèi)需要使用的胰島素總量,已經(jīng)使用胰島素皮下注射治療的患者使用原來用量的80%左右。嚴(yán)格按照使用說明使用胰島素筆,注射完成后針頭需停留6s以上,并且將推鍵按住將針頭拔出,以保證注射劑量準(zhǔn)確。治療期間密切觀察患者血糖值的變化情況,使血糖控制在空腹及三餐前3.3~5.3mmmol/L,三餐后2h及夜間為4.2~6.7mmmol/L。孕婦尿酮體陰性,胎兒合理生長(zhǎng)。若血糖值增加1mmol/L,則胰島素用量增加1U,若血糖值降低1mmol/L,則胰島素用量減少1U,通常情況下,胰島素追加劑量應(yīng)以不大于6U為宜。1.3.2患者的食物配置營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn):合理控制能量攝入,保證糖類、脂肪、蛋白質(zhì)均衡,少食多餐,給予患者膳食纖維以及微量元素豐富的食物。按照這一標(biāo)準(zhǔn),將患者每天食譜的總熱量設(shè)定為1800~2200kcal,然后按照患者的血糖水平、孕周數(shù)以及BMI進(jìn)行計(jì)算,其食物中糖類(55%~60%),脂肪(20%~25%),蛋白質(zhì)(15%~20%)按照適當(dāng)?shù)谋壤渲谩Ｃ刻彀凑?餐進(jìn)食,其中早餐、早點(diǎn)、午點(diǎn)、晚點(diǎn)分別給予10%的熱量配置,午餐和晚餐分別給予30%的熱量配置。1.3.3運(yùn)動(dòng)療法綜合治療組聯(lián)合使用胰島素皮下注射治療、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。運(yùn)動(dòng)療法:患者每日餐后運(yùn)動(dòng)30min左右,確保心率不超過120次/min,切忌劇烈運(yùn)動(dòng),若孕婦伴發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或存在先兆流產(chǎn)征象則不適宜運(yùn)動(dòng)。1.4觀察指標(biāo)觀察3組空腹血糖、餐后2h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,孕婦以及新生兒圍生期并發(fā)癥以及剖宮產(chǎn)等指標(biāo)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.13組患者胰島素治療方法、營(yíng)養(yǎng)治療組p>0.05的比較經(jīng)治療,綜合治療組空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均優(yōu)于胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組(P<0.05);胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組空腹血糖、餐后2h血糖以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間分別比較,胰島素治療組優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)治療組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。2.23兩組產(chǎn)hs產(chǎn)h評(píng)分比較經(jīng)治療,綜合治療組妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、以及羊水過多發(fā)生率均優(yōu)于胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組(P<0.05)。綜合治療組產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均優(yōu)于胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組(P<0.05);胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染以及剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別比較,胰島素治療組優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)治療組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。2.33組大鼠胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組p>0.05經(jīng)治療,綜合治療組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率均優(yōu)于胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組(P<0.05);胰島素治療組與營(yíng)養(yǎng)治療組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒畸形、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率分別比較,胰島素治療組優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)治療組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。3妊娠合并心臟病血糖控制3.1女性懷孕后,胎盤分泌的孕激素、雌激素胎盤胰島素酶以及胎盤生乳素等激素能夠拮抗胰島素,降低胰島素的敏感性。為維持糖代謝平衡,孕婦體內(nèi)胰島素的分泌量必須隨之增加。此時(shí),若孕婦無(wú)法代償性分泌胰島素,就會(huì)發(fā)生糖代謝異常,引發(fā)糖尿病。糖尿病能夠使毛細(xì)血管基底膜增生變厚,致使毛細(xì)血管管腔變窄,進(jìn)而引發(fā)妊娠高血壓。高糖環(huán)境是胎兒處于高滲性利尿狀態(tài)下,胎兒排尿增加,致使羊水增多,進(jìn)而增大羊膜腔的壓力,引發(fā)胎膜早破,早產(chǎn)。在高胰島素血癥狀態(tài)下,胎兒的胰腺細(xì)胞也會(huì)被動(dòng)增生,致使胰島素濃度增大,促使蛋白質(zhì)與脂肪的合成,并抑制脂類物質(zhì)的分解,產(chǎn)生巨大兒。胎兒代謝量增大,氧氣的消耗量也隨之增加,導(dǎo)致胎兒缺氧,發(fā)生新生兒窒息,甚至引發(fā)死胎。3.2營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)治療,按照孕婦的具體情況進(jìn)行飲食治療,能夠促使孕婦構(gòu)建良好的飲食結(jié)構(gòu),便于控制血糖。營(yíng)養(yǎng)治療在既能維持患者妊娠必須的營(yíng)養(yǎng)和熱量,避免發(fā)生餐后高血糖或者饑餓性酮癥,又能保證胎兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育的原則下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)治療能夠促進(jìn)葡萄糖更多地進(jìn)入到肌肉和脂肪組織之中,提高胰島素敏感性,降低胰島素抵抗水平,促進(jìn)糖類代謝,達(dá)到降低血糖的目的。同時(shí),適度的運(yùn)動(dòng)還能夠有效增強(qiáng)孕婦體質(zhì),改善脂類物質(zhì)代謝水平,降低心血管疾病的發(fā)生率。經(jīng)上述治療血糖控制不理想情況下使用胰島素能夠保護(hù)胰島細(xì)胞,維持血糖于正常水平。胰島素不能透過胎盤既不會(huì)影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育,也不會(huì)發(fā)生胰島素依賴。3.3在本研究中,應(yīng)用妊娠期糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷閾值降低,妊娠期糖尿病發(fā)病率升高,妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)較低,綜合治療對(duì)飲食加運(yùn)動(dòng),血糖控制仍不滿意的孕婦妊娠結(jié)局的影響顯著