卒中中心綠色通道的建設

卒中中心綠色通道的建設臨泉縣人民醫(yī)院SACN.CLO.18.06.6259,使用期：2023.01.022023/10/9中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家之一2023年按年齡調(diào)整后的卒中發(fā)生率（每100,000患者·年）Lancet.2023;383(9913):245-255中國：患病率>336.3/10萬每人中國卒中發(fā)病率是全世界最高的國家之一與俄羅斯，蒙古等屬于第一方陣該研究來自119項研究的匯總，其中58項來自高收入國家，61項來自低收入國家2023/10/9卒中給我國帶來巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟承擔1.基于NESS-China研究2.基于國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)Circulation.2023Feb21;135(8):759-771.中華流行病學雜志,2023;35(11):1263-126601030204現(xiàn)有卒中患者11110萬每年死亡卒中患者1110萬每年直接經(jīng)濟負擔21031.25億每年新發(fā)卒中患者1240萬2023/10/9時間就是大腦：

急性卒中治療的關鍵在于盡早開通阻塞的血管LancetNeurol.2023Jun;13(6)：567-74.再灌注時間每延誤45min良好預后可能性下降10%經(jīng)過分析IMSⅢ研究中240例經(jīng)過血管內(nèi)治療達成再灌注的卒中患者的臨床數(shù)據(jù)，評估患者良好預后（3個月mRS評分為0-2分）與再灌注時間之間的關系2023/10/9目前我國急性腦梗死溶栓治療的百分比依然很低，

院內(nèi)延誤情況較為嚴重Stroke.2023;42:1658-1664中位時間（分鐘）入院-溶栓（DTN）指南建議DTN時間≤60分鐘中國國家卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）納入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在發(fā)病3h內(nèi)入院。僅2.4%的患者進行了溶栓治療未采用rtPA治療的患者68.13%是因為院內(nèi)延誤rtPA溶栓百分比2023/10/9他山之石能夠攻玉：

美國Target:Stroke計劃，怎樣降低患者延誤Target:StrokeCampaignManualJAMA.2023Apr23‐30;311(16):1632‐40.Target:Stroke計劃急救系統(tǒng)提前通知醫(yī)院配備卒中工具包迅速識別并通知卒中小組成員為整個卒中小組成員配備獨立呼叫系統(tǒng)必要時可繞行急診直接進入CT室快速進行頭顱影像學檢查并報告如果必需，迅速進行實驗室檢查為疑似卒中患者提前配備預混的tPA可在急診室或影像科迅速給予靜脈tPA團隊合作數(shù)據(jù)的及時反饋美國1030所加入Target:Stroke計劃的醫(yī)院，DNT時間自77分鐘下降至67分鐘（p<0.001）77分鐘（新模式前）67分鐘

（新模式后）DNT時間：p<0.0012023/10/9開展中國卒中中心建設是提升卒中診療水平的關鍵參照國內(nèi)外先進經(jīng)驗，提出處理之道：開展中國卒中中心建設！

各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設管理工作的指導和監(jiān)管力度；指導完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實有關診療指南、技術操作規(guī)范和臨床途徑國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導教授組對各地醫(yī)院卒中中心的建設、評估和管理進行技術支持和指導有關印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行）的告知國家衛(wèi)生計生委辦公廳有關印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行）的告知2023/10/901020304050607卒中中心能助力實現(xiàn)如下功能維持生命體征早期康復治療滿足基本監(jiān)護條件提供早期診療檢驗有卒中針對性的治療干預措施，尤其是rt-PA溶栓治療實施一般的診療和治療性干預規(guī)范的二級預防中國卒中雜志.2023;10(6):499-507.2023/10/9建立卒中中心可明顯增長溶栓治療率一項來自紐約州的觀察性研究，納入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治療，評價在卒中中心治療和死亡率的有關性P<0.001P<0.001JAMA.2023;305(4):373–3802023/10/9建立卒中中心可明顯降低死亡等不良預后百分比19%21%22%OR0.79,P=0.0007死亡/需要機構照顧死亡死亡/不能獨立生活OR0.78,P=0.0003OR0.81,P=0.005CochraneDatabaseSystRev.2023Sep11;9:CD000197.卒中單元試驗協(xié)作組綜述：納入21項研究共3994例卒中患者，評估卒中中心vs.一般病房，成果顯示卒中中心明顯降低死亡/不能獨立生活/需要機構照顧的患者百分比2023/10/92023年進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2023-2023年）也將卒中中心建設作為創(chuàng)新醫(yī)療服務卒中中心胸痛中心危重兒童和新生兒救治中心危重孕產(chǎn)婦救治中心創(chuàng)傷中心創(chuàng)新醫(yī)療服務模式：以危急重癥為要點，創(chuàng)新急診急救服務實現(xiàn)各中心有關專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率構建迅速、高效、全覆蓋的急危重癥醫(yī)療救治體系有關印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2023-2023年）的告知有關印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2023-2023年）的告知2023/10/9卒中中心建設是提升卒中診療水平的關鍵綠色通道是卒中中心建設的關鍵綠色通道建設的要點123CONTENTS目

