外科疾病護理常規(guī)

--#-（4）預(yù)防感染。尿液引流不暢或留有殘余結(jié)石是導(dǎo)致泌尿系感染的主要原因。應(yīng)監(jiān)測體溫及血象，并靜脈輸入抗主素防治感染。（5）健康指導(dǎo)：術(shù)后3個月門診復(fù)查，了解輸尿管有無狹窄和腎功能恢復(fù)情況。（二）主要護理問題1疼.痛——由結(jié)石嵌頓引起2部.分生活自理能力缺陷——與術(shù)后臥床有關(guān)3潛.在并發(fā)癥：尿瘺七、膀胱癌護理膀胱癌居泌尿系腫瘤首位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為：。臨床首要癥狀為無痛性肉眼血尿，突然發(fā)生，間歇發(fā)作。此外還表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、排出組織物，晚期則可出現(xiàn)排尿困難、膀胱區(qū)疼痛。膀胱癌復(fù)發(fā)率高，最終無法保留膀胱，需實施全膀胱切除術(shù)。（一）護理措施.術(shù)前護理：（1）了解病人營養(yǎng)狀況，評估病人貧血及營養(yǎng)不足的程度，鼓勵進食高蛋白質(zhì)、富含維生素、易消化飲食，必要時給予輸血治療。糾正貧血，補充蛋白質(zhì)含量，提高機體抗感染和組織修復(fù)能力。（2）腸道準備。手術(shù)中應(yīng)用腸段代替膀胱，良好的腸道準備是手術(shù)成功的前提條件。因此，需嚴格按照基本外科腸道準備的要求進行（方法略）。腸道準備過程中，囑病人大量飲水，每日300左右，注意觀察病人排便情況，如大便顏色、排便效果等，經(jīng)常詢問病人有無頭暈、乏力，預(yù)防脫水發(fā)生，保證病人安全。

(3)心理護理：了解病人心里所想，對癥護理。尿流改道給病人帶來許多不便，向病人講明手術(shù)的必要性及術(shù)后自我護理的方法，加強護患間的溝通，解除思想顧慮，接受現(xiàn)實。(4)同外科術(shù)前護理。.術(shù)后護理：()監(jiān)測生命體征。每?小時測血壓、脈搏次，血壓平穩(wěn)后改為每2小時測1次，并給予半臥位。(2)妥善固定引流管。術(shù)后引流管較多，通常留置胃管，左、右輸尿管支架管，左、右恥骨后(或盆腔)引流管，肛管(或回腸止滑脫。保持各管通暢，觀察左、右輸尿管支架管尿液是否均衡，特別注意尿量少的一側(cè)，如發(fā)生堵塞，及時通知醫(yī)生，給予沖洗。代膀胱)引流各根。應(yīng)分別標明，避免混淆。翻身活動時，防代膀胱)引流各根。應(yīng)分別標明，避免混淆。翻身活動時，防嚴格記錄各引流量。(3)營養(yǎng)支持。由于術(shù)中實施腸道吻合、輸尿管代膀胱吻合，因此禁食時間相對延長，為保證足夠的營養(yǎng)，常需靜脈營養(yǎng)治療，如留置 應(yīng)保持通暢嚴格無菌操作輸液完畢后，先用氯化鈉 沖管，再行肝素正壓封管；如用外周靜脈輸液，防止藥液外滲，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。(4)代膀胱引流管的護理。如為回腸代膀胱，可能因腸道分泌粘液而堵塞，巡視病人時經(jīng)常擠壓管道，保持通暢。必要時遵醫(yī)囑用0.9氯%化鈉或5%碳酸氫鈉間斷沖洗，防止堵塞，堿化尿液，預(yù)防高氯性酸中毒；如為直腸代膀胱，應(yīng)保持肛周皮膚清潔，防止破潰，拔除肛管后，仍要及時記錄肛門排出量。(5)預(yù)防感染。協(xié)助按壓傷口，鼓勵病人咳痰，預(yù)防肺部感染；督促病人床上活動，促進早日排氣，預(yù)防腸梗阻；同時應(yīng)用抗生素防治感染。（6）健康指導(dǎo)。直腸代膀胱病人，應(yīng)養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，如每小時排尿1次，逐漸至每2小時1次，不宜間隔時間太長。因直腸不及膀胱敏感，久之，易發(fā)生高氯性酸中毒，也可造成直腸內(nèi)糞便逆行感染，影響腎功能；回腸代膀胱術(shù)行皮膚造口者，要保持局部皮膚清潔干燥，教會如何使用尿袋，尿袋最好為一次性，防止感染；術(shù)后1個月復(fù)查，擬定下一步治療。（二）主要護理問題.自我形象紊亂——與尿路改道有關(guān).潛在并發(fā)癥：吻合口瘺——與手術(shù)傷口及低蛋白血癥有關(guān).生活自理能力部分缺陷——與術(shù)后臥床，多管道牽制有關(guān)八、前列腺增生癥護理前列腺增生癥為老年男性常見病，多發(fā)于50歲以上。由于下尿路梗阻引起排尿異常，甚至影響腎功能。臨床表現(xiàn)為排尿困難，尿線變細，尿頻，夜尿次數(shù)增多及終末尿滴瀝等，嚴重時發(fā)生急性尿潴留。有些病人還可并發(fā)血尿，泌尿系感染，腎功能不全等。1.術(shù)前護理：（1）預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，注意個人衛(wèi)生，勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向病人講明飲水的意義，并注意記錄病人排尿情況。若出現(xiàn)排尿困難，膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出時，通知醫(yī)生給予留置尿管或膀胱造口術(shù)，同時口服抗生素。（2）了解病人心肺功能。病人多為老年人，防止心臟意外。3）了解病人排便情況，對習(xí)慣性便秘的病人可口服緩瀉藥物，保持大便通暢。(4)配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前列腺腺體縮小變硬，減輕充血，有利于手術(shù)。()帶‘三腔導(dǎo)尿管去手術(shù)室，術(shù)中留置。