尿液分析課件

一.尿液概述第一頁第二頁，共64頁。1.尿液的生成尿液是血液經(jīng)過腎小球?yàn)V過、腎小管和集合管重吸收和排泄所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀態(tài)并受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響。（-）第二頁第三頁，共64頁。2.尿液檢測的臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病的篩選診斷及療效觀察其他系統(tǒng)的診斷及預(yù)后判斷安全用藥監(jiān)測職業(yè)病的輔助診斷與檢測對人體健康狀況的評估第三頁第四頁，共64頁。3.1標(biāo)本采集的一般要求:患者安靜狀態(tài)，平常飲食細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本影響結(jié)果的因素：運(yùn)動(dòng)等做好清潔導(dǎo)尿和恥骨上膀胱穿刺標(biāo)本

3.2容器及器材的準(zhǔn)備3.尿液標(biāo)本的采集第四頁第五頁，共64頁。晨尿標(biāo)本：蛋白質(zhì)、細(xì)菌、有形成分檢查及妊娠試驗(yàn)隨機(jī)尿標(biāo)本：門急診病人檢查空腹尿標(biāo)本：尿糖餐后尿標(biāo)本：病理性蛋白尿、尿糖及尿膽原3h尿標(biāo)本：細(xì)胞排泄率檢查12h尿標(biāo)本：有形成分計(jì)數(shù)24h尿標(biāo)本：體內(nèi)代謝產(chǎn)物、尿沉渣和結(jié)核桿菌檢查培養(yǎng)用尿標(biāo)本：中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺特殊尿標(biāo)本：乳糜尿標(biāo)本：干凈無油污隱血標(biāo)本：無銅質(zhì)、硝酸甲醛的無色玻璃瓶尿膽原標(biāo)本：不能與甲醛混合（禁服磺胺藥）卟啉尿標(biāo)本：不能放置于陽光下其他：尿三杯試驗(yàn)，前段尿（支、衣原體，3h），中段尿etc4.尿液標(biāo)本的采集方法第五頁第六頁，共64頁。常規(guī)標(biāo)本保存：2h內(nèi)冷藏：冰箱6h防腐：甲醛：有形成分檢查甲苯：化學(xué)成分檢查（尿糖、蛋白）麝香草酚：尿液濃縮，結(jié)核桿菌檢查濃鹽酸：尿內(nèi)激素檢查5.標(biāo)本保存第六頁第七頁，共64頁。二.尿液檢測(Urinetests)尿液的一般檢查：一般性狀檢測；化學(xué)檢測；尿沉渣檢測；尿液常用特殊檢測尿液自動(dòng)化儀器檢測（干化學(xué)儀器法）第七頁第八頁，共64頁。1.尿液的一般檢查RoutineUrinetests第八頁第九頁，共64頁。1.1尿量（Urinevolume）:24小時(shí)內(nèi)排出體外的尿液總量正常值：Adult:normal→1000～2000ml/24hPolyuria→>2500ml/24hOliguria→<400ml/24hor17ml/h;anuria→<100ml/24hor12h無尿第九頁第十頁，共64頁。尿量的臨床意義尿量增多暫時(shí)性多尿：水?dāng)z入過多、藥物內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、尿崩癥腎臟疾病第十頁第十一頁，共64頁。尿量減少：腎前性：通過腎臟血流速度供應(yīng)減少腎性：腎實(shí)質(zhì)病變腎后性：尿路梗阻第十一頁第十二頁，共64頁。1.2尿液外觀（Urineappearance）顏色（color）：正常新鮮尿液清澈透明呈淡黃至深黃色

尿色受食物、藥物、尿量影響可有較大變化第十二頁第十三頁，共64頁。1.2.1血尿（hematuria）

肉眼血尿(naked-eyehematuria)淡紅色或血樣或有血凝塊出血量超過1ml/L的尿液稱肉眼血尿第十三頁第十四頁，共64頁。臨床意義泌尿系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜 血友病第十四頁第十五頁，共64頁。1.2.2血紅蛋白尿（hemoglbinuria）

肌紅蛋白尿(mymobinuria)當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)在尿中，可使尿呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色參考值：正常人：尿潛血試驗(yàn)肌紅蛋白實(shí)驗(yàn)（-）

第十五頁第十六頁，共64頁。臨床意義：血紅蛋白尿：肌紅蛋白血尿：

主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血擠壓綜合癥正常人劇烈運(yùn)動(dòng)后也可偶見第十六頁第十七頁，共64頁。1.2.3膽紅素尿（bilrubinuria）外觀：尿里含有大量的結(jié)合膽紅素，豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。臨床意義：見于梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸參考值：正常人尿膽紅素陰性。第十七頁第十八頁，共64頁。1.2.4膿尿（pyriua）

菌尿(bacteriuria)特點(diǎn)：尿中含有大量白細(xì)胞、炎性滲出物時(shí)，新鮮尿液呈白色渾濁→膿尿云霧狀→菌尿PS：加熱和加酸均不能使渾濁消失臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染性疾病第十八頁第十九頁，共64頁。1.2.5乳糜尿（chyluria）