錄2023/10/9我國推動卒中診療質(zhì)量改善所進行的努力中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.開通卒中急診“綠色通道”建立中國卒中中心完善院外醫(yī)療急救轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡開展卒中急救地圖建設改善卒中治療現(xiàn)狀制定卒中有關指導規(guī)范中國腦卒中一級預防指導規(guī)范、中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導規(guī)范、中國缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導規(guī)范、中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導規(guī)范、中國腦卒中防治血壓管理指導規(guī)范、中國腦卒中血糖管理指導規(guī)范、中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范、中國血管性認知障礙診療指導規(guī)范、中國腦卒中血管影像檢驗指導規(guī)范、中國腦卒中護理指導規(guī)范等等2023/10/9綠色通道的建設是卒中中心建設的關鍵（二）組織管理成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科（腦血管病專業(yè)）、急診科骨干醫(yī)師為主體、卒中診療有關專業(yè)骨干醫(yī)師為依托的救治小組。設置腦血管病急診窗口，確保卒中中心綠色通道通暢。（三）建設要求設置腦血管病急診綠色通道和急診值班（二十四小時/7天）的卒中救治小組。建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，構成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組，從患者急診入院評估及多學科教授會診至治療方案的實施過程不應超出60分鐘；與本地域急救中心及卒中防治中心保持親密聯(lián)絡，具有對于轉(zhuǎn)運至本中心的腦血管病急診患者有效接受、及時分診和處置的能力。2023/10/9卒中救治關鍵時間點：“黃金1小時”中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.因為急性腦梗死治療時間窗窄，醫(yī)院建立健全腦卒中救治綠色通道尤為主要，以便盡量優(yōu)先處理和收治腦卒中患者，并能夠做到早診療、早評估、早治療。2023/10/9急診綠色通道的流程設置STEP1急診護士分診可疑卒中患者急診醫(yī)生初篩患者（<10min）STEP2卒中小組評估是否適合溶栓（<45min）STEP3rt-PA或者尿激酶靜脈溶栓治療轉(zhuǎn)至卒中單元STEP4中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.分診護士評價“FAST院前篩檢表”獲取知情同意發(fā)病4.5h之內(nèi)：rt-PA發(fā)病6h之內(nèi)：尿激酶問病史查體、血液學檢驗、CT、ECG等2023/10/9急診分診應在5分鐘內(nèi)完畢，帶領患者迅速就診中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.急診分診工作必須在5min內(nèi)完畢，由急診分診護士采用FAST量表對到診患者進行簡樸評估如發(fā)覺任何一項異常，應考慮為腦卒中，并進行迅速分診，點擊綠色通道開啟鍵，給患者佩戴“綠色通道／急救”字樣標識，帶領患者迅速就診2023/10/9研究顯示：急診盡快分診有利于改善患者預后1.中國卒中雜志.2023;10(6)：488-93.2.BMJ,2023,342:d2983.在急診接受非卒中?？浦委煹臅r間越長，住院患者的不良預后及死亡率越高1回憶性研究共分析了13934542例急診患者，評估急診患者轉(zhuǎn)診前的等待時間與患者不良預防之間的關系22023/10/9急診首診醫(yī)生對患者進行迅速診療及評估1病史采集234體格檢驗診療評估開具化驗檢驗NIHSS評估病情嚴重程度評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進行一般體格檢驗和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢驗問詢癥狀出現(xiàn)的時間最為主要10分鐘標注有“綠色通道／急救”字樣的處方和檢驗申請單中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.2023/10/9綠色通道中溶栓團隊各組員的職責分工中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.初篩、納入“綠色通道”患者；告知溶栓二線醫(yī)生；告知護士開放靜脈通道；開具頭顱影像、試驗室化驗檢驗；完畢心電圖評估溶栓指征、獲取知情同意；指導低年資住院醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)功能；溶栓后協(xié)調(diào)入住卒中單元分診急性卒中高?；颊?；給患者佩戴“綠色通道”標識；開放靜脈通道；備藥溶栓；為無法正常繳費者辦理欠費；日常管理、定時檢驗溶栓藥物動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和神經(jīng)功能，填寫“綠色通道”途徑；幫助疏導患者迅速完善溶栓前各項檢驗，尤其是頭顱影像檢驗急診一線醫(yī)生溶栓二線醫(yī)生護士輔助人員溶栓團隊2023/10/9檢驗科及影像科應合理安排時間，降低患者延誤中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.檢驗科收到帶有“綠色通道”字樣的化驗單，優(yōu)先處理標本化驗，在35min內(nèi)簽發(fā)報告或電話告知值班醫(yī)生影像科在患者到院的25min內(nèi)安排進行頭顱CT掃描，完畢CT掃描后10min內(nèi)簽發(fā)書面報告心電圖等待CT檢驗成果和化驗成果過程中，完畢心電圖檢驗及心臟評估患者到院就診45min內(nèi)，應該拿到CT檢驗和全部血液學檢驗成果，評估溶栓適應證及禁忌證2023/10/9完善的卒中急診綠色通道需要……中華急診醫(yī)學雜志.2023,26(9):995-998.構建完善的急診綠色通道醫(yī)政部門主動協(xié)調(diào)多學科緊密合作合理的崗位設置明確的崗位職責科學的流程管理2023/10/9卒中中心建設是提升卒中診療水平的關鍵綠色通道是卒中中心建設的關鍵綠色通道建設的要點123CONTENTS目

