糖尿病胃輕癱的發(fā)病機理及中醫(yī)病因病機特點

糖尿病胃輕癱的發(fā)病機理及中醫(yī)病因病機特點

自1958年卡拉斯特首次提出糖尿病輕癱（dgg）概念以來，dgg患者的數(shù)量隨糖尿病發(fā)病率的增加而增加。50%以上的糖尿病患者伴有dgg，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致血液波動，加速患者的疾病惡化。目前西醫(yī)主要以西沙必利、嗎丁啉等具促胃動力作用的藥物治療,但臨床存在療效較低,停藥易復(fù)發(fā),且具有一定副作用等缺陷。而中醫(yī)藥對其治療常具有獨特之處,本文就對近3年的治療DGP的文獻綜述如下。1糖尿病是否有中醫(yī)病因辨證論治是中醫(yī)藥治療疾病的特色,在對DGP的臨床治療中,各醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗對其分型及治療有著不同的體會。劉香紅采用辨證分型治療DGP55例。①肝胃氣滯型:治以疏肝理氣,和胃降逆。藥用柴胡、白芍藥、枳殼、枳實、香附、佛手、丹參、葛根、黃芩、郁金。②痰濕內(nèi)阻型:治以祛濕化痰,宣通氣機。藥用半夏、陳皮、枳實、瓜蔞、杏仁、當歸、太子參、薏苡仁。③脾胃虛弱型:治以補氣健脾,升清降濁。藥用太子參、黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、柴胡、升麻、甘草。55例中,治愈41例,好轉(zhuǎn)11例,無效3例,總有效率94.5%。馮秀英采用辨證分型治療DGP55例,并設(shè)立嗎丁啉治療對照組55例。①脾胃虛弱型:治以健脾益氣,和胃降逆,方選補中益氣湯加味。②痰濕內(nèi)阻型:治以健脾化濕、順氣寬中或辛開苦降,方選平胃散、王氏連樸飲、左金丸加減。③胃陰虛型:治以滋養(yǎng)胃陰,降逆寬中。方選麥門冬湯、玉女煎、增液湯加減。三型均加枳殼、雞內(nèi)金、三棱、丹參。結(jié)果中藥組55例中,顯效30例,有效10例,無效4例,總有效率92%;西藥組55例中,顯效15例,有效17例,無效23例,總有效率58.2%。中藥組療效明顯優(yōu)于西藥組(P<0.01)。田寶平等采用辨證分型治療DGP48例。①濕熱中阻型:治以清熱化濕,和胃降濁。方用黃芩滑石湯加減。②脾胃氣虛型:治以健脾益氣,行氣升清。方用七味白術(shù)散加減。③胃陰虧虛型:治以滋陰養(yǎng)胃,醒脾和中。方用麥門冬湯加減。結(jié)果:顯效27例,有效15例,無效6例,總有效率87.5%。葉軍辨證分型治療28例:①脾胃虛弱型:治以補氣健脾,升清降濁。方用補中益氣湯加減。②痰濕內(nèi)阻型:治以祛濕化痰,理氣和中。方用二陳平胃湯加減。③肝胃不和型:治以疏肝解郁,和胃消痞。方以柴胡疏肝散加減。④胃陰不足型治以滋陰養(yǎng)胃,行氣消痞。方以消渴方加減。并設(shè)立嗎丁啉/西沙比利治療對照組25例。結(jié)果:治療組痊愈14人,好轉(zhuǎn)12人,無效2人,總有效率93%;對照組依次為8,10,7,72%。兩組總有效率比較,以治療組為優(yōu)(P<0.05)。綜觀眾多文獻,目前醫(yī)家對糖尿病性胃輕癱進行辨證分型雖有差異,但多包括“胃陰不足、脾胃虛弱、肝氣犯胃、痰濕內(nèi)阻”證型?？梢娨陨纤男陀谂R床較為常見,且為大多醫(yī)家所認同。2兩組臨床療效比較臨床也有一些醫(yī)家巧妙地將古方進行加減用于DGP的治療,同樣取得不錯的效果。延年半夏湯載于《外臺秘要》,張春暉等用其加味以疏肝解郁,健脾除滿,治療DGP34例,并設(shè)西沙比利治療對照組32例。治療結(jié)果:治療組治愈18例,有效13例,無效3例,有效率91.17%;對照組治愈11例,好轉(zhuǎn)12例,無效9例,總有效率71.88%。兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。王巧云等用加味四逆散以舒肝消痞,健脾和胃,治療DGP56例,并設(shè)嗎丁啉治療對照組56例。治療結(jié)果:治療組治愈36例,好轉(zhuǎn)14例,無效6例,總有效率89.3%;對照組治愈17例,好轉(zhuǎn)19例,無效20例,總有效率64.3%。