手外傷急救與處理原則課件

背景手是奇妙的器官完美的工具觸覺——第五感覺情感交流的載體背景手是奇妙的器官背景手是人體使用最頻繁的工具，也是最容易收到傷害的大眾缺乏手的保護(hù)意識和急救知識背景手是人體使用最頻繁的工具，也是最容易收到傷害的手易受外傷的因素突出于軀干大量生產(chǎn)勞動中各種潛在危險因素未采取主動防護(hù)未按操作規(guī)范要求合作中配合不當(dāng)機(jī)器故障等意外處于保護(hù)姿勢充分了解潛在危險的工具、機(jī)器采取主動防護(hù)按操作規(guī)范要求與同事認(rèn)真溝通注意機(jī)器定期檢修手易受外傷的因素突出于軀干處于保護(hù)姿勢手外傷的特點(diǎn)占創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中68%開放傷（2014年）。易致傷的機(jī)器或部件沖床鉆床銑床剪板機(jī)滾桶齒輪注塑機(jī)磨床砂輪電鋸皮帶電化學(xué)試劑鍘草機(jī)和面機(jī)旋耕機(jī)手外傷的特點(diǎn)占創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中68%開放傷（2壓砸傷手外傷的種類壓砸傷手外傷的種類手外傷的種類切割傷手外傷的種類切割傷手外傷的種類熱壓傷手外傷的種類熱壓傷手外傷的種類撕脫傷手外傷的種類撕脫傷手外傷的種類擠壓傷手外傷的種類擠壓傷手外傷的種類毀損傷手外傷的種類毀損傷手外傷的急救全身情況評估、?？萍叭頇z查保持氣道通暢初步控制出血臨時包扎和固定迅速送上級醫(yī)院救治手外傷的急救全身情況評估、?？萍叭頇z查手外傷的急救止血指壓法抬高肢體填塞法鉗夾、結(jié)扎（慎用）加壓包扎氣壓止血帶部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段時間：不超過1小時壓力：完全阻斷動脈搏動及活動性出血手外傷的急救止血手外傷的急救包扎干凈的布、紗布、繃帶必要時加壓墊不要輕易用液體沖洗、外敷藥物手外傷的急救包扎手外傷的急救固定可減少進(jìn)一步的損傷可減輕痛苦有利于進(jìn)一步處理要跨越傷處遠(yuǎn)、近端固定就地取材手外傷的急救固定手外傷的急救斷指（肢）的處理必須盡快隨病人妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院減少熱缺血時間包裹/塑料袋/4℃冰水/冰塊/容器禁止用一切液體浸泡斷指（肢）不全離斷和多段離斷要妥善固定手外傷的急救斷指（肢）的處理手外傷的急救送至醫(yī)院途中注意事項(xiàng)開放靜脈通道，保證氣道通暢生命體征監(jiān)測，觀察病人情況變化帶好必要的現(xiàn)金、手機(jī)、通訊錄通知負(fù)責(zé)人和家屬最好請120運(yùn)送病人病人因平臥、患肢抬高懷疑脊柱骨折要數(shù)人翻滾病人至硬單架上，固定頸部手外傷的急救送至醫(yī)院途中注意事項(xiàng)手外傷的急救至醫(yī)院后注意事項(xiàng)在急診首先處理仔細(xì)填寫病歷卡上的病人信息聽從醫(yī)生安排進(jìn)行必要的輔助檢查向醫(yī)生詳細(xì)說明受傷的經(jīng)過和特殊情況陪護(hù)未征得醫(yī)生同意不要隨意離開陪護(hù)人員幫助穩(wěn)定好病人的情緒手外傷的急救至醫(yī)院后注意事項(xiàng)手外傷處理原則：急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則

１．Clean清創(chuàng)２．Cover一期閉合３．Correct整復(fù)４．Connect修復(fù)５．Commentofearlymotion早期功能鍛煉手外傷處理原則：急癥手外傷的處理原則“５Ｃ”原則皮膚撕脫處理原則不帶血管神經(jīng)的皮膚撕脫皮膚撕脫處理原則不帶血管神經(jīng)的皮膚撕脫帶有血管神經(jīng)的皮膚撕脫帶有血管神經(jīng)的皮膚撕脫手外傷急救與處理原則課件撕脫缺損撕脫缺損皮膚軟組織缺損處理原則皮膚全層缺損，無深部組織外露皮膚軟組織缺損處理原則皮膚全層缺損，無深部組織外露深部組織外露的缺損局部轉(zhuǎn)移皮瓣

任意帶蒂皮瓣（長寬比例1：1.5）筋膜翻轉(zhuǎn)皮瓣

推進(jìn)皮瓣島狀皮瓣

游離皮瓣

自由穿支皮瓣

深部組織外露的缺損手外傷急救與處理原則課件手外傷急救與處理原則課件肌腱損傷修復(fù)原則正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)——屈指肌腱（五區(qū)）指伸肌腱的一期修復(fù)——伸指肌腱（八區(qū)）肌腱損傷修復(fù)原則正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用肌腱損傷康復(fù)被動鍛煉主動鍛煉主被動鍛煉支具CPM手術(shù)松解肌腱損傷康復(fù)被動鍛煉四、神經(jīng)損傷處理原則完全斷裂：一期修復(fù)無張力吻合小空隙吻合法四、神經(jīng)損傷處理原則完全斷裂：閉合性神經(jīng)損傷確診后急診探查修復(fù)保守三個月探查功能重建閉合性神經(jīng)損傷骨折處理原則解剖復(fù)位不穩(wěn)定性骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定骨折處理原則解剖復(fù)位典型病例介紹典型病例介紹典型病例一、多指離斷傷，患者男性，33歲，鍘草機(jī)傷典型病例一、多指離斷傷，患者男性，33歲，鍘草機(jī)傷典型病例二、小兒斷掌，患兒女性，2歲，鍘刀切割傷典型病例二、小兒斷掌，患兒女性，2歲，鍘刀切割傷典型病例三、斷腕，患者男性，48歲，機(jī)器切割傷典型病例三、斷腕，患者男性，48歲，機(jī)器切割傷典型病例四、斷臂，患者男性，31歲，機(jī)器絞傷，右上肢多節(jié)離斷典型病例四、斷臂，患者男性，31歲，機(jī)器絞傷，右上肢多節(jié)離斷典型病例五、斷足，患兒男性，6歲，鋼板砸傷，左足離斷典型病例五、斷足，患兒男性，6歲，鋼板砸傷，左足離斷典型病例六、游離足趾再造手指，患者男性，9歲，炮炸傷致拇示指缺損典型病例六、游離足趾再造手指，患者男性，9歲，炮炸傷致拇示指典型病例七、拇指全形再造，患者男性29歲，左拇指Ⅳ度缺損典型病例七、拇指全形再造，患者男性29歲，左拇指Ⅳ度缺損典型病例八、游離肌前外側(cè)皮瓣，患者男性，23歲，車禍傷致左足大面積缺損典型病例八、游離肌前外側(cè)皮瓣，患者男性，23歲，車禍傷致左足典型病例九、腓動脈穿支皮瓣，患者男性，29歲，重物砸傷致