脂肪尿（lipduria）特點(diǎn)：乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀。若同時(shí)混有血液稱為乳糜血尿（hematochyluria)。脂肪尿：尿中出現(xiàn)脂肪小滴。第十九頁第二十頁，共64頁。臨床意義：乳糜尿和乳糜血尿：見于絲蟲病、腹腔淋巴管腫瘤等壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液溢如尿中。脂肪尿:見于脂肪擠壓損傷等致使脂肪小滴現(xiàn)于尿中。第二十頁第二十一頁，共64頁。第二十一頁第二十二頁，共64頁。1.2.6本周氏蛋白尿

（Bence-Jonesprotein）BJP是免疫球蛋白輕鏈(Lightchain,LC)或其聚合體從尿中排出.BJP屬于不完全抗體球蛋白有K和λ兩種LC.在PH4.9+or-0.1條件下加熱至40～60?C可發(fā)生凝固，溫度升至90～100?C時(shí)溶解，而溫度降低至56?C左右，可又重新凝固，故稱凝溶蛋白。檢測方法和原理第二十二頁第二十三頁，共64頁。第二十三頁第二十四頁，共64頁。臨床意義：多見于骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）巨球蛋白血癥原發(fā)性淀粉樣變性其他第二十四頁第二十五頁，共64頁。1.3氣味（Odor）氨味→慢性膀胱炎、慢性尿潴留爛蘋果味→DM酮癥腐臭味→膿尿、晚期膀胱癌大蒜臭味→有機(jī)磷中毒鼠臭味→苯丙酮尿癥第二十五頁第二十六頁，共64頁。1.4比重（sepecificgravityofurine）參考值：Adult:1.015～1.025晨尿一般>1.020臨床意義：1.增高：見于血容量不足2.降低見于大量飲水、尿崩癥、腎衰竭等的影響，尿濃縮功能的病癥。若持續(xù)固定在1.010左右，提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害。第二十六頁第二十七頁，共64頁。1.5尿滲量（osmolality）指尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)顆粒總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無關(guān)，反映溶質(zhì)和水的相對排除速度，蛋白質(zhì)葡萄糖等大分子對其影響較小。臨床意義：評價(jià)腎臟濃縮功能較好指標(biāo)。鑒別腎性和腎前性少尿。第二十七頁第二十八頁，共64頁。2.尿液化學(xué)檢查第二十八頁第二十九頁，共64頁。2.1酸堿度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5隨機(jī)尿：4.5-8.0影響因素：疾病、藥物、飲食及放置時(shí)間（可致堿性）臨床意義：

酸度增高：代謝性酸中毒痛風(fēng)低鉀性堿中毒服用氯化銨等酸度降低：堿中毒

腎小管性酸中毒服用小蘇打等藥物干預(yù)：尿PH可作為用藥的一個(gè)指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可使堿性物質(zhì)從尿中排出;用氫氧化鈉堿化尿液，可使酸性物質(zhì)從尿中排出。第二十九頁第三十頁，共64頁。2.2尿蛋白（proteinurina）參考值：隨機(jī)尿：0～80mg/L

蛋白尿：>120mg/L第三十頁第三十一頁，共64頁。1.腎小球性蛋白尿（glomerularproteinurina）：腎小球病變

選擇性蛋白尿（selectiveproteinurina）：分子質(zhì)量中等。常見腎病綜合癥非選擇性蛋白尿（non-selectiveproteinurina）：分子質(zhì)量較大，預(yù)后差。常見原發(fā)繼發(fā)腎小球疾病2.腎小管性蛋白尿（tubularproteinurina）：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎3.混合性蛋白尿（mixedproteinurina）4.溢出性蛋白尿（overflowproteinurina）：MM5.組織性蛋白尿（histicproteinurina）:炎癥、中毒，以T-M糖蛋白為主第三十一頁第三十二頁，共64頁。混有血、膿和粘液第三十二頁第三十三頁，共64頁。生理性蛋白尿（functionalproteinurina)特點(diǎn)：程度較輕時(shí)間短誘因解除后即可消失意義：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，血管活性劑等刺激下所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管通透性增加而致蛋白尿。病理性蛋白尿（pathologicalproteinurina）較大持續(xù)存在常伴有尿的其他改變各種原因所致的腎臟損傷第三十三頁第三十四頁，共64頁。2.3葡萄糖（glucosuria）原理：當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高腎糖閾降低，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖。參考值：定性試驗(yàn)：陰性定量<2.76mmol/24小時(shí)尿尿糖定性試驗(yàn)陽性稱為糖尿（glycosria）第三十四頁第三十五頁，共64頁。臨床意義：