兩組總有效率比較,有顯著差異(P<0.05)。周黎用四君子湯加減以健脾治本,治療DGP40例,并設(shè)胃復(fù)安治療對照組30例。治療結(jié)果:治療組顯效10例,有效25例,無效5例,總有效率87.5%;對照組顯效5例,有效15例,無效10例,總有效率66.7%。兩組療效差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。吳震東等用枳實消痞丸加味以健脾和胃,行氣消痞,治療DGP28例,并設(shè)西沙比利治療對照組24例。治療結(jié)果:治療組15例顯效,10例有效,3例無效,總有效率89.29%;對照組顯效9例,有效7例,無效8例,總有效率66.67%。兩組療效差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。方家選予補中益氣湯加減以補中益氣,升陽健脾,治療DGP64例,并設(shè)西沙必利治療對照組64例。治療結(jié)果:治療組顯效16例,有效44例,總有效率93.75%;對照組顯效8例,有效34例,總有效率65.63%。兩組總有效率差異有顯著意義(P<0.01)。黃紅勤用丹參飲合二陳湯加減以理氣祛瘀,健脾化濕,治療DGP40例。治療結(jié)果:21例顯效,15例有效,4例無效,總有效率90%。古方以其配伍嚴謹,療效顯著,而贏得當代醫(yī)家的青睞。綜觀所取古方,多以補益脾胃,疏肝理氣,祛濕化痰治療作用為主,這也從側(cè)面說明DGP的病因病機。3嗎丁啉的治療另有一些醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床治療經(jīng)驗,自創(chuàng)了一些有效方藥。宋慧琴等自擬清脹止嘔方(黨參、茯苓、焦白術(shù)、五味子、枳殼、砂仁、雞內(nèi)金、半夏)加減治療DGP。他們認為其屬祖國醫(yī)學“嘔吐”,“呃逆”范疇。主要病機為氣陰兩虛,脾胃虛弱,脾失健運,胃失和降。而此方有益氣養(yǎng)陰,健脾消脹,和胃止嘔的功效,能切中病機。治療36例,痊愈14例,有效20例,無效2例,總有效率94.4%。王靜等擬益氣除脹湯(炙黃芪、黨參、半夏、陳皮、茯苓、木香、砂仁、白術(shù)、莪術(shù)、萊菔子)加減治療DGP。他們認為其主要病機屬脾胃氣虛,正虛邪陷,氣機升降失調(diào)。而本方能補益脾胃,調(diào)節(jié)氣機,故能起到治療作用。辨證治療30例,并設(shè)立嗎丁啉治療對照組20例。治療結(jié)果:治療組臨床痊愈10例,顯效8例,有效8例,無效4例,總有效率87%;對照組臨床痊愈7例,顯效4例,有效4例,無效5例,總有效率75%。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異(P<0.05)。張彤自擬舒肝化瘀湯(柴胡、枳殼、川楝子、廣木香、川樸、桃仁、紅花、丹參、沙參、焦三仙)治療DGP86例,并設(shè)立嗎叮啉治療對照組80例。治療結(jié)果:治療組臨床治愈26例,有效54例,無效6例,總有效率為93.02%;對照組臨床治愈13例,有效45例,無效22例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。其考慮患者出現(xiàn)以納差、痞滿、腹脹、胃痛甚至嘔吐為主的癥狀,辨病當屬中醫(yī)學的消渴病合并“痞滿”“胃痞”之范疇,其病位在胃,因肝氣犯胃、胃氣不和、絡(luò)脈受損所致,故擬方舒肝化瘀湯,以暢達氣機、活血化瘀,吻合《臨證指南醫(yī)案》之“治肝可以安胃”之宗旨,故能生效。季振慧等自制健胃湯(山楂、當歸、白術(shù)、木香、陳皮、雞內(nèi)金、枳殼、丹參、黨參)治療DGP。認為其屬于“痞滿”范疇,病機以脾胃虛弱為本,氣滯、血瘀、食滯為標。而本方有健脾利氣,消食和中之功,切中病機。治療33例,并設(shè)立嗎叮啉治療對照組34例。治療結(jié)果:治療組33例,顯效19例,有效12例,無效2例,總有效率93.9%;對照組34例,顯效12例,有效16例,無效6例,總有效率82.4%。兩組總有效率比較,有顯著差異性(P<0.01)。