手術(shù)分級管理制度

手術(shù)分級管理制度1、根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理方法》規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院功效制訂手術(shù)分級管理制度。2.各科室要認(rèn)真組織全科人員進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級人員手術(shù)范疇。3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個人技術(shù)水平提高狀況，定時調(diào)節(jié)其手術(shù)范疇。所稱"手術(shù)范疇"，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)。4、科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督貫徹《各級醫(yī)師手術(shù)范疇》規(guī)定，任何科室和個人不得私自開展超出對應(yīng)范疇的手術(shù)治療活動。5.若遇特殊狀況(例如:急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范疇開展與其職、級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時報(bào)請上級醫(yī)師，予以指導(dǎo)或協(xié)助診治。一、手術(shù)的分類手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指多個開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉辦法（下列統(tǒng)稱手術(shù)）。根據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡樸、風(fēng)險度較小的多個手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師級別根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事對應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格1、住院醫(yī)師:（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、主治醫(yī)師:（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3、副主任醫(yī)師：（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。(二)高年資住院醫(yī)師：在純熟掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際狀況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及普通新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門同意的高風(fēng)險科研項(xiàng)目手術(shù)。(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得對應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序1．手術(shù)科室?guī)ЫM專家必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組專家按醫(yī)師級別擬定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的，最少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不同意越級手術(shù)。特殊狀況下能夠同意，但必須確保有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3．患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度為前提。五、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。常規(guī)手術(shù)：一級手術(shù)：主治醫(yī)師審批，主管的高年資住院醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)告知單。六、特殊手術(shù)審批權(quán)限1、資格準(zhǔn)入手術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其承認(rèn)的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已獲得對應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才含有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。2、高度風(fēng)險手術(shù)高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。3、急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報(bào)告科主任或業(yè)務(wù)院長審批。但在需緊急急救生命的狀況下，在上級醫(yī)師臨時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違反上級醫(yī)生口頭批示的前提下，有權(quán)、也必須按具體狀況主持其認(rèn)為合理的急救手術(shù)，不得延誤急救時機(jī)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)（1）普通的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上訂立同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。（2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。（2）邀請國內(nèi)外出名專家參加的手術(shù)。（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。（4）可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。（5）國家邀請的外賓、港澳臺出名人士的手術(shù)。（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外出名人士）的手術(shù)。（7）可能造成毀容或致殘的手術(shù)。（8）大器官移植手術(shù)。以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)審批。6、外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的規(guī)定辦理有關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的對應(yīng)手術(shù)級別。七、行政管理1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承當(dāng)?shù)呢?zé)任，實(shí)施各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范疇的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提高手術(shù)級別時，由科主任及業(yè)務(wù)院長實(shí)施具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批通過中簽字蓋章生效。