錄2023/10/9卒中防治中心評審原則——管理部分2管理部分總分330分基本條件占本部分18%權重；要點關注:有關科室的設置、儀器設備和醫(yī)生資質(zhì)，卒中中心標識配置組織管理占本部分26%權重；要點關注：院領導牽頭的組織落實和多學科協(xié)作區(qū)域卒中防治工作開展情況要點關注：分級診療落實情況培訓及會議舉行、承接、參加情況要點關注：與腦防委有關會議的會議舉行、承接、參加情況隨訪管理和宣傳教育要點關注：完善的隨訪管理和院內(nèi)院外的宣傳教育信息化建設要點關注：隨訪管理等系統(tǒng)和平臺的信息化2023年卒中防治中心評分指標體系（試行）2023/10/9卒中中心中綠色通道有關的標識配置設置醒目的指導標志以便引導120及患者設置卒中患者優(yōu)先標識設置卒中患者和綠色通道醫(yī)護人員的專屬標識2023/10/9卒中中心中綠色通道提倡多學科協(xié)作模式卒中中心綠色通道的建設需打破原有分科治療的壁壘，整合神經(jīng)內(nèi)外科資源，聯(lián)合急診科，影像科，介入科，檢驗科的力量，實現(xiàn)學科間無縫對接，真正體現(xiàn)以患者為中心，保障急診救治時間的服務理念。組織有關科室責任人，進行急性腦卒中院內(nèi)救治流程培訓，要求有關科室嚴格按照腦卒中綠色通道流程開展救治工作，保障各部門各環(huán)節(jié)無卡頓，盡量縮短DNT時間，全力保障救治時間。2023/10/9卒中防治中心評審原則——技術部分2技術部分總分270分腦卒中綠色通道占本部分45%權重；要點關注：人員；設備；流程和治療：靜脈溶栓率（30分）；橋接動脈內(nèi)溶栓/動脈內(nèi)取栓的患者評估、轉(zhuǎn)院流程及實施、治療率（30分）；DNT時間（30分）神經(jīng)內(nèi)科要點關注：缺血性卒中患者開展抗凝、調(diào)脂、抗血小板及控制血壓等治療的情況神經(jīng)外科要點關注：動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血-入院二十四小時內(nèi)治療+上轉(zhuǎn)率（20分）功能科室和康復科要點關注：有關檢驗和康復的開展情況一級預防要點關注：針對腦卒中高危原因篩查與干預的宣傳教育二級預防要點關注：IS患者病因分型和根據(jù)病因采用治療的情況2023年卒中防治中心評分指標體系（試行）2023/10/9急診綠色通道區(qū)域的建設規(guī)劃導診臺急診藥房急診掛號處腦卒中急診急救室急診化驗室神經(jīng)介入室放射科電梯內(nèi)部通道將全部資源集中在規(guī)劃區(qū)域，設計最短途徑，地標帶指導明確，可有效縮減院內(nèi)流程時間。急診部分區(qū)域規(guī)劃2023/10/9硬件配置急診綠色通道建設的硬件及人員配置腦卒中溶栓藥物應常規(guī)配置人員配置設置腦卒中溶栓專用床設置急診卒中救治小組；具有二十四小時腦卒中靜脈溶栓治療能力與120對接過程中，救治小組需10min內(nèi)達成急診救治現(xiàn)場2023年卒中防治中心評分指標體系（試行）2023/10/9綠色通道建設的流程制度要點流程制度制定TIA、急性腦卒中（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）救治流程