劉勇會等自擬疏肝消痞湯(柴胡、枳實、青皮、陳皮、白術(shù)、香附、厚樸、川芎、制半夏、莪術(shù)、地龍、黃連、沙參、焦三仙)加減治療DGP。他們從胃輕癱癥狀考慮為肝病犯土,故擬疏肝理氣,健脾益胃的疏肝消痞湯治療。治療41例,顯效20例,好轉(zhuǎn)21例,總有效率100%。4香砂六君湯加減治療組臨床上還有利用西沙必利、嗎丁啉等具促胃動力作用的藥物,聯(lián)合中醫(yī)藥的綜合治療,取得較好的療效。邱英明等用半夏瀉心湯加味聯(lián)合西沙比利治療治療2型DGP35例,并設(shè)單用西沙比利治療對照組30例。治療結(jié)果:治療組35例中,痊愈20例,顯效12例,無效3例,總有效率為91.43%;對照組30例中,痊愈13例,有效8例,無效9例,總有效率70.0%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。許文才采用中醫(yī)辨證施治為主,以香砂六君湯加減聯(lián)合西沙必利治療該病30例,并設(shè)單用西沙必利治療對照組30例。結(jié)果:治療組顯效18例,有效12例,無效0例,總有效率100%;對照組顯效11例,有效15例,無效4例,總有效率86%。兩組顯效率比較有顯著性差異(P<0.05)。丑廣程等予養(yǎng)陰健胃湯(沙參、白芍藥、麥門冬、石斛、半夏、山藥、枳殼、雞內(nèi)金、焦麥芽、白豆蔻、黃芩、牛膝、當歸、陳皮)為基礎(chǔ)方加減,同時服用嗎丁啉片或西沙必利片,治療56例。結(jié)果:顯效19例,有效28例,無效9例,總有效率83.9%。5加刺內(nèi)雙、三陰交何潤明等認為DGP屬于中醫(yī)學“痞滿”范疇,是由外邪內(nèi)陷,飲食不化,情志失調(diào),脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機不利。病因有邪滯中焦之實和脾胃虛弱之虛,且常虛實夾雜。治療原則本著實則瀉之,分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣等法;虛則補之,施以溫補脾胃之法,所以脾胃虛弱之胃痞治療當以補益脾胃,和中理氣。取穴:上脘,中脘,下脘,肝俞(雙),脾俞(雙),胃俞(雙),足三里(雙),內(nèi)關(guān)(雙),公孫(雙),三陰交(雙)。治療組31例;并設(shè)西沙比利治療對照組29例,均治療4周。結(jié)果:治療組顯效10例,有效18例,無效3例,總有效率90.31%,對照組顯效9例,有效13例,無效7例,總有效率75.86%,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。薛銀萍等認為病機關(guān)鍵在中焦氣機失調(diào),升清降濁功能紊亂。而中脘為腑之會,正當中焦部位,是三焦氣機升降的樞紐,芒針以其深刺有關(guān)穴位,直達病所的獨特刺法能起到治療作用。氣血不足者加刺足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、氣海,施用補法;肝郁克脾者加刺太沖(雙側(cè)),施用瀉法;腑氣不通者加刺天樞(雙側(cè))、關(guān)元,施平補平瀉法,治療該病45例,并與口服嗎丁啉組40例對照觀察,兩組患者均治療1療程后總結(jié)療效:治療組治愈27例,好轉(zhuǎn)12例,無效6例,總有效率86.7%;對照組治愈12例,好轉(zhuǎn)10例,無效18例,總有效率55%。兩組總有效率比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。6中醫(yī)藥對dgp治療的臨床研究在目前存在一些不足或缺少有利基因出現(xiàn)的基糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見并發(fā)癥,患者常有明確糖尿病病史,臨床出現(xiàn)餐后飽脹、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉或便秘或二者交替等癥狀。相較西藥而言,中醫(yī)藥對于DGP的治療臨床效果明顯,副作用少,復(fù)發(fā)率低,且