暫時(shí)性糖尿（非病理所致的一過性糖尿）：生理性糖尿：短時(shí)間攝入大量糖或靜注大量葡萄糖發(fā)生的飲食性糖尿應(yīng)激性糖尿：強(qiáng)烈的精神刺激、顱腦損傷、急性腦血管病、全身麻醉、心肌梗塞等。glucorse血糖升高血糖正常假性或其他尿糖尿糖典型糖尿病腎性糖尿（renalglucorsuria）第三十五頁第三十六頁，共64頁。非葡萄糖性尿糖：可見于：哺乳期婦女發(fā)生的乳糖尿肝功能不全發(fā)生果糖尿（或半乳糖尿）大量進(jìn)食水果可致果糖尿、戊糖尿先天性半乳糖尿假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性如VitC、UA或者一些隨尿排出的藥物：異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等。第三十六頁第三十七頁，共64頁。酮體（ketonebody）:β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮(尿中)是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)體內(nèi)糖分解代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全可產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成尿酮（ketoneuria）.參考值：陰性臨床意義：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒呈強(qiáng)陽性非糖尿病性酮尿：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、酒精性肝炎、肝硬化等。2.4尿酮體第三十七頁第三十八頁，共64頁。2.5其他化學(xué)成分人絨毛膜促性腺激素（humanchrionicgonadotropin）:由胎盤合體滋養(yǎng)體細(xì)胞分泌的一種促進(jìn)性腺發(fā)育的糖蛋白激素。1W后，血液HCG為5-50IU/L，尿HCG>25IU/L,8-10W左右達(dá)到高峰。臨床意義：早期妊娠診斷。用于宮外孕和不完全流產(chǎn)的診斷和治療。用于滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷，如惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、男性睪丸、畸胎瘤等惡性腫瘤。妊娠中毒血癥多升高。第三十八頁第三十九頁，共64頁。3.尿沉渣檢查方法：顯微鏡檢查（microscopicexamination）:新鮮尿液10ml-離心（1500r/min，5min）-棄去上清液留沉渣-滴尿。檢查內(nèi)容：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體第三十九頁第四十頁，共64頁。正常尿中紅細(xì)胞淡黃色雙凹圓盤狀第四十頁第四十一頁，共64頁。3.1紅細(xì)胞（redbloodcell）鏡下血尿：>3/HP參考值：0-3/HP，0-5/ul第四十一頁第四十二頁，共64頁。3.1紅細(xì)胞（erythrocyte）紅細(xì)胞形態(tài)檢測：腎小球源性血尿（glomerularhematuira）非腎小球源性血尿（non-glomerularhematuira）臨床意義：多形紅細(xì)胞>80%,腎小球源性血尿多形紅細(xì)胞<50%,非腎小球源性血尿第四十二頁第四十三頁，共64頁。非均一性紅細(xì)胞低滲尿中RBC吸水長大，hb折出，成為一個(gè)黃色的圓圈，稱為環(huán)形紅細(xì)胞。高滲尿RBC皺縮表面帶刺，稱為棘形紅細(xì)胞環(huán)形紅細(xì)胞葫蘆狀紅細(xì)胞紅細(xì)胞碎片第四十三頁第四十四頁，共64頁。3.2白細(xì)胞第四十四頁第四十五頁，共64頁。3.2白細(xì)胞(leucocyte)膿細(xì)胞>5/HP參考值：0-5/HP,0-10/ul第四十五頁第四十六頁，共64頁。新鮮尿中白細(xì)胞外形完整；胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊；胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒；核不清楚。細(xì)胞常成堆聚集第四十六頁第四十七頁，共64頁。臨床意義：泌尿系統(tǒng)感染成年女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)：成團(tuán)的膿細(xì)胞，同時(shí)伴有多量的扁平上皮細(xì)胞。第四十七頁第四十八頁，共64頁。3.3上皮細(xì)胞（epithelialcell）腎小管上皮細(xì)胞又稱腎細(xì)胞。移行上皮細(xì)胞：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：腎至尿道的整個(gè)泌尿系統(tǒng)。第四十八頁第四十九頁，共64頁。3.4尿管型(urinecasts)是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成條件：①管型的基質(zhì)原尿中有清蛋白，T-H蛋白：這是構(gòu)成管型的基質(zhì)和首要條件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。②腎小管有濃縮尿液和酸化尿液的能力：濃縮可使形成管型的蛋白質(zhì)及鹽類濃度增高，而酸化則促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性凝聚、沉淀。③尿流緩慢，有局部性尿液淤積：尿液有足夠的停留時(shí)間使各種成分沉析、凝聚成大的有形體。④具有可供交替使用的腎單位：有利于管型的形成與排泄。參考值：5000/12h第四十九頁第五十頁，共64頁。3.4.1透明管型(hyalinecast)健康人可有0-1/HP由清蛋白，T-H蛋白和氧化物急慢性腎小球腎炎、心衰時(shí)增多劇烈運(yùn)動(dòng)、利尿劑第五十頁第五十一頁，共64頁。3.4.2顆粒管型

(granularcast)

細(xì)顆粒管型：慢性腎炎或急性腎炎后期粗顆粒管性：腎小管損傷由腎實(shí)質(zhì)病變的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他物質(zhì)聚集于T-H蛋白合成。第五十一頁第五十二頁，共64頁。3.4.3細(xì)胞管型（cellularcast）細(xì)胞含量超過管型體積的1/3.