(6)同外科術(shù)前護理。2.術(shù)后護理：(1)觀察出血情況。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護士應(yīng)密切觀察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調(diào)節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)槟蛏?，可遵醫(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側(cè)，用寬膠布粘牢，病人該側(cè)下肢盡量平伸，達到牽拉止血作用，同時調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當創(chuàng)面大量滲血時，出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，應(yīng)保持靜脈通路通暢，給予止血和輸血治療，必要時手術(shù)止血。(2)觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象。術(shù)后除觀察尿液顏色外，還要密切觀察有無腹部膨隆。如病人出現(xiàn)腹部張力增加，煩躁不安，叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時通知醫(yī)生，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機體吸收，造成水中毒。(3)飲食。術(shù)后第1日，進半流食，以易消化食物為宜，多吃水果，蔬菜，并囑病人大量飲水，/左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘的發(fā)生。(4)防止靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵病人適當活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動，下肢屈腿運動。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。（5）膀胱痙攣的護理。部分病人手術(shù)后，可引起膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重。此時，遵醫(yī)囑給予奧寧 或渡洛捷口服，也可放出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕病人癥狀。膀胱痙攣一旦發(fā)生，要注意尿道口有無溢血，溢液，如污染床單位，給予重新更換。（6）防止繼發(fā)出血。腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因。手術(shù)后糞便干燥、咳嗽等均可導(dǎo)致腹壓增高，應(yīng)積極防治。除飲食指導(dǎo)外，還要傾聽患者主訴，必要時可用緩瀉劑或提前服用緩瀉藥，保持排便通暢。病人有咳嗽等癥狀時，應(yīng)及時對癥處理，如棕胺合劑 口服，每日次，囑病人服藥后半小時內(nèi)不要喝水。（7）尿失禁病人的護理。拔除尿管后，病人發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到1個月可自行恢復(fù)，向病人及家屬解釋清楚，減輕思想顧慮。個別病人尿失禁時間比較長，可指導(dǎo)病人進行縮肛門訓(xùn)練，并配合藥物治療，一般在半年到一年多可恢復(fù)正常。（8）健康指導(dǎo)。術(shù)后1個月內(nèi)不能騎自行車，3個月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。九、氣管插管護理氣管插管術(shù)是解除上呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進行輔助呼吸的有效方法。危重病人發(fā)生重癥呼吸衰竭、痰多、排痰困難、呼吸表淺、有肺泡通氣障礙等情況時均可應(yīng)用。通常在進行人工呼吸的緊急情況下行氣管插管，以保證氣道通暢，減少死腔，增加通氣量；便于吸痰及氣管內(nèi)給藥；昏迷病人可避免嘔吐物吸入氣管。（一）護理措施.術(shù)前護理：（1）準備好喉鏡、帶充氣囊的氣囊導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、正壓通氣的麻醉機或呼吸機及氧氣。（2）向病人及家屬解釋氣管插管的過程、意義、注意事項和可能出現(xiàn)的問題等，以取得合作。 I.術(shù)后護理：（1）密切觀察病情變化，如意識、體溫、脈搏、呼吸及血壓的波動情況并準確記錄。（2）插管后應(yīng)檢查并記錄氣管插管放置的深度，必要時聽診雙肺的呼吸音是否對稱，并正確固定好插管。經(jīng)口氣管插管應(yīng)使用牙墊，以免病人咬閉插管引起通氣障礙。每日更換固定插管的膠布，并將插管從一側(cè)口角移向另一側(cè)，以免因長期壓迫引起口角潰瘍、糜爛。（3）注意病室內(nèi)溫度、濕度的變化及氣道的濕化，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響呼吸道通暢。（4）由于插管的刺激，氣道分泌物增多，應(yīng)及時吸痰。（5）嚴格無菌操作，注意保護性隔離，操作前后清洗雙手，防止交叉感染的發(fā)生。（6）必要時加床擋，約束病人雙手，避免病人清醒后因不能耐受而將插管拔除。（）留管時間不宜過長，一般不超過?日，經(jīng)鼻插管可留置?日。可根據(jù)病人的耐受情況適當延長，留置時間以不引起喉頭損傷或水腫為宜