2、手術(shù)按照已擬定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范疇，或變化預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范疇規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任或業(yè)務(wù)院長同意并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家眷的知情同意，并訂立知情同意告知書。對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和負(fù)責(zé)人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和負(fù)責(zé)人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究對應(yīng)人員責(zé)任。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力方法，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。八、手術(shù)分級原則婦產(chǎn)科一級手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)目錄；㈠一級手術(shù)；1、IUD放置術(shù)及取出術(shù)；2、人工流產(chǎn)術(shù)；3、清宮術(shù)、診刮術(shù)；4、腹腔穿刺術(shù)（經(jīng)后穹隆或經(jīng)腹壁）；5、輸卵管通液術(shù)；6、前庭大腺囊腫造口或切除術(shù)；7、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)；8、宮頸活檢及頸管搔刮術(shù)；9、平產(chǎn)接生；10、人工剝離胎盤術(shù)；11、輕度宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)；12、宮頸息肉摘除術(shù)；13、外陰陰道下段裂傷修補(bǔ)及血腫挖除術(shù)；14、中婦產(chǎn)科手術(shù)目錄㈠一級手術(shù)1、IUD放置術(shù)及取出術(shù)2、人工流產(chǎn)術(shù)3、清宮術(shù)、診刮術(shù)4、腹腔穿刺術(shù)（經(jīng)后穹隆或經(jīng)腹壁）5、輸卵管通液術(shù)6、前庭大腺囊腫造口或切除術(shù)7、前庭大腺膿腫切開引流術(shù)8、宮頸活檢及頸管搔刮術(shù)9、平產(chǎn)接生10、人工剝離胎盤術(shù)11、輕度宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)12、宮頸息肉摘除術(shù)13、外陰陰道下段裂傷修補(bǔ)及血腫挖除術(shù)14、中孕引產(chǎn)術(shù)15、胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)16、雙胎平產(chǎn)接生17、子宮輸卵管碘油造影術(shù)18、內(nèi)腔檢查㈡二級手術(shù)1、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)2、經(jīng)腹輸卵管造口術(shù)、整形術(shù)3、經(jīng)腹單純附件切除術(shù)或單純輸卵管切除術(shù)4、經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)5、經(jīng)腹輸卵管吻合術(shù)6、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道切除術(shù)7、葡萄胎吸宮術(shù)（子宮＜孕3月大?。?、重度宮頸裂傷修補(bǔ)、陰道中上段裂傷修補(bǔ)及血腫挖除術(shù)9、異位妊娠及卵巢囊腫破裂的手術(shù)治療（保守性手術(shù)除外）10、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的手術(shù)治療11、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)12、臀位助產(chǎn)術(shù)13、低位產(chǎn)鉗14、剖宮產(chǎn)15、無孔處女膜切開術(shù)16、后穹隆切開引流術(shù)17、宮頸LEEP術(shù)18、宮腔粘連分離術(shù)19、處女膜修補(bǔ)術(shù)20、產(chǎn)后清宮術(shù)21、宮頸內(nèi)水囊引產(chǎn)術(shù)22、后裝容器置入術(shù)（常規(guī)計(jì)劃）23、重度宮頸裂修補(bǔ)（延及穹隆者）24、顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)25、葡萄胎吸刮術(shù)（子宮≥孕3月大?。?6、經(jīng)腹子宮次全或全子宮切除術(shù)：擴(kuò)大（筋膜外）全子宮切除術(shù)27、子宮肌瘤剔除術(shù)28、診療性腹腔鏡檢術(shù)29、診療性宮腔鏡檢術(shù)30、宮腔填塞術(shù)31、宮頸錐切術(shù)32、中孕引產(chǎn)術(shù)（有合并癥者）33、毀胎術(shù)34、臀牽引術(shù)35、軟產(chǎn)道畸形接生36、宮角契形切除術(shù)37、腹腔鏡下雙卵巢打孔術(shù)38、腹腔鏡下雙輸卵管結(jié)扎術(shù)㈢三級手術(shù)1、異位妊娠手術(shù)治療（伴有休克或保守手術(shù)者）2、會陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)3、疑難人流取環(huán)術(shù)4、急性子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)5、陰式子宮切除術(shù)6、陰道成形術(shù)7、診療性宮腔鏡檢治療手術(shù)8、簡樸生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)9、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)10、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及有嚴(yán)重疊并癥或并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)11、臍靜脈穿刺及羊水穿刺術(shù)12、子宮畸形矯正術(shù)13、盆底組織修復(fù)術(shù)（尿道懸吊等）14、取卵移植、選擇性減胎術(shù)15、產(chǎn)科子宮切除術(shù)16、畸形子宮吸宮取環(huán)術(shù)17、經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜去除術(shù)（如宮內(nèi)膜電切等）18、腹壁下動脈插管術(shù)19、后裝放療時的組織間插植及粒子植入術(shù)20、后裝容器置入術(shù)（復(fù)雜類型）21、脊髓腔化療藥品注射穿刺術(shù)22、單純外陰切除術(shù)23、子宮脫垂矯治術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)24、卵巢移位術(shù)25、雙胎難產(chǎn)接生26、子宮破裂的手術(shù)治療27、早期胎膜修補(bǔ)術(shù)28、腹腔鏡下附件切除術(shù)29、腹腔鏡下子宮全切30、腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)31、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)32、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)33、盆腔異位病灶去除術(shù)34、全盆腔重建術(shù)35、前盆腔重建術(shù)36、后盆腔重建術(shù)37、TVT-O（尿道中段懸吊術(shù)）㈣四級手術(shù)1、復(fù)雜子宮全切術(shù)2、廣泛性盆腹腔粘連的不定型手術(shù)3、復(fù)雜生殖器瘺修補(bǔ)術(shù)